中医治疗肝癌

    中医对肝癌的治疗，如果从中医治疗胁痛、痞块、黄疸、腹水、出血等角度来看，可追溯到汉代张仲景《金匿要略》。近代医家在大量临床实践研究中发展了对肝癌的治疗方法。中医的治疗从配合放疗、化疗、手术和单纯服用中药两方面入手。其特点是症状改善较显著，不良反应小，全身状态保持较好，病情发展较慢，少数病人AFP可下降，肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。中医治疗原则为辨证施治，其中健脾理气药进一步显示了中医治疗肝癌的优越性。

 

⑴ 病程的阶段性。证是疾病发展到一定阶段的病理概括，即肿瘤有早、中、晚期之异；

⑵局部与整体的关系。肿瘤病变多在局部表现为实证，而整体机能状况多体现为虚证；

⑶多因素的病因。正虚（脏腑、气血、阴阳）、邪实（痰饮、水湿、气滞、血瘀、热毒）；

⑷个体化差异。因时、因地、因人的不同，而加以辨证，即辨证论治又是个体化诊治的反映；

⑸整体概念认识疾病。证是一个时空多维概念，包括病位、病因、病性、病程，体现出对病理的整体认识，这些就要求医生在临床上树立整体观念，动态地认识疾病，进而指导治疗。

    （1）药物治疗

 

    1）肝气郁结证。

 

    主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。

 

    治法：疏肝解郁，理气化滞。

 

    方药：刘献周治癌四联疗法肝癌1方加减。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。

 

    肝痛甚加川楝宇、玄胡索；肝郁化火加丹皮、山栀。

 

    分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、白芍、沙苑子柔肝养血；八月札理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。

 

    2）气滞血瘀证。

 

    主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。

 

    治法：破瘀散结，行气解毒。

 

    方药：刘献周四联疗法肝癌2方加减。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g。

 

    分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。

 

    3）肝胆湿热证。

 

    主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。

 

    治法：清利肝胆湿热。

 

    方药：刘献周四联疗法肝癌3方加减。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g。

 

    胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g；黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g；口干重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。

 

    分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。

 

    4）脾虚湿困证。

 

    主证:腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。

 

    治法：益气、健脾、化湿。

 

    方药：刘献周四联疗法肝癌4方加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。

 

    上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。

 

    分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。

 

    5）肝肾阴亏证。

 

    主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。

 

    治法：养血柔肝，滋阴益肾。

 

    方药：刘献周四联疗法肝癌5方加减。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g。

 

    烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g。

 

    分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴；沙参麦冬和胃养阴；当归养肝活血；川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。