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马长生：我特别给大家强调房颤的危险细分，这边是危险因素。 马长生：近期心衰史、高血压病史、大于等于75岁、糖尿病、脑卒中。 马长生：分别积分，这边这个表可以看出来1分到6分需年的卒中率不一样，比如1分每年的脑卒中率是1.9%，如果超过5分每年的卒中是百分之十几。所以房颤病人最重要的，公众不是医生，最起码知道你有没有卒中的危险性，如果有2分就一定要长期服用一种抗凝药，不是阿司匹林，大家知道高血压都要吃阿司匹林，房颤的人要吃华法林。 主持人：华法林是有出血的危险是吗？ 马长生：对。华法林最重要的并发症是出血，因为这个药就是让血液尽量减少血凝强度。服药情况下凝血的强度和正常人比就要减弱一倍左右。所以，这个倍相应来说，因为不容易凝血就相应容易出也血，最大的并发症就是出血。 主持人：怎么样减轻？ 马长生：监测。化验的时候有一个INR，医生知道你要吃华法林就要化验INR，都知道，就像新车走路靠右行一样。吃药的情况下就要定期每个月监测INR，希望这个数在1.8、2.8之间，或者是1.5—2.5之间有一个规定的范围。你在这个规定的范围总体出血风险不大也是比较安全的。要监测凝血强度就是比较安全。 主持人：再回到房颤的话题上，房颤到底是由什么原因引起的？能给我们介绍一下吗？ 马长生：房颤没有直接的原因，你要讲它的病理和生理基础，可能说它由于心脏扩大、心肌病性等等。但是一般说具体的原因，不能说哪种情况下到房颤程度，一般认为还是跟年龄和病变有关，最常见就是年龄大，年龄越大房颤越厉害，60—70岁100个人有两个房颤。100个80岁以上的老人可能有7、8个房颤。年龄是最重要。另外，高血压病人的房颤也会增加，所以房颤主要是和年龄老化和高血压有关，其它也有些因素，比如少数人有遗传因素，不太多。 主持人：房颤通常你们在临床上怎么治疗的？ 马长生：房颤治疗最重要就是要确定积分，掐积分。房颤有没有脑卒中，这个最重要，把需要吃华法林的病人找出来，或者病人要听医生的劝告，医生说你要吃华法林，注意一定要吃这个药减少脑卒中，可以把脑卒中减少2/3比例。另外，房颤如果发生非常频繁，经常犯病，特别难受，需要服用一些药物，让发作少一些。或者你要进行导管消溶，把房颤治愈，外科开刀把房颤治好也是治疗的方法。 主持人：如何区分室上速和房颤呢？ 马长生：我们可以看到房颤跳的不规律，室上速我们可以看到一些病例。室上心动过速跳的比较规律，这边是快的，这边是正常的，快的时候也是规律的，这是室上心动过速或者是室性心动过速，这边是快的，这边是正常的，因为心脏找到兴奋点，房颤和非房颤区别房颤就是不规律的。房颤跳的节律完全不规律。 主持人：等于房颤是从始至终都是不规律的，而室上速是前面不规律，但是后面可能规律。 马长生：室上速是犯病不规律，不犯病是正常的。 主持人：这是二者最根本的区别。 马长生：多数情况下很容易区别，医生也很有经验，少数情况下不好区别。 主持人：各位新浪网友您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，在我身边的是来自首都医科大学附属安贞医院心内科的马长生教授，马教授今天和我们一起来聊一聊由于心律失常而引起心脏疾病的一些话题，希望各位网友可以积极参与到我们的互动平台中来提出您的问题，马教授会实时为您解答。 再看一看互动平台上有哪些留言，出现了很多新的留言。 网友：我的母亲有好几年的冠心病史了，10月份的体检诊断是冠心病，病态窦房节综合症，心动过缓综合症，开的药有阿斯脱品、西迪兰和安查碱，副作用比较小，应该如何继续治疗？ 马长生：一个老年女性如果有冠心病，快完之后窦性心率反应不上来就是慢，这种情况看情况，如果严重的心动过缓，如果心跳每分钟50次以下，并且明显有症状，比如40多次有心慌气喘很明显，这时可以考虑心脏起搏器治疗。但是如果她50来次，自己生活质量觉得还满意，能够生活自理、工作、活动，自己感觉能够胜任日常活动也不要紧，这个病可以尽量少吃药，因为吃药帮助不太大。如果太慢了就要装起搏器，否则长期吃药，刚才安查碱上心脏快点不合算，这个药有副作用。 主持人：副作用具体体现在哪儿？ 马长生：查碱会扩张血管，病人支气管有明显不舒服的感觉，一般来讲心跳慢的病不严重，不影响生活质量不怕。有症状，因为慢，生活质量不行，气喘吁吁，不能活动，这种情况下要装起搏器，让心脏稳定的快起来。 网友：我同事有心肌供血不足的症状，影响心脏传导系统吗？ 马长生：一般来说我们临场上说心肌供血不足都是一个常见的习惯错。心电图如果你有高血压，会发现供血不足，心电图的改变，我们看心跳主要的波。另外后面还有一个T波，心跳不同的节段心电图的变化。一般心肌供血不足主要是心脏跳动后面那一段，这时往往是由于高血压，高血压以后有心肌肥厚、心脏肥大的改变，并不是一个真正的供血不足。真正供血不足通常强调的是心肌梗塞心脏缺血，这种通常是没关系的。 主持人：通常没有关系，妨碍不大。 网友：甲状腺功能恢复正常以后部分房颤可以好，但是很多房颤好不了，房颤好了就不用管它，说明甲亢治好房颤就好了，如果房颤还不好，甲亢稳定了，房颤还有发作，可以进行针对性的比如说有症状，就相当于跟甲亢没关了，房颤怎么治可以根据症状和需要而定。 主持人：先治甲亢，两个病如果都消除了就欢喜，如果没有治疗好就再进一步治疗。 网友：我今年46岁有心率失常，病史已经26年了，医生监测是室性素心动过速，发病心律达到170次，服用意波定片之后一个小时就可以正常，有没有方法把我的病彻底治好？ 马长生：室性性心动过速是危险性比较低的一种心动过速，发动以后会很难受。本来正常人坐这儿休息心跳70、80次，突然变成170次，会感觉非常明显，我们叫心悸、心慌的感觉。这个病危险倒不大，如果发作频繁，对生活质量有影响，老犯病，老到医院或者老是服药。这种情况下可以经过导管消融，一般来说我们从大腿根部穿刺，放一个导管到心脏，导管到那个地方用电流烧一下，2、3毫米的损伤就治愈了，成功率非常高，95%以上。 主持人：说到导管消融术，还有射频消融术，什么样的病考虑射频消融术？ 马长生：一般来讲症状严重，老犯病正常房颤，发病很严重，正常效果不好就需要射频消融。 主持人：射频消融治疗房颤的成功率和安全性有多高？ 马长生：这是实际做手术，房颤的病灶都在心房里面，主要是正上方在肺静脉，左右肺静脉。红点是两个圈一点，电消融，消一点3、4毫米，30、40个点连起来就是直径 7、8厘米的圈，这是从后面看，右肺静脉和左肺静脉不一样，右肺静脉和外面一个一个红点连成一个线，把肺静脉和左心房之间用电消融，达到消融就像灭火线一样不能转到，病灶不能再传到心房，心房就不能再颤动了，这个病电就可以治愈了。 主持人：安全性的比例大概有多少？ 马长生：一般来说我们放支架大家都比较熟悉，我们做一千个可能平均两个致命，我们讲致命不是讲手术台，做手术，支架术的当时，在手术台上，或者是做完支架最近几天住院期间，全世界平均千分之二有生命危险。射频消融平均是千分之一，相对还算比较安全。 主持人：射频消融术和外科迷宫术各自的优点和缺点是什么？ |
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