2006年11月-2007年11月我有幸受医院公派到美国的匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center,UPMC）普通和移植外科进行了为期一年的研修。在院领导的关心和支持下，在UPMC大外科主任Billar教授和副主任Petiziman教授的指导帮助下，我顺利完成了学习任务，并取得了中国驻纽约大使馆颁发的留学归国人员证明。通过进修不仅加强了与外国同行的交流，学习了先进的外科医疗技术，锻炼了外语口语，而且使我还学到了临床科室管理、医患沟通技巧，对美国医院的运行方式，专科医师培训的方法等也有了更深的理解。下面，在此我简略地叙述一下我的进修见闻。 UPMC拥有4万名员工，年收入约60亿美元，是一个集医疗、科研、教学为一体的综合性医院，连续10年被评为全美最佳医院，它与匹兹堡大学医学院连在一起，建筑设施、仪器设备和学术讲堂等资源共享，每年用于科研与发展的支出，列全美医院前5名。普外科中的移植、创伤急救和重症监护、血管、内分泌、整形、消化道肿瘤等专业学科水平均在美国名列前茅，每年吸引很多世界各地的疑难患者来院就医。 在美进修期间我主要在病房和门诊工作，并积极参加各种学术讲座，感受到一些美国医院和国内的不同。首先，美国的医院给人的感觉是安静、温馨、整洁，硬件配置现代化。草坪、花坛遍布医院内各处，室内、走廊挂有各种艺术画和装饰品，服务台配有沙发、茶几、台灯、鲜花、地毯和饮水装置，并备有报刊、杂志和印刷精美的宣传手册免费供患者取阅，医院内有宽敞明亮的餐厅和日常用品齐全的商店。各专业病人均由family doctor 转诊而来，预约就诊和手术，在医院中看不到人满为患的状况。硬件上，各种器械、设备完善令人惊叹，如病房、手术室走廊内到处是移动式医生工作站，医生可以随时随地通过工作站详细了解每一个病人的病史、病情变化、各项检查结果以及目前治疗，及时做出相应处理，护士配备掌上电脑到病房核对医嘱做治疗。每个病床都配备移动监护仪、电话及闭路电视系统，手术室每个房间都配备各种腔镜设备、血气分析仪、多普勒超声及血液回收机。其次，这里的医生其工作及生活状态完全可以用“忙碌、辛苦而充实”来形容——一名主治医生平均每天工作时间为12小时，住院医师时间更长。普外科医生一般早晨6:30开始工作，准时参加交班，择期手术早7:30开始，手术连台时中午多数不休息、不吃饭。看门诊从上午8点开始，也没有准时下班、准时吃饭的概念，不管多忙，直至将预约的病人全部看完。平均每位病人的就诊时间为40—60分钟，医生人均门诊量为10人/天，我没看见有医生不耐烦的，而且脸上始终有微笑，门诊时也未见有医生接听手机及拨打私人电话。 手术室是我工作最最主要的地方之一，UPMC附属的Presbyterian 医院共有60余个手术间，手术室的每一房间总有一两个很大的壁橱，里面按类别填满了手术的各种耗材，一到手术需要，巡回护士就会很快的拿出来，不需要跑来跑去或者寻寻觅觅。手术间墙面上贴有每一个医生的手套号码及联系方式。手术由主治医师、住院医生、麻醉医师、洗手护士、器械护士各1名组成一个手术小组，在主治医师领导下工作，各手术专业组人员基本固定。手术中无菌观念非常强，各项工作非常规范，从护士器械准备、术前身份确认、麻醉实施、切口设计、手术方式选择到术后复苏均有严格的程序和标准，术后医嘱全部表格化，按设定的标准执行。手术时注重细节，常规应用电热毯及暖风保持病人体温、应用下肢压力仪预防深静脉血栓形成、眼睛覆盖防止暴露性角膜炎，术中严格遵循微创原则。主治医生技术水平普遍较高，护士素质也非常高，工作严谨负责，通常术中只讨论专业问题，没有大声喧哗。凭借非常先进、完善的自动化器械，医生手术过程非常流畅，从麻醉、消毒铺巾到最后包扎固定，均一气呵成，无缝衔接。其他如铺巾、手术衣、病人的被盖等，均是一次性耗材，规格齐全。此外，只要有实习医师或访问学者一进入手术间，主刀的医师就会要求巡回护士连接台上录像显示系统或打开不同角度的显示屏，方便大家的观摩学习。手术室内设有病理科，肿瘤病人常规行切缘检查。手术室里还设置有休息室，免费供应医生、护士牛奶、咖啡和茶叶，充分体现了医院对医护人员的关心和爱护。 无论在病房还是门诊，都可以感受到良好的医患关系，病人对医生非常信赖，医生也很尊重病人。医生对待病人非常和蔼、亲切，好似朋友一般，问病史非常详细，医生通常会花很多时间和病人解释病情，直至病人对病情及治疗方案明白无误，让病人觉得你是真正关心他,我们最常听到医生说的一句话是：Do you have any questions?。医生所提供的医疗服务全部建立在目前所能获得的循证医学证据基础上，不同医疗机构同级别医生之间水平差距非常小，从未见过度检查和过度治疗的情况，全部用最适宜的诊断方法、最安全有效的治疗方法来诊治病人，并做出最精确的预后估计，医生还非常重视患者的随访，通过这种执着的随访资料，不断总结临床经验。医院患者周转率特别高，外科患者术后大多不住院，住院患者一般住院2--3天，术后门诊随访换药，一方面减少了病人的住院费用，另一方面提高了病床的使用率。 在美国医院里，非常注重继续教育和知识更新，专门的橱窗里贴满了各类讲座和会议通知。我所去的普通外科，科室有自己的学术会议室，每周固定安排一次病例讨论会和2次学术讲座（分别为临床和基础），还有读书报告会，尽管医疗工作很忙，这项工作已成为常规，是雷打不动的。时间一般安排在早上7点和中午12点，每次一个小时左右。病例讨论会是多学科协作交流，放疗科、化疗科、病理科、放射科等相关学科人员都被邀请来共同分享经验、一起制定疾病的诊疗计划、探讨患者预后的理想转归。学术讲座常常是邀请其他单位著名专家，内容是本学科领域或是边缘学科的最新进展。读书报告会主讲人则不限制，有住院医生，也有资历老一点的主治医生，围绕最新文献进行讨论，发表自己见解，形成了美国医院特有的浓郁学术氛围。另外，严格执行住院医师培养制度，住院医师每一个阶段都有具体的培训计划和目标，配备有临床技能模拟训练室，只要是世界上的先进设备，在这些临床训练室里均存在，极大的加快了其年轻医师的成长和新技术的开展。 总之，在UPMC外科中心进修学习这段时间，是我人生中非常宝贵的一段经历，我从中受益非浅，既拓宽了我的视野、又丰富了专业知识，学习掌握了普通和移植外科常见疾病的诊治规范，学习了损伤控制、精准肝脏外科、复杂腹腔镜手术、机器人辅助腔镜手术，活体肝移植等先进的临床技术和理念，美国医务人员那种强烈的敬业精神、崇高的职业道德、良好的专业素质和活跃的学术思维，尤其值得我们学习。
