神闕穴之临床应用
本文从神闕穴禁针的由来与现代解剖特点，论述神闕在临床方面的应用。由文献与解剖得知，注意严格消毒与针刺深度，神闕穴可以针刺，而且在治疗下焦臟器疼痛已经有很好应用心得；另以艾灸治疗腹泻，拔罐可治频尿与皮肤搔痒。现代更因脐疗法的风潮盛行，在神闕敷贴药物治疗多种杂病，如痛经、阳痿、便秘、手术后腹胀、週边性顏面麻痺等症皆取得良好疗效。
一、前言
神闕穴位于脐中，因具独特的解剖结构，古人多用灸法而禁止针刺，现代医师除广泛地应用于外治疗法，并对此一禁区作了大胆开发，针刺神闕的文章时有报导。笔者临床经验认為针刺神闕并无危险，今拟就该穴的古今争议与临床应用略陈管见。
二、文献资料
神闕穴首见于《内经》。《素问．穴论》云：「齐、脐通。当脐之中，神闕穴也。」《甲已经》称「脐中」。中国医学认為，脐為先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦，又是肾间动气之所在，故神闕穴与胃脾肾关系最密切。神闕穴位于脐中又名：「气舍」、「环穀」、「脐中」、「命蒂」、「维会」，乃神气出入之门户也。虽為任脉之穴，但任督衝三脉均在此相会，因而它联系全身经脉，并藉由经脉之气通贯五臟六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉。《会元针灸学》曰：「神闕者神之所舍其中也----，脐居正中，如门之闕，神通先天。父母相交而成胎时，先生脐带，形如荷茎，系于母之命牧龤C天一生水而生肾，状如未放莲花，顺五行以生土，赖母气以相转，十月胎满，则神注脐中而**，故名神闕」。《经穴名的考察》则詮释為「神门是心灵，生命力，闕是君主居城之门，為生命力居住的地方。」（1）综观上述，神闕是以其主要功能而命名。乃十二经之根，元气之系，生气之源，五臟六腑之本。
三、局部解剖
本穴位于脐中，脐在胚胎发育时就已形成，内有一对脐动脉，一条脐静脉，胎儿借此与母体沟通吸取养分，进行新陈代谢。胎儿出世后因切断结扎，原脐动、静脉逐渐封闭，转化成结缔组织，因无皮下组织及腹膜前脂肪组织，皮肤筋膜与腹膜直接相连，所以脐部的表皮角质层最薄。脐下腹膜有腹璧下动、静脉及丰富的微血管网，又有丰富的静脉网，分别回流全身上下腔静脉直达肝臟，脐部分佈有第十肋间神经前皮支的内侧支，深层為小肠等特点。然脐中凹陷，皱褶眾多，极易瘀积污垢，所以它的屏障功能最弱，敏感度也较高。由于这种特殊的组织结构，而被歷代医家所应用，採取诸如艾灸、敷药、拔罐、针刺等多种方法来治疗疾病。可是也由此引出了关于「神闕禁针」的争议。
四、禁针的思考
神闕自古禁针，当代针灸专著及教科书中亦被列入禁针范围。晋?皇甫謐《针灸甲乙经》首先提出「脐中禁不可刺」，并指出了针刺后產生的严重后果：「刺之令人恶疡，遗矢者，死不治」。《素问》王冰注：「禁不刺，若刺之使人脐中恶疡溃，矢出者死。」自此之后，歷代针灸家无不奉之為圭臬。宋?王惟一《铜人腧穴针灸图经》云：「神闕一穴，可灸百壮，禁不可针」。南宋?王执中《针灸资生经》亦云：「神闕，灸百壮，禁针」；《针灸甲乙经》载言「禁不刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治」（2）。明代张介宾所著的《类经图翼》、高武的《针灸聚英》，以至清代吴谦的《医宗金鉴》、民国的《针灸科学》等典籍均沿袭神闕穴禁针之古训。总之，从晋代皇甫謐提出 1 3个禁针穴到清代吴谦提出 3 4个禁针穴，神闕穴都列其中，直至目前台湾海峡两岸中医院校使用的针灸学教材，也把该穴列為禁针之列。近年来出版的大型针灸工具书，如程宝书主编的《新编针灸大辞典》（3）、刘冠军主编的《中医针灸经穴集成》（4）也都认為神闕穴禁针。禁针是古人惨痛的经验教训，究其原委，古人禁针的原因有三：一是当时消毒水准低，且脐凹进腹壁，多皱折、多污垢，加之古时的针具粗糙，消毒手段不严，确有可能在针刺神闕后，难于收口而化脓感染成「恶疡溃」，继之感染则死亡。亦即从神闕穴週边相关解剖而言，其邻近腧穴，如大横、天枢、阴交、下脘之类，皆未列入禁针之列，神闕禁针必与古人无菌观念差，控制感染能力不够，引起感染恶化而為肿疡，造成严重后果有关；二是不熟悉解剖学，古时候针刺过深，伤及小肠使腹腔内容物溢出，导致腹膜炎，又无相应的急救措施，最终是「屎出而死」。前人指出神闕在严格消毒条件下，可直刺0.5—0.8寸，进针要慢，行捻转手法，幅度不宜大，针后不宜拔罐，针后再涂以碘酊消毒针眼（5）。；三是君主封建时代的迷信思想，认為是神灵出入或居住之处，不能针刺。以上可知古代列為禁针是有积极意义的。然而时值今日，现代的不锈钢针针身细而富有弹性，只要严格消毒，控制安全深度，谨慎进针，完全可以避免感染，当我们瞭解这些原因后，只要消除与避免不利因素，即可很好地利用此穴為患者服务。所以神闕当然是属于可针之穴。
五、神闕穴的临床应用
从传统的神闕穴应用来看，其疗法大而言之可分為药物贴敷疗法、物理刺激和针刺疗法三个大类二十餘种，传统主要用于治疗上吐下泻，腹中虚冷，腹痛腹泻，肠鸣，小儿厌食，老人滑肠失禁，脱肛，水肿，臌胀，妇人宫寒不孕，中风，霍乱，角弓反张，不省人事等症。现代临床主要用于治疗关节炎，肩肘炎，坐骨神经痛，前列腺肥大，麻疹，过敏性鼻炎，小儿厌食，周围性面神经麻痹，慢性溃疡性结肠炎，小儿遗尿，附件炎，子宫脱垂，不孕症以及美容和预防癌症（6）。
各效用与治疗方法如次：
（一）针刺
1、治疗急性腹痛（7,8）、慢性溃疡性结肠炎（9）、痉挛性腹痛（10-12）、尿失禁（13）：先清洗消毒：用2％优碘擦拭，再用75％酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除。进针：选用30号针，进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处，进针不宜过深，应视病人的胖瘦而定，一般约1-1.5寸左右，以避免触及小肠。进针时入皮宜快，用拍管进针法以减轻疼痛，过皮后以试探式缓慢进针，预防万一针尖触及小肠壁时能有一个缓衝、反射性迴避的时间。行针期间不宜用力提插，可小幅度捻转或刮针柄，手法切忌粗暴，持续行针2-3分鐘，每隔5-10分鐘行针1次，留针20分鐘。出针时再用优碘、酒精分别消毒，不宜立即拔罐，以免针孔扩大。2、火针治疗腹痛（14）：宋代王执中的《针灸资生经》云：「予久患溏利，一夕灸神闕三七壮，则次日不如厕；连数夕灸，则数日不如厕」。根据这一经验把灸神闕扩展為火针点刺神闕穴，以此可治疗肠激躁综合徵。
（二）艾灸
《本草》说：「艾味苦而微温，无毒，入脾、肝、心、肾各经，功能理气血、逐寒湿、温经、主治百病」。在药物上悬灸更能促进药物吸收，可发挥温阳健脾、扶正，固脱的作用。1、艾灸法治疗非特异性溃疡性结肠炎（15）：每日用艾条在神闕穴上隔药悬灸30分鐘，20天為一疗程。2、隔盐灸治疗虚寒性腹泻（16）：病人仰卧在床上，先用粗盐填满神闕穴，然后将艾条点燃装在灸架内，安放在患者的神闕穴，每次灸约40分鐘，每天2次。10次為一疗程。3、隔薑灸治疗慢性腹泻（17）：在神闕穴上置以每片约3.0cm × 2.5cm大小，0.2cm厚，并扎上数个小洞的鲜薑片，在薑片上放置底径為2.5cm，高為2cm，重约1.5-2.0g圆锥形艾炷，连续灸3壮。以病人感到有一股热气向脐眼渗透，并慢慢向四周扩散，脐周皮肤出现潮红為度。4、隔药灸治疗大肠激躁症（18）：备药：附子理中丸(《阎氏小儿方论》)合四神丸(《証治准绳》)原方按比例混合共碾细末，取适量，用温水调成糊状，以不四溢為度。病人取仰卧位，暴露神闕穴和足三里穴，以神闕為中心敷药，约直径3至4cm，上置中空相应药糊面积之木垫，再将自製隔药灸器（艾条点燃放入其中）置于木垫上，固定；针刺足三里，得气后平补平泻2分鐘，留针，辨证属阳虚较甚者可加艾条温针处理；治疗期间若患者诉热度过高可加木垫减热，每次治疗30分鐘，每日1次，10次為一疗程，治疗完毕以神闕穴局部潮红湿润為度，治疗2疗程观察疗效。
（三）敷贴
1、治疗结肠炎：神闕穴局部消毒后，按临床分型将中药粉末约4克敷于其上，可另用贴布固定，2天换药一次。20天為一疗程，疗程间隔3天，治疗一疗程后统计疗效。2、治疗痛经：取肉桂、炒茴香、乾薑、元胡、川芎、赤芍各6克，共研為细末，贮瓶备用，每次月经前两天，先用盐水清洗肚脐，再取上药粉适量，加醋调成糊状，敷于脐中，以纱布覆盖，透气胶布固定，一天换药一次，连用三次，5个月為一疗程。3、治疗白带：取芡实、桑螵蛸各一两﹐白芷七钱，共研為细末，取药粉适量，加醋调成糊膏状，敷于脐中，以纱布覆盖，透气胶布固定，每天换药一次，10次為一疗程，适用于白带量多者。4、阳痿不举（19）：将三子（急性子、蛇床子、菟丝子各2克）与熟附片3克共研成末，再加入蟾酥3克、元寸0.3克共研至极细末，以黄酒调成糊备用。临证时，将药糊分别涂入患者神闕穴，外用纱布覆盖，胶布固定，每日换药一次，15天為一疗程。5、敷治疗前列腺炎（20）：常规消毒脐部及四周皮肤，然后取前列散10ｇ，用75％酒精调匀，填入脐孔，外用麝香止痛膏固定，24小时后取下。前列散由黄5份，附子4份，川芎3份，大黄、黄柏各2份，马钱子、冰片各1份组成。按比例配製，焙乾研末，密闭备用。治疗组隔日治疗1次，10次為1疗程，每疗程间隔7天。一般治疗治3个疗程。6、灸罐治疗顏面麻痺（21）：患者平卧床上，充分暴露患侧面部及神闕穴周围皮肤，先用艾绒捏成底面直径约2cm，高2cm的锥形艾炷七壮，艾炷点燃后置于神闕穴，待艾炷燃一半时，点燃另一炷备用。灸穴出现灼热感时，置换备用艾炷。七壮灸完。灸后拔火罐10分鐘。灸神闕穴每日1次10次為一个疗程，三个疗程后判断疗效。7、中风便秘（22）：用生大黄粉3ｇ，用50-60度白酒调成糊状，贴敷于神闕穴，外用敷料胶布（胶布过敏者用绷带）固定，每天于局部用50-60度白酒约5ml加湿一次，3天换药一次，5次為一个疗程。8、手术后腹胀（23）：取炒莱菔子研细末，和薑汁做為直径3cm的薄饼，病人取仰卧位，神闕穴常规消毒后，将药饼敷在神闕穴上，取艾条点燃，距神闕穴0.5寸-1寸左右进行熏灸，以病人局部有温热感而无灼痛為度。一般灸20min～30min，6h-12h一次，治疗2次无效改用其他治疗方法。
（四）拔罐
1、治疗遍身搔痒：在神闕穴以闪火法拔罐，留罐15-20分鐘，每日拔三次，七次為一个疗程。一般2-3个疗程可治癒。2、治疗**神经性尿频：用透明玻璃罐以观皮色变化，留罐8-10分鐘，留罐间不断用手指叩击关元、气海、中极，使得气感传到外阴為最佳。
六、结论
以中国医学而言，神闕穴隶属于「阴经之海」的任脉，而任脉不仅与「阳经之海」的督脉贯通，又与「十二经之海」的衝脉会于脐下，衝脉為十二经脉之海，脐又為衝脉循行之所，衝、任、督三脉「一源而三歧」，皆交匯于脐，故脐為经络之总枢，经气之匯海。另外足阳明胃经挟任脉而上，足太阴脾之筋结于脐；足少阴肾之筋下系于脐；加之奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五臟六腑，外达四肢百骸。治脐即能调理臟腑，扶正祛邪。可见神闕与诸经百脉有著密切联系，实為经络之总枢，经气之会海。因而具有振奋阳气，回阳固脱，温中止痛，平衡阴阳，疏通经络，调理衝任，益气养血，健运脾胃，补肾益元，扶正祛邪，养容驻顏，祛病延年等多种功效。现代研究亦知，神闕是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，皮下组织少，皮肤敏感度高，屏障功能差，加之血管分佈特殊，血液循环好，渗透性强，药物容易经脐直接吸收。由于很少进入肝臟，有效成分破坏较少，因此注意消毒与安全深度即可用针灸达到神奇疗效之外，敷脐疗法更為方便安全，疗效更為显著。
七、参考文献
1. 沉召春：神闕穴探析。针灸临床，1995，(11)：43-44。2. 山东中医学院校释：针灸甲乙经校释。79年版，北京，人民卫生出版社，403。3. 程宝书：新编针灸大辞典。北京，华夏出版社，1995，738。4. 刘冠军：中医针灸经穴集成。南昌，江西科学技术出版社，1997，497。5. 王秀英：针灸意外及其防治。济南，山东科学技术出版社，1996，109。6. 戴美友：神闕穴禁针有新突破。中国中医药资讯杂誌，1996，3(12)：46-47。7. 李洪武：针刺神闕穴治疗急腹痛。中国针灸，1996，（9）：26-28。8. 金哲范：针刺神闕穴治疗急腹痛60例。中国针灸，1999，（8）：466-467。9. 潘时忠：针刺神闕穴治疗溃疡性结肠炎15例。中国针灸，1995，（5）：42-44。10. 胡卫东：脐疗法男科临床运用举隅。中医药学报，2000，（4）：23-24。11. 王鋰艷：神闕针考。针灸临床杂誌，2000，16(11)：30-32。12. 王忠华：神闕独穴临床应用举隅及体会。中医外治杂誌，1999，8(3)：24-25。13. 鄂建设：针刺神闕穴為主治疗女性压力性尿失禁。上海针灸杂誌，1998，17(6)：7。14. 曹伟民：火针点刺神闕穴治疗肠激惹综合徵58例疗效观察。中国针灸，1996，(11)：11。15. 刘炳锐、乌云格日乐：神闕穴敷药加灸治疗非特异性溃疡性结肠炎35例。中医药学报，1997,（5）：31。16. 林冰：隔盐灸神闕穴治疗虚寒性腹泻65例。上海针灸杂誌，1998，17（2）：29。17. 吴炳煌、林宏、闕庆辉、李莉、吴明霞：隔薑灸神闕治疗慢性腹泻疗效与免疫功能的关系。福建中医学院学报，1997，7(3)：20-25。18. 谢坚、李慈春：隔药灸神闕治疗肠激惹综合徵。针灸临床杂誌，2000，16(7)：51-53。19. 胡卫东：脐疗法男科临床运用举隅。中医药学报，2000，（4）：23-24。20. 高翔、刘伟、金贤為：中药脐敷治疗慢性前列腺炎81例观察。1999，31(3)：14-16。21. 张俊、张德基：灸神闕穴為主治疗面瘫110例。上海针灸杂誌，1997，16(2)：22。22. 伦新：生大黄粉神闕贴敷治疗中风便秘 75例。中国中西医结合杂誌，2000，20(2)：119。23. 毛瑞敏、路印香、姚玉荣、苏文涛：艾灸神闕穴治疗术后腹胀。中医外治杂誌，2000，
