五苓散临床辨证应用举隅
【关键词】 五苓散 五苓散的应用很广，现就多年来的临床应用辨证治疗疾病的体会总结如下。 1临床资料 1.1治疗特发性水肿临床上部分患者每见下肢水肿，白日加重，休息一晚，次日晨起明显减轻，女性患者多于男性，心、肝、肾三脏功能均正常，此时采用五苓散加味治疗，每收奇效。 病案举例：患者，女，48岁，农民，2004年6月11日初诊。主诉：双下肢水肿2个月，白日加重，晨起减轻，尿检及肾功能均正常，平时易感冒，体倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。辨证：脾虚气弱，水湿下注。处方五苓散加味：白术15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，生黄芪30g，7剂煎服。药未尽剂，病已痊愈。 1.2治疗慢性泌尿系感染急性泌尿系感染因失治、误治致病程延长，缠绵不愈，转为慢性，抗生素运用效果不显，此时采用五苓散加味治疗，常常效果良好。 病案举例：患者，女，37岁，农民，2003年9月10日初诊。主诉：尿频、尿急、尿痛1周余，自服诺氟沙星及氧氟沙星，未见明显效果，既往有本病史2年，贪凉饮冷易发，舌淡少苔，脉弦紧。辨证：脾阳虚弱，气不化津。处方五苓散加味：白术15g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，干姜8g，乌药10g，小茴香10g，琥珀末3g（冲），海金沙10g（包煎），7剂煎服。服完上药，诸症皆除。 1.3治疗梅尼埃病梅尼埃病是以反复发作性眩晕为主要症状的一种内耳疾病，西药目前尚无特效疗法，中医根据辨证用药，常可取得良好效果，采用五苓散加味治疗本病，疗效甚好。 病案举例：患者，男，37岁，工人，1990年8月5日初诊。主诉：反复发作性眩晕1周余，发作时天旋地转，如坐舟船，恶心呕吐，二目难睁，唯闭目静卧，稍得好转。在他院检查，诊为梅尼埃病，经口服西药及输液治疗1周，效果甚微，转用中药治疗，中医所见：眩晕，闭目静卧，舌淡，苔薄白，脉濡滑，此为脾虚不运，水湿内停，肝风带湿，痰扰睛空，清窍闭塞所致。治则：健脾利水，熄风化痰。处方：白术15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝6g，天麻10g，僵蚕10g，白附子10g，生姜10g，7剂煎服。1990年8月12日二诊，上方7剂后，病去大半，只觉头重，近2日眩晕未作，药已中病，守不更方，原方7剂继服，随后追访，完全治愈。至今未发。 1.4治疗病毒性肝炎临床上有部分急性病毒性肝炎采用清热利湿法，非但不效，反致腹胀加重，食欲更差，更增腹泻，此为湿阻气滞，中焦壅塞，采用五苓散加味化气利湿，疏利中焦，症状立即减轻，辅以西药保肝治疗，对促进患者康复可明显缩短疗程。 病案举例：患者，男，31岁，工人，1997年8月11日初诊。主诉：恶心、厌食、体倦、尿黄1周，巩膜黄染，肝功能显示异常，符合传染性肝炎的诊断。前医用茵陈蒿汤加清热利湿之剂，腹胀更甚，更增腹泻，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。此为湿阻气滞，中焦壅塞，治当化湿理气，疏利中焦，用五苓散加减：白术10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，茵陈30g，丹参15g，郁金10g，焦三仙各10g，7剂煎服。二诊：1997年8月18日，服上药，腹胀明显减轻，腹泻止，腻苔渐退，原方7剂继服，经上方加减化裁，配合西药保肝治疗，1个月后复查，诸症消失，肝功能正常。 2讨论 五苓散来源于中医经典名著《伤寒论》，全方由白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝5味药组成，功能化气利水，健脾利湿。原治内停水湿，外有风寒之证，因太阳表邪未解，内传太阳膀胱之腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，形成太阳经腑两病，因外有表证，故见头痛、发热、脉浮，膀胱气化失常，水气不能通调，则小便不利，水蓄下焦，以致津液不能上布，出现烦渴欲饮，这叫“蓄水”证，若进一步见到渴欲饮水，水入则吐，这又叫“水道”证，亦是由于膀胱水气不化，影响水液正常传输，致水停于胃，胃气上逆所致，见伤寒论原文第71条、72条、73条、74条方中茯苓，甘淡渗湿，通利小便，桂枝辛温，既能温化水饮而利小便，又能疏散表邪而治表证，泽泻甘寒渗湿，助二苓以利水，白术苦湿健脾燥湿，使脾健湿去，诸药合用，具有化气利水，健脾祛湿之功效。在临床上，笔者将其治疗进行了拓展，凡具有气不化津，水湿内停证候的，均可按本方进行化裁治疗，这也体现了中医异病同治的辨证特点。 |
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