陈瑞春教授是江西中医学院的著名伤寒专家。他执业四十余载，毕生“读《伤寒》，用《伤寒》，写《伤寒》”，兢兢致力于发展中医事业。于今年逾花甲，虽声蜚杏林，名重泰山，仍孜孜临证不断，批卷不息。其为学严谨务实，不尚空谈；其治病辨证精到，药简效捷，因深受患者及同道称善。笔者有幸从陈老学习，深深体会其对经方运用别运匠心，独具特色。兹略述一二。
陈老手下的经方，可概括为以下几个字：
一、活。久闻陈老以用柴胡闻名，轻至感冒小恙，重至怔悸喘逆，常下帖而安。起初甚为不解：小柴胡本为“寒热往来，口苦咽干……”而设，今半症未见，何以效如桴鼓？陈老指出：小柴胡的作用，在于生发、疏达正气。理解其核心实质，才能最大限度拓展其临床应用，免囿于“寒热往来”之惑和“一症”“数症”之争。其他如桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、五苓散等临床常用方剂，更是得心应手，游刃有余，远出于《伤寒论》字表，可谓深得仲景心法。陈老常说：“尽信书，不如无书。”历代医家研究《伤寒》，多从文字上做功夫，最终是非迭起，乱人耳目。陈老指出，《伤寒论》的生命力，在于能有效的指导临床，真正为病人解除痛苦。故数十年来，一直致力于从临床实践中学习《伤寒论》，运用《伤寒》方。因此，这个“活”字正是来源于“实践”这个源头活水。
陈老师仲景古法，但并不泥于仲景古方，可谓又一“活”字。如半夏泻心汤调理肠胃功效卓著，陈老认为此方寒热虚实辛开苦降皆备，惟行气之力不够，故常加入枳壳、木香以助气行，使组方更为完备。又如小柴胡汤达邪透表，为治疗伤风外感发热的良方，陈老更加入葛根、防风两味药，以助疏风解热，使整个方剂的重心偏于祛除表邪。除了方剂本身的加减，方剂之间的合并使用也是陈老临证的一大特色。以小柴胡汤为例，就有柴胡桂枝、柴胡泻心、柴胡温胆、柴胡平胃、柴胡四逆、柴胡陷胸、柴胡龙牡合甘麦大枣等不下十余种合方，其他如桂枝汤合玉屏风散、四逆散合小陷胸、五苓散合二陈汤等，都是陈老的常用手笔。合方的变通化裁极大丰富了临证思路，增强方证的对应性，有效提高了临床疗效。陈老在强调灵活运用的同时，也谈到“规矩”二字。他说：“有的人认为中医看病没有规范，我看《伤寒论》和《金匮要略》就是中医的规矩。现在有些医生不读经典，结果呢？开个三拗汤，加30克瓜子金，30克大青叶，看到冠心病就活血化瘀药开一大堆，中医理论都学到哪里去了，实践证明是行不通的。”古人云：“读书破万卷，下笔如有神”。坚实的理论素养，广博的知识视野，是临证运筹帷幄的前提。陈老一番话，值得年轻一辈中医深省。
二、平。观陈老平日处方，不过小柴胡、桂枝汤、四逆散等出入，用药不过党参、柴胡、桂枝、半夏之类平常之品。却能屡挽沉疴，数奏奇效，真是不能不让人佩服。这一点在治疗久病、重症时尤为突出。例如治疗肝硬化腹水，陈老一般从疏肝理气、消胀利水入手，适当照顾脾胃，绝少用水蛭虻虫、鳖甲甘遂之品；治疗风心、冠心所致心悸胸闷，常以桂枝干草汤加黄芪党参合理气宽胸之剂为主，而罕用降香、三七、桃仁等活血之品；治疗肾炎水肿，常以宣肺利水、健脾渗湿消肿为法，从不用马鞭草、泽兰等所谓“活血利水”之品。陈老说：“《伤寒论》的方，都是治病的方；《伤寒论》的药，都是治病的药。”一部《伤寒论》，虽只三百余条，远比不上《希氏内科学》厚，但凝聚了中医对疾病病理与治疗归律的认识，是几千年来临床证明行之有效的治疗武器。舍此不用，更何他求？陈老更以自己的临床疗效证明这一点。一位慢性前列腺炎患者，叠服补肾之剂无数，而陈老处以五苓散，数剂而安；一位胆结石患者，前医用硝、黄攻夺，至泄泻如注，陈老先以理中止泻，续以小柴胡合四逆散疏利肝胆而症情稳定；更有许多冠心病患者，服各种活血化瘀之剂未见分效，而陈老以桂枝甘草汤加补气药合瓜蒌薤白半夏汤渐臻佳境。凡此诸例，不一而足。药虽平淡，但其后蕴含的是陈老精深独到的辨证意识。失去了踏踏实实的辨证论治，任何所谓“特色”、“疗法”都是经不起实践检验的。
陈老的“平”还表现在药量上。除少数药味，如黄连一般３－５克，生龙牡１５－２０克，甘草５克等之外，一般情况多数药味均采用１０克这个常用量，少数质重或力轻的药物一般采用１５克入煎。陈老说：“我都是按《伤寒论》上规规矩矩的用量。”与此相反，许多中医为求速效，不从辨证组方上下功夫，一味无止境的加大药量。有位癌症患者拿出上海某“专家”看病处方，上面堆满半枝莲、蛇舌草、山慈姑等清热解毒药十余味，都是３０到６０克起量，患者畏用量太大而不敢服用。陈老看罢连连摇头，戏称为“治牛的医生”。人常说：“平平淡淡才是真”。援于斯处，恰如其分。
三、精。陈老遣方用药，多不过十几味，少则四五味，其中分寸，非浅学之人所能窥测。如治一风心病患者，短气乏力身寒肢冷，一派元阳不振之象，陈老予真武汤加人参，益气温阳并举，方仅六味药，调理逾月而诸症大减；对妇科带下痛经，陈老常以当归芍药散为基础，认为其组方远胜于完带汤之庞杂。他更回忆起当年治一烦躁失眠患者，仅以栀子豉汤，一剂知，二剂已，总共不过两毛钱，自诩曰：“物美价廉”。与当今某些中医堆砌药味甚至不负责任地乱开贵重药相比，陈老的一方一药，不仅体现出医术上的精益求精，更是对病人认真负责的态度。因此远近慕名而来登门求治的患者络绎不绝。
陈老不仅善用经方，对许多行之有效的时方，也取其精华，以补经方之所不逮。如用柴胡温胆汤调理胆胃不和的消化系病症，芍药甘草汤合四妙散治风湿痹痛，六合汤治夏月虚人暑病等，都是屡效不爽的经验之法。陈老亦比之为“白猫黑猫，能抓耗子的都是好猫。”但总的来说，似乎还是张仲景的“猫”更厉害。
学伤寒，为我所用；用伤寒，唯效是求；写伤寒，唯实是务，这是陈老毕生研究《伤寒论》的写照。他以丰富的临床实践向人门展示出伤寒学说的科学性与实用性，其灵活的辨证思路和平中建奇的遣药组方足以为中医临床树立楷范。作为国内《伤寒》界知名学者，它的论文被日本、香港、美国等地多家杂志收载，本人也被聘为广州中医药大学博士生导师。但陈老仍念念关切着中医事业的发展与后继力量的培养，对中医教育与临床的现状深感不安。他谈到：“我们现在不是那种穿长袍带瓜皮帽的医生，必须懂点现代医学，但是脱离了中医理论，抛开了辨证论治，临床就要误入歧途，那就危险了。”拳拳敬业之心，挚挚忧患之情，了然可见。陈老为中医事业踏踏实实耕耘一生，其为人，为学，为业之风范，永远值得我们年轻一辈中医学习。
当归芍药散疗妇科疾病
当归芍药散疗妇科疾病
当归芍药散疗妇科疾病 关键词：当归芍药散 妇科疾病
《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治等二十篇”曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《三因方》称：“本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”；《内聚方义》亦称：“治妊娠产后下利腹痛，小便不利。”笔者在临证遇妇科疾患时，借当归芍药散养血活血、健脾行水之功，每每投之，常收桴鼓之效，现举验案介绍如下：
子宫内膜炎：患某，女，46岁，2002年10月8日初诊，患者少腹两侧疼痛，三个月后到某医院妇查，被诊断为“子宫内膜增生并炎症”，给予抗炎治疗15天，因疗效欠佳而求诊于中医.患者现腰酸乏力，少腹撑胀且酸痛，白带量多而稠臭，舌质暗淡苔白腻，脉弦细。辨证为血虚气滞、脾虚湿阻。治以养血活血理气，健脾行水利湿。处方：当归10g，白芍10g，白术30g，泽泻10g，茯苓20g，川芎5g，土茯苓15g，赤芍10g，萆薢12g，香附18g，共七剂，每日一剂，水煎分2次温服。
服前方后，患者少腹撑胀疼痛大减，白带量亦少，现舌淡红有裂纹，苔薄白，脉濡细，此气血虚也。二诊处方：当归10g，白芍10g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎5g，土茯苓10g，党参30g，黄芪30g，陈皮3g，共五剂，每日一剂，水煎服。患者约十余日后面露喜悦之情，向余道谢并告之诸症皆除。
按子宫内膜炎及子宫内膜增生在已婚妇女中发病率呈渐增局势，此病多系湿热之邪久蕴而致气血失和而发病。笔者在临床用当归芍药散治疗，方中茯苓、土茯苓并用，意在使湿热之邪渗利而去的功效；赤芍、白芍合用重在强调活血和血之效，再配合诸药，故取效甚捷。
腹部肿块：患某，女，43岁，2002年4月2日初诊，患者于一月前在左侧下腹部发现一肿块，遂到某医院病理检查排除癌变，现左下腹时时隐痛，于左下腹触及一圆形肿块，伴腰骶部酸痛并白带增多，偶尔夹有血性絮状分泌物，舌质红苔少，脉弦细，治以和血行气，消肿散结。处方：当归10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，益母草30g，夏枯草30g，土茯苓12g，浙贝10g，川楝子5g。共六剂，每日一剂，水煎分二次服。
服前方后，左下腹及腰骶部疼痛消失，肿块明显变软，血性絮状分泌物亦减少，余守方继续加减治疗调治，共服56剂，肿块消失，诸症皆除，因天气炎热，出汗过多而停药，至秋季天气转凉后，以当归芍药散制成冲剂，冲服调理三月，随访至今再未复发。
按腹部肿块是妇女疾患中常见的疾患之一，笔者在临证时对其治疗常用此方加减化裁，近年来治疗数十例发现，只要是早期治疗，收效都非常显著。
子宫肌瘤：患者，女，42岁，2003年8月6日初诊，患者月经超前滞后、衍期不净已达四月之久。B超检查提示：子宫浆膜肌瘤，在子宫下方约3.5cm×2.6cm大小。因患者惧于手术，求中医试治。患者自述：少腹胀痛，经期提前，迁延10余日淋漓不净，经血黑暗，白带增多。患者现腰骶酸痛，神疲乏力，舌质暗苔薄白，脉细涩。治以益气活血，散结消癥。用当归芍药散加味，处方：当归10g，白芍10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎6g，白术10g，益母草30g，蒲黄10g，夏枯草10g，荔核10g，牡蛎30g，山慈姑12g，红参10g，莪术10g。共七剂，每日一剂，水煎分二次服。
二诊：患者服上方七剂后，少腹胀痛及腰骶酸痛症状减轻，余宗前法增减治疗一月后，B超复查瘤肌缩至2.5cm×1.2cm，月经期量均已正常，患者信心大增。余仍宗当归芍药散活血和血之法，增减散结、理气之品，并配合外敷，调治三月，B超复查，瘤体已不见踪影，为了防止灰中有火，嘱患者每次月经期前服药三剂，至今未断。
按当归芍药散治疗子宫肌瘤，切中活血化瘀、舒肝健脾的治则与病机，方中加入牡蛎、山慈姑等软坚散结之品，故收到满意之疗效。其治疗取效的关键是早发现、早治疗，奉劝广大患者在月经紊乱时要及时检查发现病情，争取早期治疗。
附件炎：患某，女，38岁，2006年5月26日初诊，患者少腹胀痛，左侧输卵管部位有明显触痛，触之可见条索状肿物，并有黄绿色带下。患者现舌暗红，苔黄腻，六脉弦而有力，处以当归芍药散加味：当归10g，赤白芍各10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，香附10g，龙胆草10g，苍术10g，台乌10g，益母草30g，夏枯草30g。每日一剂，共五剂，水煎分二次服。
患者服药后，疗效显著，诸症皆消，余守方继进五剂告愈。
按输卵管及其周围组织发炎是妇科常见疾患，多因气滞血瘀而引起发病，表现为单侧或双侧输卵管胀痛肿大，伴腰痛及带下增多，用当归芍药散养血活血，增入散结理气之品治疗，则能药到病除。
子宫下垂：患某，女，30岁，2005年2月12日初诊，患者自述于分娩后3个月开始即觉站立时小腹隐痛不适，且子宫脱出，患者现口渴口苦，小便短赤，带下黄稠，睡眼差，舌质暗红苔黄腻，脉弦有力。辨为营血不和，湿滞下焦。用当归芍药散加味治疗，处方：当归10g，白术10g，白芍10g，泽泻10g，川芎5g，茯苓10g，龙胆草10g，苍术10g，黄芪(炙)30g。共三剂，每日一剂水煎服。
患者自述三剂药服完后站立时子宫不再脱出，但小腹仍有隐约不适感，其他症状皆减，守方再进5剂，诸症皆减，为巩固疗效，之后便以原方制成冲剂，每次5g，每日2次冲服，一年后患者因患皮肤瘙痒症来诊时告之，旧疾再未复发。
按子宫脱垂一症，笔者以前多宗补中益气之法或调肝扶脾之法治疗。但患者多在中途因疗效不著而转诊另求高明。后来渐渐发现前法效果明显不及当归芍药散增入益气、调肝之品的疗效。
