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沈绍功教授临证经验汇讲(16)韩学杰博士主讲

 昵称3229476 2011-09-01

40种巧知(7)

       二十三.癌瘤

       癌瘤难治,但并非不治,其巧治归结为“先开胃口,后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论,苔腻用温胆汤,苔薄用养胃汤。调阴阳者投杞菊地黄汤化裁,再佐“阳中求阴”。

       选择抗癌中药要注意苦寒伤胃,应选能苦寒抗癌,但又少伤胃纳或健胃之品,如公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。

       有1首癌瘤通用方(加味犀黄丸)

       加味犀黄丸

       贵重药-麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀

       一般药-生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生内金、炙乳没、白花蛇舌草、葛根、公英。

       酌加药:

       肝癌:鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。

       胃癌:白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。

       食道癌:生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。

       肠癌:生地榆、马齿苋、苦参、生芪、当归。

       肺癌:芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫苑、川贝。

       乳腺癌:山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙贝。

       贵重药单独研末,一般药和酌加药共研细末,两者和匀,装入1号胶囊,每日两次,每次10粒。

       肿瘤,这个病很痛苦的,谈癌色变,中医外科大夫不搞辩证,跟了西医学,清热解毒,以毒攻毒,软坚散结,活血化瘀就这四下子,效果不好。尤其做了放化疗的病 人,苔腻,不能吃饭,你还给他以毒攻毒,活血化瘀,不是害他吗?所以76年周总理去世后,从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤 科当时有三巨头,别人去没有病人,我住在那第一个礼拜,冷淡,没人找我看病,第一个礼拜来了三个病人,我一看病人舌苔腻,我不管你肿瘤呀,中医讲“先开胃 口,胃气为本”,就开了温胆汤合保和丸,当时用药少,12个药,三毛一分钱。哎呀,别人都哈哈一笑,老沈书呆子,要死要活的病人,三毛一分钱,你不是胡来 吗?我就硬着头皮,我就信中医,胃气为本,苔这么腻,负担这么重,不吃饭,你再给他苦寒,再好的抗癌药,吸收不了,硬着头皮顶,一个月以后了不得了,宁可 找我看病。为什么?老百姓知道饭是钢呀!一吃饭,再怎么重的病死不了,再轻的病,不吃饭,很容易变化,病人来了,这招就打开了。哎呀!三位老前辈很恨我, 他们一统天下快30年了,中医治疗癌症就是广安门创建的,肿瘤科一统天下,我这插一杠子,好像领导也不会做工作,总理去世以后,大家对我很有感情,要攻克 肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会,41个医生,包括三位老前辈,说再不要给你们掺沙子,把我当沙子了。后来这条路子闯开了,我就琢磨了,为什么癌症治不了?主 要是抵抗力差,治疗方案不对,防御性不够,正气不足,克服不了它,它就扩散了,转移了,复发了。有个名医说:“癌细胞杀不净。”确实讲,中医西医癌细胞杀 不净,留一个癌细胞就增殖很快呀,你别考虑杀灭癌细胞,杀灭癌细胞人也死了,这一个路子走不通了。他说了:“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正,增加抵抗 力,它的力量比癌大了,就抑制住了,不发展了,不扩散了,这不就治癌的新路吗?这完全就符合我,开了胃口要调阴阳,增加免疫力。现在西医也进步了,第四个 治疗,手术不行。为什么?诊断水平很落后,发现了癌症就中晚期了,早期发现不了,勉强手术,有没有看到人,光看到癌,手术要烤电,烤电要化疗,最后死了, 癌症消灭,痊愈,人死了。现在他进步了,所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力,可惜呀,西医他看不起中医,他提高免疫力的药都靠不住,白介 素、转移因子,很贵很贵呀,疗效不确切。提高免疫,中医的调肾阴阳,完全对口径,又便宜又有效,他不信就不用,是觉悟了,革命不分先后,欢迎你觉悟,但是 还不够,你没有走到正道,还在那里动呢。调肾阴阳。第二步就调肾阴阳,增加免疫,增加抵抗力,人与癌共存,但是人抵抗力好了,就管住癌了,延长生命,减轻 痛苦,提高他的生命质量,这完全能做到,西医也承认。所以先开胃口。分两类:苔腻的用温胆汤,苔不腻的用养胃汤,先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳,用杞 菊地黄丸为主方,再阳中求阴,加一点温润的药,千万不要加温燥的药。要加抗癌的药,一定加上又能抗癌又能健胃的药,这不影响胃,伤胃的苦寒药尽量不用,这 6个药(公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草)是明显药理证实能抗癌,但是都能健胃,至少不伤胃,所以用量都给加大,公英可用到15g,公英、 连翘、黄柏都用15g,后面三个药都用到50-60g,先开胃口,后调阴阳,这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中,因为治疗癌我反复强调,跟情绪 和饮食都有关系,但你就要放下包袱,有求生欲望,注意饮食,预防感冒,治好的可能性很大,你可以试试看。

       底下我要交给你一个加味犀黄丸,家传的一个治疗癌症的一个方子。当年没有癌症,光知道肿瘤,消肿瘤,包括良性的,也包括恶性的,这个方子我在讲以上都有 了,由10个贵重药组成。犀黄丸:就麝香、牛黄、乳香和没药,主要用它的麝香、牛黄,必须是真的,人工合成的不行。加倍量:麝香可用到5-10g,牛黄可 用到5-10g,可以不用乳香没、药没关系,这两个主药要加上,而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参,这些药加上以后作为10个贵 重药,给它单独磨粉,因为现在人心黑呀,所以牛黄现在比金子还贵,而且很难找,黄金现在最多不到200元,现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元,比金 子还贵呀,但是人心难测,开了10g,他给你改了2g,这还有良心,有的1g都不给你放,10g多少钱,他留了,他得手呀,耽误你抗癌,所以配这个方子到 哪配一定要告诉他。这10个药,贵重药,一定要单独包,你可磨粉,另外包,那就制不了假了,一目了然,分量不够你约一下,天平里约一下,你不敢作假了,防 止,当然不一定都是坏人,但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药,可以磨粉,这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的 癌选那些抗癌又不伤胃的药。三部分,配上胶囊,装在1号胶囊,一天3次,每次10粒。这个方子很贵呀,过去的价格可能5000元左右,现在可能打不住了, 药都涨价了,当然可以吃3个月,平均一个月也就几千元,比化疗还便宜,这个对癌症是一个有效的方子,叫加味犀黄丸。这个呢,我加贵重药就5个,我又给它加 了5个,比如:熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参,这几个药都是我后面给它加的,因为得癌症病人扶正都有好处,你可试试看。当然我反复讲,治疗癌症不是百发百 中,至少先开胃口,后调阴阳,加上加味犀黄丸,是个新路,而且是个巧治,有效。当然一定要让病人放下包袱,有求生欲望,别老在癌里面打圈,解脱出来,哪里 高兴哪里去,提高治疗成功率。

       二十四.血证

       见血不可单纯止血,更不能一味投炭。一般寒象多虚证,可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨;热象多实 证,可投凉血生新之品,如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。

       1.咳血-外邪犯肺,佐清肺祛风:桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭;久咳伤阴,佐润肺敛阴:百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味 子、生牡蛎、白薇;木火刑金,佐清肺泻肝:黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭;止咳先止血:川贝、三七、花蕊石、海蛤壳;肺热移肠,佐润肠 清肺:全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。

       2.吐血-胃热气逆,佐清肺降逆:大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭;肝火犯胃,佐清肝:龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭;阴虚 胃热,佐滋肾:生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果;痰湿食阻,佐祛痰消导:云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳;止血先 止吐,佐止吐:竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。

       3.鼻衄-鼻为肺窍,佐清肺:桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶;肺合大肠,佐通腑:全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归;肝火迫血,佐泻肝:龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。

       4.齿衄-齿属胃络,佐清胃:生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛;齿为骨余,佐滋肾:黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。

       5.舌衄-舌为心苗,佐导赤:竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟;瘀血阻络:丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。

       6.肌衄-脾主四肢肌肉,佐健脾:生芪、参类、云苓、当归(气血关系)、银柴胡、青皮炭(土木关系)、阿胶珠、地骨皮、知母(肺脾关系)、附片、白术、伏 龙肝(火土关系);心朱血脉,佐养心化瘀:生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。

       7.尿血-心热移肠,佐清心导赤:竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀;膀胱湿热,佐清利湿热:连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川 牛膝;心肾不交,佐交通心肾:川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草;气化失司,佐温肾固涩:菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。

       8.便血-大肠湿热,佐清肠导湿:地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭;阳虚气陷,佐温阳升提:伏龙肝、附片、白术、阿胶、白 芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨;肺热移肠,佐清肺润肠:全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶;热毒瘀结,佐化瘀解毒:槐角、赤小 豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。

       9.宫血-以肝为本,佐疏肝清肝:银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金;冲任有关,佐调理冲任:女贞子、菟丝子、桑寄生、补 骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉;胞宫畏寒,佐暖宫收涩:芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参;胞宫多 瘀,佐祛瘀生新:益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝;下病上取,佐补中升提:生芪、阿胶、当归、升麻 炭、荆芥炭、薄荷炭;经前调气,佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。

       在辩证前提下配用药理止血:咳血-阿胶珠、仙鹤草;吐血-白芨、侧柏叶;鼻衄-黄芩炭、大黄炭;齿衄-白茅根、生石膏;肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜 草;尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭;便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝;宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨;提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白 芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤;增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。

       血证还有3个巧治:

       1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌,佐下导之品,如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭;血下泄于二阴,佐上提之品,如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。

       2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”,一味止血,血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血,如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气,如郁金、木香、陈皮、 柴胡;止血后用四物汤加减善后,止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮;止血后见实可用生地、归尾、川 芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。

       3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”,一味凉血,血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止;应用热性反佐,加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭;少用凉 血,多用清降,如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡;加和胃药,如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。

       血证,中医止血呀很有优势,西医止血几个老药,有一定的疗效,但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高,叫辨清寒热这是关键,出血有寒有热,而且分布不 同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证,反过来还是看舌苔,苔白的舌质淡的,这是出血的寒象,基本上都是虚证,用益气收涩的药,这里面主要的药是什么?你 应当很明白,既能补气又能止血用仙鹤草,这是最理想的药了;热象,多实,而且用凉血生新的药,能凉血又能生新就是丹皮,地龙也能生新。

       9个部位来分部巧治,当然我这讲义上都有了,但我给你指出重点:咳血的重点就是我讲了,一个就是花蕊石,也可以用仙鹤草,但这里面一定要加川贝,治咳血必 须止咳,咳止不住,咳血就止不住,因为他在震动呀,止不住;吐血,呕吐血两个药:一个就是伏龙肝,一个就是芦根;鼻衄,用两个药:一个是野菊花,一个就桃 仁,今天我可都拿了,你讲义上不一定有这两个药,讲义上的药都可以用,但重点这两个药;齿衄,用知母和滋阴的一个药川牛膝,川牛膝又能入肾又能导血下行, 就是上病下治,这个对齿衄比较有效;舌衄,心为舌之苗呀,用什么?黄连和卷心竹叶;肌衄就紫癜,昨天有个弟子是紫癜肾,是个很难治的病,紫殿,肌衄的一 种,紫癜肾用什么呢?三七粉,另外加上肺主皮毛,肌表皮肤不是肺吗?加上清肺的药用黛蛤散;尿血,这个也常见,小肠热主要用白茅根30g;便血,当然理论 上讲便血用槐角和地榆,你用马齿苋,再加上一个清肺的桑白皮,肺和大肠相表里;宫血就容易了,主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势,分清了寒热也是虚实,在按照9个部位分部巧治。

       药理止血,我这个方,讲义上都已经例了,但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢?有各种药性在辨证论治前提下进行选加,不要违反辨证规律,光这些药理就不会提高疗效。

       另外止血还有一个巧治就是上提下导,出血在下面部位用升提药来升提,出血在上面部位下导,上提下导的药我反复讲了,只有中医的上病下治,升降理论来提高疗效。

       防止血瘀,这是很关键。我在讲义上讲了几个办法,止血一定要加上活血的药,血止住了,他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃,尤其是凉血止血,一定要避免伤胃,伤胃呀那得不偿失

40种巧治(8)

       二十五.郁证

       郁者滞而不通,朱丹溪创“六郁”之说,计有气、血、痰、湿、热、食六郁,组“越鞠丸”治之,六郁中以木郁为先,指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生,肝郁为其本,治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法:

       疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。

       平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。

       柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。

       清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。

       泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。

       溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。

       郁证初实久虚,虚有3类:伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚,但仍有木郁,要加解郁之品,然理气药每多香燥伤正,应入平和之品,如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。

       郁证的虚实之辩证关键在于舌诊:苔薄质暗,气滞为实,逍遥散为主方,抑木为主,佐以扶正;苔薄质淡,气虚为主,香砂六君子汤为主方,扶土为主,佐以抑木。

       巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系:

       气郁血瘀-理气活血,柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。

       气郁痰凝-理气祛痰,半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。

       气郁火炎-理气清火,丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。

       气郁湿阻-理气化湿,半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁

         气郁食停-理气消导,保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。

       气郁伤神-理气养心,甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。

       气郁伤脾-理气健脾,归脾汤,选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。

       气郁伤肾-理气滋阴,六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。

       木郁克土-影响脾胃,造成肝胃不和,宜疏肝和胃,左金丸;影响脾运,造成肝脾不调,宜抑木扶土,逍遥散(肝郁脾湿)。香砂六君子汤(肝郁脾虚)

       木火刑金-清肝润肺,黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。

       肝胆湿热-下中焦湿阻,泻肝利湿,龙胆泻肝汤。

       郁证。这个郁证呀我反复要强调,郁证绝大部分是神经衰弱,是神经功能紊乱,绝对不是精神病,这是两个概念,这不是我说的,西医老师教他的学生的,现在往往 就合二为一,尤其是心理医生和专科医生,精神病的专科医生,都归到他的抑郁症里面,成了抑郁症的万能了,都是抑郁症,昨天我举了好多例子,就大量的抗抑郁 药伤肝、伤肾、伤胃,这个概念不能误导。

       讲抑郁证,绝大部分神经功能紊乱,《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达,6个法,6个法来表达:疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝,这个用的药讲义上都 有了,6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系:气郁肯定要血瘀,你里面加上活血的药;气郁肯定会引起痰凝,引起痰浊,你一定要加上祛痰的药;气郁一定 要化火,你要加上清热的药;气郁更会湿阻,你要加上化湿的药,这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系,疗效也不一定提高,你想到了这4 个关系,别人没想到,你想到,那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的,一个血瘀和痰凝有关系吗?有关系。这4个都会互相互联,就给你治疗扩大了思路。你清 热加上化瘀的药不行,你再换成祛痰的药,祛痰的药不行,再加上泻火的药,泻火还不行,你化湿,就交叉使用,从一个木郁达之6法,换成4个辅助,4处相连又 变成8个了。多少?8+6,14个,治疗郁证14个办法,别人一个办法,你提高疗效的几率不就高了吗?这不就体现了千方百计了吗?看着还有,还有4个关 系:气郁食停,气郁更能伤肾,另外伤脾伤神,这又可以变通呀。

        另外一定要注意下面3个类型:

       1.木郁克土,反过来治疗木郁可以扶土,所以为什么香砂六君子汤扶土为主,加上木香砂仁它可以抑木;假定是抑木为主它也可以扶土,一定要用白术呀!偏重不一样,这就是我强调的叫间接治疗,是提高疗效的一个巧治。

       2.木火刑金,另外木火可以刑金呀,影响到肺呀,泄木就还可以润金呀!用北沙参、百合,这两个药好像和木郁没有关系,实际上提高疗效,润金达之。

       3.肝胆湿热,另外木郁还可以致肝胆湿热,肝胆湿热,这么我给你一解脱一讲,你光治疗郁证的大法就很多了,这在中医理论的指导下,我不是胡思乱想,中医的 原生态,中医理论叫我们这么辩,叫我们这么巧治。郁证是非常多见的,当然郁证也要注意意疗,你不注意意疗也不行。

       二十六汗证

       汗证巧治有5则:

       1.分辨表里-表证见汗,调和营卫,桂枝汤最宜;里证见汗,区分虚实。虚证治气用玉屏风散,治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤,化湿茵陈五苓散散。

       2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用,对止汗不利,如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡,常被视作止汗主药,如见实热或实热汗证,反而留邪,汗出更甚。也应慎用。

       3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。

       4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。

       5.救治脱汗-脱汗危象,急宜回阳救逆,重投参附汤并有4佐:一是重量生芪(90g以上)固表;二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴;三是浮小麦、生龙牡敛 汗;四是灸神阙、关元固脱。汗证,也很多见,不仅是更年期综合征,植物神经功能紊乱,肾亏也能出汗,有5个方法来治疗。

       1.要分辨表里-有表证汗证,有里证汗证,不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔,外感分风寒、风热;内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤;内伤用玉 屏风散。不一定一个方,还有知柏地黄汤,还有白虎汤,还有茵陈五苓散,都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。

       2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用,不能透,植物神经功能紊乱,内分泌紊乱,很多人就用石菖蒲、郁金,对大脑皮层功能调节,唯独出汗的时候你别用,用 了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药,五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用,用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡,它能敛汗但不固汗,都可用 30g。

       3.要注重养心-因为汗是心之液,出汗和心有关。分虚实:虚的宁心;实的清心。

       4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散,当然还可以用山药、黄精、芦根。

       5.最后一个脱汗很严重,要回阳救逆。脱汗用什么呢?就冷汗,汗出如珠,就要亡阳了,赶紧用参附汤,这个参附汤注意呀,这人参用10g不起作用,用50g 也不起作用,这人参用量至少要多少?至少100-200g,包括你用独参汤,不到这个量作用很小,要重用独参汤,浓煎,昏迷的病人鼻饲或者肛管给药,清醒 的就口服。这里面我还漏了一手,今天我很感动,你们好学,而且绝对很快进入角色,考验了你们,问你们这个问题那个问题都能答上,我把最后一手告诉你们,治 汗不分盗汗自汗,别管它,并不是阴虚和阳虚,根据这5个原则,再加上利尿止汗,这个法则。平时看到出汗的病人,方里加了好多利尿药,原来不想告诉你,全透 了,通过排尿,他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病,西医没办法的。

       二十七.淋证

       淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实,宜清利,用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷,肾气不固或肾阴亏虚,治重固涩,用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。

       淋证巧治还应按“五淋”论治:

       1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药:车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。

       2.石淋-初则湿热下注,久则阴虚火旺。主药:滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。

       3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药:萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。

       4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药:萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。

       5.劳淋-脾肾两虚。主药:云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。

       随证加味可以增效:

       1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。

       2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。

       3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。

       4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。

       5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。

       辨证论治前提下选加中药药理,也可增效:

       1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。

       2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。

       3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。

       4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。

       5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。

       淋证,这个淋证不一定是淋病,当然它也包括淋病。开始的早期是实证,到了后期就是虚证,最多见的就是膀胱湿热证,也叫湿热下注,可用知柏地黄丸,也可以用 四妙丸。第二个就虚证,脾肾不固,给他补肾健脾,里面重点的药就是芡实,芡实和薏苡仁、茯苓一样,用量大了糊底,你可以用量大做成芡实粥,用 90-120g,用煎药的水做成芡实粥。

       底下5淋:气淋用这三个药:川楝子、车前草、郁金;石淋用这三个药:滑石、海金砂、金钱草,最关键的是金钱草,用30g,当然也可以用海金砂,用海金砂必 须得包煎,它很细小,不包煎呛嗓子;第三个血淋用这三个药:萹蓄、瞿麦、白茅根,白茅根用30-60g,假如有鲜茅根,给它捣汁兑在汤药里面喝,效果就更 好;膏淋就西医讲的乳糜尿,主药的药就土茯苓治乳糜尿,但土茯苓很轻也很苦,用15g,量不要大,大了就一把把,熬药麻烦,这药很苦,苦了就要伤胃,它不 是苦寒健胃的药;最后一个劳淋,完全是虚证,健脾补肾,里面还可以加这三个药:白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚,也可以用在淋病,而且也可 以内服和外用,提高疗效。

       二十八.便秘

       便秘巧治抓住寒热虚3要:阴结寒秘,用温下法:附片、肉桂、干姜、法夏,佐引气下行药:厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉;阳结便秘用寒下法:大黄、玄明粉,佐 引气下行药:枳实、青皮、全瓜蒌、桃仁;虚秘养血润肠:生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁,佐引气下行药:枳壳、川朴、莱菔子。气虚血亏伍当归、人 参;阴虚伍生地、玄参、麦冬。

       此外白菊花和全当归、生首乌煎服,番泻叶泡饮,黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎,香油调服,均可通便。

       便秘,现在老年人呀这是个常见病,多发病要抓三个治,寒热虚,便秘不光是有火呀,也有寒也有虚。寒秘:一个是舌质淡,二一个怕凉、形寒,这个便秘就是寒 秘,用这三个药:干姜、肉桂、厚朴;第二个热秘,这个好理解,上火便秘,用这三个药:大黄、瓜蒌、桃仁,这瓜蒌就全瓜蒌,这个制军,大黄不是生大黄,用制 军;虚秘,增液行舟,当然也可以加上白菊花,主要的药就是肉苁蓉,贵一点,就老年的虚秘特别多。

       底下内科的病治疗讲完了。我讲了,只要中医掌握了辨证论治,照样可以治临床各科病,不用手术不用手法,有辨证论治基础,各科病都能治。

40种巧治(9)

      二十九. 儿科

       食阻是儿科的主要病因,消导法是儿科最有效的知法,保和丸可以通治儿科诸疾。

       消食用山楂(肉积),神曲(谷积),莱菔子(面积)。食积易生湿,化湿用二陈汤、平胃散。食积易生热,清热用连翘、公英、制军。痰食互结,加温胆汤便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁,脾虚加炒白术、白扁豆。

       儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药,因为食积生湿呀,加了连翘和公英;痰食互结呀,有湿必有痰,有痰必有食,在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。

       第二就通治小儿各科的一个主方,一般小儿消化不良,惊厥,急惊风,慢惊风,腹泻,疳积都可以通治,然后根据不同的辩证再加味。比如惊厥你就可以加钩藤加天 麻,甚至加一点羚羊角粉;疳积的话,你可以加一点消疳积的药,比如大腹皮、摈榔;小孩的便秘可以加上瓜蒌、大腹皮、桃仁,槟榔的皮就是大腹皮,治儿科呀非 常管用;假如小儿发烧就拿通治的方再加茵陈,加银柴胡,退烧作用非常明显。当然小儿在10岁以内用药减量,用成人的半量,10岁以上就同成人的量,别人教 你的办法很难算,一岁到二岁怎么弄?二岁到三岁怎么弄?太复杂了,就按他10岁为界,10岁以下半量,10岁以上就全量,这些药没有毒性,小孩吃呢不会有 副作用,尽管用,当然再小的小孩,婴儿你就用1/3量。

       我的小外孙,今年16岁,上高二了,小的时候就心痛啊。怎么办?吃饭不正经,消化不好,人很瘦啊,那就有病了。那一年,也就三岁了,正好我出差,小孩高烧 不退,到北京儿童医院,当时花了300多块钱,查完了以后,输液,输两天不管用,正好我回来,一看,自己小外孙呀,我说:“你白花这个钱干嘛?”她说: “老爸你不在家,怎么办?”我说:“行,我给你开个方子。”就拿这个通治方,加了茵陈、银柴胡,当然他高烧40度,我再加了一个药就羚羊角粉,0.3g的 羚羊角粉,开了三付药,吃两付药烧全退了,也好了,神了。花多少钱?当然包括羚羊角粉还不到50块钱。

       小儿科,同样能治疗,但是小儿喂药很难,大了就好了,5岁6岁就好喝了。你千万别放糖,小儿喝药你要搁糖,搁什么糖呢?搁葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一样,蔗 糖消化以后才能变成葡萄糖,你搁葡萄糖都要消化呀,直接消化吸收了,矫味,不苦了,第二个就蜂蜜,野生的蜂蜜,你搁一勺,孩子往往就能吃。实在不能吃就给 灌肠,灌肠小孩你不用肛管,用导尿管,插到乙状结肠部位吸收。

       三十。外科

       外科有“痈疽疖疔”之分,以毒为因成果,解毒排毒是主要治法。外科巧治有5则:

       1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃,最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等;次甚者如知母、黄柏、银华、黄芩、败酱草、夏枯草等。健胃者如 公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀子、板蓝根等。甚者慎用或者不用,次者少用,控制剂量,不过10g,不要久服,健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品,如 焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。

       2.毒邪有害,必须排出体外,排毒之法通利二便,利尿润肠,如位于营血者,应凉血排毒,犀角地黄汤最宜,还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。

       3.扶正方能排毒。一为健脾,如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓;一为调肾,如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏 。

       4.要用引经药。引肺选用野菊花、炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷;引心经选用黄连、炙远志、竹叶、连翘、莲子芯;引脾选用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、芦根;引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、柴胡、升麻;导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻 。

       5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分研末,醋或茶外敷。

       讲外科,中医看外科也特别管用,它的总的原则,外科的特点就是毒,要解毒要排邪。千万注意治外科病不能一味的苦寒,忌讳,苦寒能解毒,苦寒也能伤胃,要多 用健脾苦寒的药,这里面给你开了好几味,既能解毒也是苦寒,但是不伤胃,有的还能健胃,你要多用,当然我不讲的量都是常规量10g,特别量我要告诉你。

       第二要排毒。外科的毒怎么排呢?通过利尿、通过润肠、通过凉血,把这毒排出去。

       第三个也是要扶正。外科热毒为主,光清热解毒排毒效果不好,加上扶正的药,疗效大不一样,当然我反复强调,扶正药不能多用,多用就影响排毒,影响解毒,用 一味没问题。外科排毒最好的药,什么药?生黄芪,既能补气扶正又能托毒排毒,可以重用,用到30-60g,还有一个好药就是扁豆,白扁豆,又能扶正又能排 毒。

       另外外科一定要用引经药,药到病除提高疗效。引经药从五脏来讲可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和这三个脏的关系特别密切。为什么?肺主皮毛,外科病都 长在体表上,脾主肌肉,肌肉有毒了。外科疖肿,痈疽疖疔,外科四大证,和肺和脾关系很大,心主血脉,疔疮走黄,就是病毒和细菌到了血脉里了,成了毒血症败 血症,所以和心的关系也很密切。引肺经用野菊花和桑白皮;心经用黄连和竹叶;引脾经用白扁豆和蒲公英。

       另外一定要配合外治,内服外治同时进行,提高疗效。外治我在这个方子里面,讲义里面定了一个“解毒消毒散”,这是我在家传的基础上加了几个药,你可以参考 这个药,磨粉,敷在外科的病位上,假如说不过敏的用醋调,但绝对不要用油调,外科用外用药,用油调,这个不好,影响解毒,影响排毒,用醋。病人对醋过敏, 怎么办?用茶调。最好用绿茶,绿茶是凉血的药,浓的绿茶调这个药外敷。    三十一.骨科

       1.讲究脾肾同治-健脾补气:生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草、配养血的当归、白芍、阿胶;调肾阴阳:杞国、生地、黄精、山芋、首乌、川断、生杜仲、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。

       2.强调活血化瘀-养血活血:丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉;破血化瘀:生地、土鳖虫、水蛭、红花、苏木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白药。佐以温通:桂枝、川椒、鹿角霜。

       3.外敷散剂增效-苏木、丹参、红花、赤芍、生芪、桂枝、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭,共研细末,醋和茶调外敷。骨科病除了手法以外,接骨理 筋我们做不了,那像我这个年龄没有这个体力,当然你们年轻,把这一手学会那就更好了,现在手法,又能内服,那效果好了。治疗骨科三个要点:

       第一,脾神同治,用两个关键先后天之本,就要健脾调肾。健脾里面最主要的药就是生芪,调肾里面最主要的药就是骨碎补,黄芪可以重用,可用30g,骨碎补用10g就够了,这第一要,要脾肾同治

       第二要,要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉,伤个经络,一定要活血化瘀,要用这三个虫类药(地龙、土鳖虫、水蛭),放心用,这三个虫类药不会有毒性,加上苏 木,再加上云南白药。云南白药主要的成分就是三七粉,再加上云南白药好多药伤活血的药,当然治疗骨科病,一定要把上面的保险自同时吃,你不治骨科病,如月 经多了,你也可以用云南白药,每次服0.5g,你不不吃打开瓶子,有一个保险子,红的,你不一定吃,但是骨伤科的病人,第一次口服云南白药,你必须把那个 保险子同时吃,他治疗呀这第二要。

       第三个要,要外敷,这伤科部位用疗伤散,方子也在讲义上有了,也是这个办法,不用油调,用醋调,过敏的,用茶调。

       三十二.湿疹

       湿疹难治,反复发作。巧治有3端:

       1.调理脾胃-茵陈温胆汤。

       祛痰:莱菔子、诸如、云苓;开胃:焦三仙、鸡内金;利湿:生苡仁、白扁豆;醒脾:木香、砂仁、陈皮;清热:连翘、公英、黄芩、生栀子;化瘀:桃仁、丹参、川芎、赤芍。

       2.给邪出路-宣肺:炙杷叶、桑白皮、桔梗;淡渗:车前草泽泻竹叶生苡仁;缓泻:制军、全瓜蒌、草决明;凉血:丹参、丹皮、赤芍。

       3.重视反佐-寒性反佐:公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草;热性反佐:肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了,湿疹很难治,反复性很大,巧治有三个办法:

       第一个调理脾胃很重要,湿疹从中焦来治,另外湿疹实有湿呀,湿从哪里来?是从中焦来。中焦两个,一个是脾失健运就生湿了,另一个是湿困脾胃,健运也不行 了,总之湿的来源在中焦,所以第一个巧治必须调理中焦,又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀,进行调理脾胃。

       第二个湿邪一定要给出路。四条出路:宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛,湿疹长在皮肤上,所以要宣肺,小便排泄最多,加上缓泻,加上凉血。

       湿疹一定要重视反佐,寒凉药用了以后,要强调热性反佐,加一两味药,其中最主要的就肉桂;热性要用多了,你要凉性反佐。

       三十三.痤疮

       痤疮巧治在于“肺主皮毛”,“肺合大肠”

       1.清解发散,宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。

       2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。

       3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。

       4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。

       5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。

       痤疮,脸上就黑点了。另外不要用化妆品,也不要用香皂。怎么办呢?就硫黄皂,就肥皂里面有个硫黄皂,硫黄,这晚上那硫黄皂来洗脸,洗完以后早晨拿水给他冲掉,鼻子别弄了,别扣,都不管了,你用上半个月到一个月,绝大部分痤疮就退了。

       三十四.荨麻疹

       荨麻疹巧治要辨证论治。

       外邪客表营卫不和-驱风和血,玉屏风散:生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。

       气血瘀滞-驱风和血止痒,血府逐瘀汤:丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。

       胃肠失调-行气和胃,平胃散:炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。

       肾阴不足-滋水涵木,杞菊地黄汤;杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

       气血两虚-补气养血,八珍汤:生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、

       还应配合三助:

       安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。

       止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。

       分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。

       荨麻疹,这也是非常不好治的病,荨麻疹必须辩证,而且要辅助。怎么辩证呢?三个类型,一个是外邪,一个是气虚血瘀,三一个就是胃肠失调,才能引起了荨麻 疹;还有两个,一个就肾阴不足,一个就气血两虚,这属于虚证,上面三个属于实证,5各类型,辨证论治。荨麻疹,3个辅助:一个要安神,荨麻疹必须要安神, 荨麻疹的痒很痛苦呀,很痒,就用这三个子(蛇床子、地肤子、葶苈子),反复的讲了,我的弟子治疗荨麻疹用紫草,这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻 疹很痛苦,已经讲过这个例子了,用杞菊地黄汤,阳中求阴,荨麻疹退了很多,但荨麻疹的复发率很高,紧张了、劳累了、饮食不洁了,它容易复发,当然肯定一次 比一次轻。在南京呀,我治了一个患者,当年年轻呀,他的荨麻疹很厉害,每天晚上用绑带全身绑上才不痒,痛苦无比,最后呀,我就用了肠胃失调的办法,当年我 还不知道用紫草,当然给他用了制军,赤芍何丹皮,通便透腑,不到2个月全部退掉。另外分利,荨麻疹必须分利,就是利尿润肠

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