咳喘一病在门诊病人中初诊多为发作期,复诊多为稳定期。在证型上也是比较复杂的,有的是虚实互见,寒热交错,有的脉舌与症状不符,有的咳嗽和痰量及颜色不对,有的体质与症状相反,有的寒热真假难分,在用药上如果泥于一证一方难免失之片面。故将前人治哮喘的有效方剂,如麻杏石甘汤、小青龙汤、三子养亲汤等的药物互为加减作为一个基础的方剂定为四子克喘汤,然后再对证加药,重点突破,经多年验证,疗效满意。 四子克喘汤组成: 麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 甘草8克 苏子10克 白芥子6克 莱服子10克 干姜10克 细辛10克 五味子6克 川贝10克 米壳6克(分量可根据季节、年龄、体质而定)
此方的药味在一般情况下不随意变动,如麻黄,只有在血压过高或心房纤颐或服后不能入睡者,可以酌情减量或易以香薷。另如干姜,非在阳气过盛,热炽伤律症状明显者不宜轻动。细辛的用量较大,但临床实践中不但无副作用,而效果良好,少用则疗效差,万勿以“细辛不过钱”之讹传讹,而随意减量。 痰少咳重,加把叶、桑皮;咳轻痰多,加前胡、半夏、桔红;咳喘不寐,加远志、莲心、麦冬、枣仁;咳喘胸痛,加桔梗、瓜篓、韰白;食少纳呆,加佩兰、紫苏、厚朴;咳痰带血,加藕节、紫苑;寒热往来,加柴胡、黄芩、槟榔、草果;内热外感,加银花、连翘、牛劳子、菊花;大便干燥,加花粉、大黄、大贝、桔梗;头疼头晕,加藁本、白芷、荆芥、蔓荆子;水气凌心,加云苓、白术、附子、车前子;肺肾惧亏,加人参、麦冬、山药、丹皮、附子。 在对证加药时要解决主要矛盾,不要面面俱到,以免药味过多互相抵消之弊。 实喘易治,虚喘难医。治实喘必须彻底,不留病根,倘一疏忽,因循失治,必然由实变虚,喘无止日,古人有喘时治上,平时治下之说,意在喘发治肺为主,喘净则扶正培本,正气足则邪无所于,哮喘不致复发矣。 慢性支气管炎患者病情稳定后,为了巩固疗效,上方配制丸药,经常服之以防复发。 医案 例1:阎某,男,6l岁。常将 患哮喘30余年,曾经多种疗法治疗,仍是逢冬即发,平时如故。时重时轻。1979年秋末,因患胃病(十二指肠溃疡)而就诊。伴有气管炎发作,脉弦紧,舌白腻,在治疗时以化痰定喘之法,附加调胃之药,即用四子克喘汤加川朴、良姜、紫蔻、砂仁等,服药后哮喘大效,胃病亦轻,继续门诊10余次服药30余帖,药味始终无有大的变动,胃币见效哮喘大愈,后配丸药经常服之,至今气管炎未发作,偶而来门诊治疗十二指肠溃疡,而哮喘一直未发。 例2:赵某,女,55岁。 体质素弱,患慢性气管炎20余年,经年累月不愈,为冬严重,春夏稍轻,但平日仍是咳嗽吐痰,喉如拽锯。严重时夜不能卧,一连几昼夜不能入睡,应用氨茶碱和喷雾定喘剂,尚不能完全缓解。用四子克喘汤加味,嘱其如无大变化即坚持久服,患者平稳时即停药,稍有发作即用此方,遇有外感即到门诊治疗进行改方,如此年余,前年名病情明显好转,去年一直保持稳定,并未剧烈发作。
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