嵌体的疑惑（上）
在临床上对于一些邻合龋洞所制备的Ⅱ类洞型,若采用直接充填术，往往存在邻接关系不良，合接触面积减少的情况,若采用嵌体修复，不仅能恢复良好的邻接关系,而且能较好的恢复合面解剖形态，是一项应用越来越广泛的技术。
嵌体的优点如下：
① 可以更好的恢复咬合关系，提高咀嚼效率
② 可以更好的恢复邻接关系，恢复正确的邻面接触点的部位/大小/松紧等，克服了普通充填可能导致的食物嵌塞
③ 合金嵌体具有更好的机械性能，能抵抗各种外力，不出现折裂，变形
④ 瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能
但同时本人在临床应用中，又有不少的疑惑：
嵌体的临床适应症是什么？是不是所有适合充填术的牙都可制作嵌体？什么情况下不可制作嵌体，需要制作高嵌体或全冠保护？死髓牙适合做嵌体吗？
为何金属嵌体需要制作窝洞斜面，而在全瓷嵌体却不需制备窝洞斜面。
嵌体的临床寿命是不是比充填术长？
首先我认为嵌体是有严格的适应证的一种临床技术，其实它的临床适用面并不广，但是在现实中是乎有一种泛滥的趋势，如图：
但在《牙体预备的基本原则》一书中却提到了：“但嵌体现已被认为是一种最不坚固的固位体，它使基牙结构受到损害，抗力性能也达不到要求，嵌体的预备的深度和宽度结合在一起会明显降低牙齿的抗折裂强度”，“临床的医师们观察，他们认为嵌体会起到象位于牙齿颊舌尖的楔子一样的作用”， “嵌体的峡腰的宽度和深度也被认为是造成失败的原因”。
所以我认为嵌体的适应症是很窄的，并不是所有的龋坏都可以用嵌体修复术！嵌体对洞型的要求很高，也要求医生有很好的专业技术，否则使嵌体变成了华而不实的填充物而以！
那么嵌体的临床适应症是什么？我发现在不同的书上有着不同的解释：
一、这是网上的搜索：
1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬会重建而不能使用一般充填方法修复者。
2.因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。
3.需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。
4.固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。
二、这是姜婷主篇的《实用口腔粘接修复技术》上的适应症：
1、可直接树脂修复的牙冠部缺损。
2、包括个别牙尖缺损的牙体缺损。
3、缺损涉及到一侧邻面且范围较大。（个人认为这个“范围较大”的具体标准很难标准，但在《牙体预备基本原则》中提及“嵌体峡腰宽度为牙尖距的1/4或1/3则可视为安全范围内”，因此我认为在临床上的邻合龋洞，如其制备的Ⅱ类洞的峡腰宽度超过牙尖间距的1/4或1/3，则不应视为嵌体的适应症了，此时应该选择高嵌体或全冠修复。）――（这就是我想回答的“什么情况下不可制作嵌体，需要制作高嵌体或全冠保护”？）
还有“死髓牙适合制作嵌体吗？”有的医生认为牙齿死髓后，牙齿脆弱容易折断，无论剩余牙体组织的多少，均给于全冠修复，更别说是嵌体修复了。但是我在《牙体修复学新进展》这本书里，看到了这么一种观点：认为死髓牙脆弱是因为牙体组织的缺失所造成的，如下：
未完待续！
