脑出血中医适宜技术脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中20%~30%,病死率高。
适宜技术 1.针刺疗法 (1)对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主,用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。口眼歪斜者,初起单取患侧,久病可取双侧,先针后灸,选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。半身不遂者初病可单刺患侧,久病则刺灸双侧,初病宜泻,久病宜补,选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里。 (2)选穴:水沟、十二井、风池、劳宫、太冲、丰隆、十二井穴点刺放血,其他穴针用泻法,不留针,用于阳闭痰热盛者。 (3)选穴:丰隆、中脘、三阴交、水沟,针用泻法,每日一次,留针10分钟,用于阴闭痰涎壅盛者。 (4)选穴:地仓、颊车、承浆、人中、合谷、地仓。颊车用透刺,其他穴针用泻法,每日一次,留针10分钟,用于中风闭证牙关紧闭,口角歪斜。 (5)选穴:上宣、大椎、曲池、十宣点刺放血,其他穴针用泻法,每日一次,不留针,用于中风,并发高热、血压较高者。 (6)选穴:曲池、三阴交、太冲、风池、足三里、百会,针用泻法,每日一次,留针10~20分钟,用于中风血压较高者。 (7)选穴:哑门、廉泉、通里、照海,强刺激,每日一次,不留针,用于中风语言不利。 (8)选穴:翳风、地仓、颊车、合谷、牵正、攒竹、太冲、颧髎,强刺激,每日一次,留针20~30分钟,用于中风口眼歪斜者。 2.灸法 关元、足三里、气海、神阙、百会、神阙做隔盐灸10分钟,其他穴位用大艾炷重灸10~15壮,可用于中风脱证的救治。 3.贴敷法 (1)巴豆50克,食醋适量,艾炷(如黄豆大,不拘数量)。 用法:将巴豆研末,然后取药末适量(约15克)与食醋拌匀如糊状,取适量敷贴于脐上,上面再加薄姜一片,用点燃的艾炷灸之,连续灸至患者清醒为止。用于中风突然昏倒,不省人事。 (2)处方:天南星1.5克,冰片15克。 用法:两药研末,调匀,以中指蘸药末敷于齿部,每天3~6次。主治:口噤不开。 (3)处方:蔓荆子、黄芪各l0克,炙甘草15克。 用法:诸药共研细末,用酒或醋调和,敷于患处,外用纱布盖上,胶布固定。每日换药一次。主治中风引起的口眼歪斜。 4.中药针剂 (1)醒脑注射液Ⅱ号:用量为10~20毫升加入10%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日一次,亦可用本品2~4毫升肌内注射,每日两次。适用于中风阳闭者。 (2)清开灵注射液:每次用20~40毫升,溶于5%葡萄糖溶液100毫升中,静脉滴注,每日一次。适用于中风阳闭者。 (3)菖蒲郁金注射液:主要成分为菖蒲、郁金,功能:醒神开窍。每次用量为10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液200毫升中,静脉滴注,或用两毫升肌内注射,每日4~6次。本品有较好的开窍作用,一般神昏均可应用,亦可用于中风阳闭者。 (4)参附注射液:每次4~6毫升,加入50%葡萄糖溶液60毫升中,静脉推注,或用本品10~40毫升,加入10%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注。每日一次,用于中风脱证。 (5)生脉注射液:每次20~40毫升,以等量的50%葡萄糖溶液稀释,静脉推注或滴注。每日一次,用于中风阴阳俱脱者。 (6)四逆注射液:每次30毫升,加入10%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,或用2~4毫升肌内注射,每1~2小时一次。用于中风脱证,血压下降者。 (7)枳实注射液:主要成分为枳实,每毫升相当生药4克,先用4~20克稀释后静脉推注,再用20~80克,加入10%葡萄糖溶液100毫升中,静脉滴注。每日一次,用于中风脱证。 国家推广适宜技术 头穴透刺治疗脑出血急性期技术 [方法简介] ①器械,应用华佗牌28号1.5寸针灸针。 ②患者采取平卧、半卧位或坐位体位,头部保持中正位。 ③意识障碍较轻取穴神庭透上星、双太阳;精神症状患者取穴:神庭透上星、双曲差透五处、双本神;头痛患者取穴:双太阳透上关、双风池;尿便障碍患者取穴:四神聪透百会;失语患者取穴:风府透哑门;面瘫患者取穴:地仓透颊车、下关;吞咽困难患者取穴:廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双医风等;瘫痪患者取穴:百会穴透太阳穴连线平均分4段,依次分别针4针;感觉障碍取穴:络却透承灵透悬厘;眼球运动障碍取穴:印堂、太阳等。 ④ 针刺方法:采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1.5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后,以15度角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺,刺入一寸。手法采用快速捻转实行针刺手法同时,患者主动或被动进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。 ⑤疗程:每日治疗一次,每周6次,周日停针一天,28天为一疗程。 [项目特色] 头穴针刺治疗急性脑出血所致神经功能障碍疗效显著,而且安全。不仅对于脑出血的运动障碍具有治疗作用,而且对于意识障碍、感觉障碍、尿便障碍、失语及吞咽困难等神经功能缺失均有治疗作用。另外也可应用于各类脑出血内科及外科手术治疗后治疗,具有广泛推广性。 [注意事项] 针刺前针具要用高温高压消毒或放入75%乙醇溶液中浸泡20~30分钟,患者针刺部位要用2%的聚维酮碘溶液及75%的乙醇溶液常规消毒。术后用消毒干棉球按压针孔止血。有严重心脏病、有出血倾向者慎用或不用。(摘自《急症中西医诊疗技术》) 小续命汤——治脑出血金方
我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。
患者秦某,男,35岁,山西人,平时高血压140~160/90~110mmHg,并有头痛、恶心等症,1999年1月28日因所牵毛驴受惊,头部着地面,突发神志不清,右半身不遂,左肢发抖,急送某院,查血压140/100mmHg,右侧瞳孔散大,意识不清,呼之不应,牙关紧闭,膝肘僵硬,四肢缩成背弓状,全身寒战,发抖。CT提示:基底节出血约20毫升,诊为脑破裂伤伴重度昏迷。 经专家会诊,施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右,吸氧、鼻饲、导尿,经治八天,昏迷加重,咳嗽气促,通知家属,病危出院,准备后事。无奈之中,于2月9日急诊收入我院。 病人昏迷欲死,舌僵肢瘫,神昏失语,四肢痉挛,身屈背弓,肌无弹性,骨瘦如柴,入院诊断:脑中风,属中脏腑闭证。追述病史,平素血压偏高,后因抢救时大量液体输入,阴长阳消,阴寒收引,肺失宣化,脑窍郁闭。 急用古今录验小续命汤:麻黄10克,防己10克,人参10克,黄芩10克,制附子60克,肉桂15克,白芍15克,川芎20克,杏仁10克,甘草10克,防风20克。 用法:①药氧吸入;②药液热敷前后胸腹;③鼻饲或灌肠,每日6次,每次60毫升,间隔4小时。连用3日后,双眼睁开,患体肢软,抽搐停止,排出尿液,全身汗出。做头部核磁共振,结果与1月28日CT片对比,出血面积缩小,脑破裂伤密度减低,仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院,一年后随访,仍和常人无异,可以驾驶汽车。 思考本病案,主要是重用麻黄、肉桂、附子,此大温大热之药,可发汗消瘀,通畅五窍,使出血得以吸收,受损的脑组织恢复。 此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中,对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至,曰“大良”,曰“甚良”,曰“必佳”,曰“诸风服之皆验”,评价如此之高,绝非偶然,此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方,方中强调“录验”二字,说明古人用此方即应验,所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意,故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。 喝水不足易脑卒中!美国公布最伤大脑的8件事时下各种保险成为人们规避风险的有力武器,而随年龄增大,脑卒中危险不断增加,所以其实我们的大脑也需要一些保险以防意外发生。美国“健康网”最新载文,给大脑开出了降低脑卒中危险的8份保单。 低热———大脑的人寿险。少吃含过多饱和脂肪和胆固醇的食物可降低血胆固醇水平,减少脑卒中危险,延长大脑寿命。每天应至少吃110克水果和蔬菜,选择低热、低脂零食,油脂方面尽量选择橄榄油,少食含盐量高的食物,选择去皮鸡肉、鱼类和瘦肉,肉食最好不油炸。 减重———大脑的养老险。体重超标或者肥胖会导致体内脂肪过量,容易增加高血脂和血栓危险,而血栓容易造成大脑供血减少,引发脑卒中,且肥胖还会增加心脏负担,导致血压升高。而减轻体重则可降低这些风险,让大脑能够颐养天年。 多动———大脑的医疗险。运动是最棒的健康医生,是消耗体内热量的极佳方式,减轻体重的同时还有助于改善心脑血管功能,规避脑卒中风险,就像给大脑买了一份医疗险。每天最好保持30分钟中等强度的运动,每周至少锻炼5天。运动可多样化,比如,跳舞、散步、快走、游泳、骑自行车等。 限酒———大脑的意外险。酒的主要成分乙醇能降低心肌收缩力,饮酒过量容易导致心肌梗死、高血压和脑卒中等意外的发生,也容易过多摄入热量,增加肥胖危险。限酒相当于给大脑一份意外险,男女日饮酒量分别不应超过两杯和1杯(1杯酒相当于340克啤酒、142克红酒或42.5克白酒)。 控压———大脑的重疾险。高血压是脑卒中的头号风险因素,而且易导致动脉硬化、心肌梗死、肾衰和失明等,控制血压可有效规避这些重大疾病。高血压患者应根据医生建议合理饮食、加强锻炼,定期定量服用药物。 戒烟———大脑的财产险。吸烟是脑卒中最大的可预防风险因素,香烟会不断榨取自己的健康财富,其中的一氧化碳和尼古丁会导致血管变窄,血栓危险增加,进而损害心脑血管系统。因而,戒烟就是在给自己的健康财富买保险。 用药———大脑的健康险。如果脑卒中已经发生,保证合理用药就是大脑的健康险。研究证明,阿司匹林及其他抗凝药有助于脑卒中高危患者防止疾病发作,脑卒中患者最好坚持服用阿司匹林,不过首次服用前,应征求医生建议。 喝水———大脑的万能险。多项研究发现,每天至少喝6杯水的人发生脑卒中死亡的危险比不爱喝水的人低50%。原因在于保持身体水分,可以防止血液变稠,减少血栓危险。此外,喝水还有益于新陈代谢,能防止便秘,促进消化等,可谓健康的万能险。
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