复发结石性肾积水巧防治

复发结石性肾积水巧防治

复发结石性肾积水巧防治

 

肾结石是一种常见多发病，往往在排石后易复发。作者治疗复发结石性肾积水和健康教育1例，现介绍如下：

病例摘要

47岁的王师傅，司机职业，间断性腰胀痛2月余，再发加重3天，于 2011年8月18日就诊。患者2个月来经常腰胀痛，使用消炎药可缓解。近3天来腰痛发作，无血尿。

既往右肾结石病史，2010年6月做体外冲击波碎石治疗，以后曾发生肾积水3次。

体检：生命征正常，左肾有区叩击痛。

B超：左侧肾积液，上段输尿管扩张。尿分析和肾功能正常。

治疗

第一步：消炎治疗：8月18-22日头孢甲肟注射液。

第二步：扩管+消炎治疗：8月20-24日加用654-2注射液20mg。

第三步：巩固治疗：8月23日后使用左氧氟沙星注射液继续抗炎和排石冲击治疗。

转归

8月23、24日小便排除深色浑浊尿液，腰胀痛消失、无肉眼血尿。8月24日B超检查：双肾超声影像正常，无积液。继续抗炎一周，建议坚持使用排石冲剂治疗。

讨论

正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，出现绞痛和血尿。治疗肾结石的办法很多，但是治愈后很容易复发。因此，治疗复发性肾结石性积水也应根据病情巧治，以减少复发。

1.消炎排石 本例患者经体外冲击波碎石治疗后，在一年内复发肾积水3次，可能由于碎石治疗后尚存的或新形成的细小结石在输尿管狭窄及其损伤处聚集，再次阻塞输尿管导致肾积水。在输尿管阻塞处的输尿管内膜往往伴有炎性水肿，从而紧密卡住结石，使积水不能下排，病人常发生腰部胀痛。此时治疗应使用抗生素消炎和平滑肌扩张剂扩张输尿管，便于细小结石排出，消除积水。

2.修复溶石 一旦肾结石排出，治疗原则继续抗炎是让受损的输尿管内膜恢复完整，不利细小结石聚集；同时大量饮水和使用溶石药物如排石冲剂等，预防结石形成。

3.预防复发 预防肾结石复发注意如下8点：

（1）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。
    （2）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。
    第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。
    第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。
    （3）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。
    （4）少吃草酸钙含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。
    （5）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。
    （6）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。
    （7）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。
    （8）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。