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局部麻醉剂知识（一）(2009-07-28 16:28:24)
Local Anesthetics 口腔科局部麻醉藥
1. 对于牙齿的基本认识： 一般来说，我们可以把牙齿的分布分为上颌（maxillary）、下颌（mandibular）、与左右两部份。也就是说，我们可以把正常成人的32颗恒久齿（permanent tooth）分为四个部份：上左、上右、下左、下右。每个部份有8颗牙齿，这8颗牙齿分别命名为central（门齿）、lateral（侧门齿）、canine（犬齿）、1st premolar/bicuspid（第一小臼齿）、2nd premolar/bicuspid（第二小臼齿）、1st molar（第一大臼齿）、2nd molar（第二大臼齿）、3rd molar（第三大臼齿或称智齿）。通常我们也会把central、lateral、canine称为anterior （前牙）；1st premolar至3rd molar称为posterior（后牙）。 牙齿本体由三层构造所组成，由外至内分别为enamel（珐琅质）、dentin（象牙质）、pulp（牙髓）。Enamel是牙齿最致密、最坚固的部份；dentin是牙齿的活体部份，结构较enamel疏松，若是enamel被侵蚀而造成dentin的外露，就容易因冷热而造成牙齿的酸痛；pulp则是牙齿的神经部位，神经由pulp一路延伸到alveolar bone（齿槽骨）中。 2. 对于口腔科局部麻醉药的基本认识： 麻醉药品的种类繁多，各种麻醉药有着各自不同的适应症使用范围，同时也因为不同的使用范围，而有着不同的使用方式。 在口腔科麻醉的范畴当中，仅仅有2种使用方式：一种是皮肤表面的涂抹，这一类的口腔科麻醉药品的剂型，主要只有3种，膏状、水状以及喷剂；另外一种使用方式，就是皮下注射，这一类的口腔科麻醉药品的剂型，主要只有2种，传统Amp以及卡氏（cartridge），而这种皮下注射的卡式剂型，也就是公司的重点品种。 在全世界的口腔注射麻醉药中，主流的成份只有3种：Lidocaine（利多卡因）、Mepivacaine（甲哌卡因）、Articaine（阿替卡因）。其中Lidocaine的使用量，远高于其它2种；而Articaine是目前最新的成份，但由于所需要的制造工艺很高，所以目前已经商业化的产品不多，而且也不能完全达到Articaine真正的好处。至于一般所熟知的，也是目前国内最常用的Procaine（普鲁卡因），几乎早已在国际中被淘汰了！ 3. 口腔科主流麻醉药品的简单介绍： 麻醉药品基本上，都是属于一种毒性物质，对于人体均有相当程度的危险性，所以在选择用药上，必须理性的进行诸多的考量，必须在风险与麻醉效果中，取得一个均衡，也正是因为如此，Procaine才会被国际社会所摒弃。 Mepivacaine优于Lidocaine的地方有下列几点：过敏性较少、毒性较低、麻醉效率较高、在体内代谢较快等等。 在口腔科局部麻醉药的调剂上，都会与Vasoconstrictor（血管收缩素）做一个相当程度的搭配，可以有效延长麻醉的时间。通常添加的Vasoconstrictor是noradrenaline（正肾上腺素）与adrenaline（肾上腺素），不过由于noradrenaline所产生的副作用远高于adrenaline，所以欧美国家都已经明令不准noradrenaline的添加了。
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