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胰腺癌——手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法。胰腺癌细胞对化学药物不敏感，疗效不佳。最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。不过单纯的放疗并不能延长生命、提高生存率。目前学者们已将该方法与化疗或其他疗法结合的综合治疗作为提高膜腺癌疗效的临床研究重点。 中医中药可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。 胰腺癌属于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积聚”等范畴。其病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成本病。故治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。常根据病人的临床表现辨证施治： 肝胃不和证 症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。 治法：疏肝解郁，和胃清热 方药：加味柴胡舒肝散 白英30克，八月札30克，生苡仁60克，莪术15克，广木香9克，香附15克，元胡15克，柴胡9克，枳壳10克，白毛藤30克，焦三仙各15克。菝葜30克。 湿浊阻恶 症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。 治法：健脾利湿，化浊解毒 方药：茵陈五苓散加减 茵陈30克，猪苓12克，茯苓12克，白术10克，泽泻15克，桂枝10克，菝葜20克，陈皮10克，法夏10克，石见穿30克，山慈姑30克，甘草5克。 气血淤滞证 症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。 治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。 方药：膈下逐瘀汤加减 五灵脂9克，制香附12克，乌药9克，延胡索30克，红花9克，赤芍15克，丹参30克，炮山甲9克，八月札15克，浙贝母15克，菝葜30克，藤梨根30克。 气血两亏证 症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。 治法：益气养血，活血散结 方药：十全大补汤加减 生黄芪15克，党参15克，全当归15克，炒白术12克，熟地15克，云苓15克，猪苓15克，鸡血藤30克，炙鳖甲9克，枸杞子12克，浙贝母15克，炮山甲9克。 阴虚内热证 症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。 治法：养阴生津，泻火 方药：一贯煎合清凉甘露饮加减 北沙参10克，麦冬10克，生地30克，花粉10克，知母15克，甘草10克，地骨皮30克，白花蛇舌草30克，土茯苓10克，焦神曲30克，大黄6克。 成方：灵芝皇胶囊 胰腺癌分期标准很多，各有其代表性，亦能反应其特点，关键的问题还是有无淋巴结转移。当前尚无一个通用的分类法，现介绍几个较为常用的分类法： 1.Hermreck的分期法（1974） 第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内 第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁 第Ⅲ期：已有区域性淋巴结转移 第Ⅳ期：已有肝脏和其他远处 胰腺癌有什么特征？ 胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：(1)厌食，消化不良及体重下降；(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻；(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。 胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，肿瘤多发生在胰腺头部，所以住院病人常见为“胰头癌”，“无痛性黄疸”是其病症特征。 胰腺癌的症状如何？ 胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％一2％，近年来有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60％以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5％左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90％以上于诊断明确后一年内死亡。 胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：(1)起病多无明显诱因；(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围；(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述；(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的；(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久；(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛；(8)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。 上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 如何早期发现胰腺癌？ 胰腺癌是比较少见的恶性肿瘤，早期往往无特异的表现，仅为上腹部不适、饱胀或有消化不良等表现，极易与胃炎、胃溃疡、肝胆等病相混淆，常被患者忽视而延误诊断。其是“无痛性黄疸”：黄疸一般呈逐渐加重的趋势，病友尿色呈红茶色，大便可呈陶土样白色，并且病人皮肤瘙痒难忍。病人早期无发热、腹痛，饮食也不大受影响。中晚期病人出现上中腹痛及腰背痛，腹部肿块，消瘦乏力、体重下降，病情越来越严重。 由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10％一25％能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：(1)进行性阻塞性黄疸；(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；(3)不能解释的体重减轻；(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)；(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。 怀疑患上了胰腺癌需要做那些检查的呢？ 当患上了胰腺癌后，身体内血液中有些物质升高，专业医务工作者称之为肿瘤标志物，如癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、糖链抗原(CA199)等标志物升高，尤其是CA199显著增高强烈提示胰腺癌。有些病人血糖升高。B超是首选的检查方法。近来内镜超声能发现直径在1.0cm以下的小胰腺癌。CT能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、的关系及的情况。其他有磁共振胆胰造影、ERCP主胰管造影、Pet-CT等。通过以上检查大部分可明确诊断。 患上胰腺癌一般是怎样治疗？ 同其他肿瘤一样，胰腺癌最有效的治疗方法是手术切除肿瘤。手术方法有根治性手术和姑息性手术。根治性手术术后5年生存率在10-30%左右。早期局限而无淋巴转移的手术疗效当然更好。姑息性手术主要是在不能切除肿瘤的情况下，为减轻黄疸或解决进食等所实施的胆-肠内引流术，达到延长生命，改善生活质量的目的。其他的如化疗、介入治疗及放射治疗等。 提醒： 1、什么是致胰腺癌的危险因素? (1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触某些金属、石棉、汽油类物质。 2、40岁以上出现哪些表现要注意早期胰腺癌? (1)若有若无的上腹痛；(2)不明原因的厌食，背部疼痛；(3)不明原因的消瘦；(4)不明原因的梗阻性黄疸；(5)反复发作性胰腺炎；(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病；这里值得提出的是，胰腺癌病人的腹痛特点是在夜间或仰卧位时加重，俯卧、坐、立、前倾位或走动时减轻。 防止吃出胰腺癌！ 要从调整膳食结构着手预防癌症发生。如不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，可减少2/3以上肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等的发生。 日常饮食应该保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。适量饮酒。控制食盐摄入。生活讲究规律，大大减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食。 饮食清淡食勿过饱！ 有些人平时工作忙，一日三餐较随便，到了节假日就暴饮暴食。其后果是，轻者引起消化不良、腹胀不适，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌种下隐患。 在对长寿老人调查中发现，长寿老人饮食特点多为清淡、不偏嗜、不暴饮暴食，大部分节制饮食，摄取低热量食物。研究认为，生命早期过度进食会促进发育成熟，而成熟后的过度饮食又可增加某些退行性疾病的发生，从而缩短寿命。因此，在一生中适量地限制饮食，这是长寿的秘诀。每餐八成饱，这也是预防“吃出癌症”的根本之法。 |
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