医方真谛----当归六黄汤治疗甲亢的体会

医方真谛----当归六黄汤治疗甲亢的体会

  甲亢，即甲状腺机能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致的一种内分泌病。多发于青壮年，女性尤为多见。

临床上病者除有不同程度的甲状腺肿外，常伴有性情急躁、易惊善怒、心慌、多汗、畏热耐寒、多食善饥，消瘦乏力、消化不良、四肢颤抖等症状，有的尚有不同程度的眼球突出。

 

多数医者认为本病应包括在中医之“瘿证”范畴中，特别与其中之“气瘿”、“肉瘿”更为相似。

 

有关瘿的病因，历代医家多认为与情志忧恚，肝郁气结，痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”，即治疗多采用疏肝化痰一类的方剂。

我早年在治疗这种病时，亦是按照此种思路去诊治，但是疗效较慢，很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后，发现《当归六黄汤》治疗此病效果显著，并可以把它作为专方使用。

 当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

        中医自古以来就有异病同治一说，只要病机相同是可以用一个方子治疗的。盗汗是阴虚火旺，甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺，所以可以移来治疗此病。对于这一点估计持异议的不多，而且临床报道用当归六黄汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了。我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。

 我常听到有的中医，尤其是年轻中医说，此方治疗甲亢疗效参半，时有效，时无效。后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题。即一见甲亢病人，不分虚寒热就原方照套，一方到底，不做加减，或再加些具有治疗甲亢的药物，诸如黄药子、昆布海藻之类。怪不得无效，全忘了中医的辨证施治。

  我们先来看当归六黄汤的组成：黄连黄芩黄柏的三黄苦寒清热，生地熟地滋阴，当归黄芪为当归补血汤，纵观全方滋阴清热。我的经验是早期热重的情况下，凡见心悸、口干、烦躁、多食，便秘尿黄等症突出时，重用三黄之量，必要时还要加大黄；轻用黄芪当归熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时，少用三黄药量；重用生地、当归、黄芪、熟地之药量，必要叫加入生脉散。在中后期热轻，气阴两伤升为主要矛盾时，切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气。这一点很重要。下面我举一个病例具体来看。

  董某 女 42岁，因甲亢一病在高新医院用西药治疗，嫌慢，又怕西药副作用大，故寻求中医治疗。经人介绍来到我处，刻诊：中等偏上个子，面色偏红黑，舌红苔白薄，心悸，口干、烦躁、稍乏，大便干，T3 T4指标均高，脉滑大。处方：当归六黄汤加减。生黄茋30g当归30g黄连15g黄芩30g黄柏30g大黄30g生地15g九地15g五味子10g制龟板15g北沙参30g丹皮10g栀12g子桂枝6g甘草6g  lO付  水煎服  日三次。

  二诊，心悸已除，烦躁止，大便已不干，余证如前。前方调整：生黄茋50g当归15g黄连10g黄柏10g黄芩10g北沙参30g生地15g九地30g麦冬15g五味子15g生龙牡各30g桂枝甘草各6g  10付  水煎服  日三次。

  三诊，诸症大减已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻，脉缓濡，乏困，纳略呆，左手无力明显。随证转方：生黄芪120g当归15g生地10g九地50g黄连6g黄芩6g黄柏6g陈皮12g砂仁6g炒三仙各15g桂枝10g甘草10g鸡血藤15g  10付  水煎服 日三次。

四诊，乏力减轻，胃口开，左手略有力。效不更方，续上方15副，诸证消失。化验T3 T4指标接近正常。又调整一月，痊愈。

上述一案，我就是坚持用当归六黄汤，一以贯之，一方到底。但是亦坚持随证转量，随证转药，万变不离其宗，以其为主而转。实际上也有专方的味道，但守中有变，这一点很重要。多年来，我始终坚持用当归六黄汤治甲亢，没有不效的，其中的奥妙就是上述所言。说句题外话，前人留下的好方很多，关键是看你会用不会用，古人曰：运用之妙，存乎一心。说的就是这个道理吧

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冬生夏枯退甲亢

 

甲状腺机能亢进中医方剂

    甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)，人称“坟墓病” 是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床上有代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。

    常见症状：

    多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动，甲状腺常以肿大为特征，不少弥漫性甲状腺肿大患者伴有不同程度突眼症。

    诊断：

    1. 代谢率增高。表现为食欲亢进、体重减轻、心率加快、疲乏无力、喜凉怕热、皮肤温暖、潮湿多汗、还可以出现胸闷气短、腹泻便溏等症状。 　　

    2. 神经兴奋。常表现为神经过敏，性情紧张，急躁，易激动，失眠多梦。病情严重者可出现忧郁、狂躁等精神失常表现。总之，本病诊断并不困难，若临床表现为心悸、自汗、食欲增加而体重减轻、情绪易激动、手抖、眼球突出及甲状腺肿大，即可作出初步诊断。

    中医治疗：

    中医将本病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。

    中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；

    肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；

    脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；

    肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；

    肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；

    肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；

    心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；

    阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。

    总之，患者情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。

    中医治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节，借以达到调整人体内环境失调的病理状态。可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗：

    1、属气滞痰凝型的，宜疏肝理气，消痰散结。可服消瘿气瘰丸、五消瘿瘤丸、夏枯草膏、甲亢灵片等。 　　

    2、属肝火亢盛型的，宜清肝泻火。可服龙胆泻肝丸、栀子金花丸、三黄片等。 　　

    3、属心肝阴虚型的，宜养心安神，滋阴柔肝。可服天王补心丹，滋补肝肾丸、安神补心丹、养明脉安片等。

    中医方剂

（一）育阴汤加减。

【辨证】肝郁气结，阴虚火旺。 　　
【治法】养阴解郁，软坚散结。 　　
【方名】育阴汤加减。 　　
【组成】沙参15克，天冬15克，麦冬15克，生地15克，花粉15克，昆布15克，海藻15克，五倍子10克，大贝10克。 　　
【用法】水煎服，每日1剂。日服2次。 　　
【出处】翟明义方。 　　

（二） 平复饮加味　　

【辨证】气结不舒。 　　
【治法】软坚散结，疏肝解郁，养血和血。 　　
【方名】平复饮加味。 　　
【组成】生牡蛎20克，昆布25克，海藻25克，夏枯草25克，当归15克，白芍20克，柴胡15克，香附15克，郁金15克。 　　
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　
【出处】孙允中方。 

（三） 二陈汤加味　　

【辨证】痰结颈部，痰火内扰。 　　
【治法】清热化痰。 　　
【方名】二陈汤加味。 　　
【组成】清半夏15克，云茯苓12克，广陈皮10克，胆草12克，昆布15克，海藻15克，白芥子3克，生甘草6克。 　　
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　
【出处】刘露祥方。 　　

（四） 当归六黄汤合消瘰丸加减 　　

【辨证】阴虚火旺，痰热郁结，腠理不固。 　　
【治法】滋阴泻火，益气散结。 　　
【方名】当归六黄汤合消瘰丸加减。 　　
【组成】当归9克，生地15克，玄参12克，黄连6克，黄芩9克，黄柏6克，黄芪15克，浙贝母9克，生牡蛎30克，酸枣仁15克，浮小麦30克。 　　
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　
【出处】周次青方。

 

甲状腺功能亢进的治疗

  甲状腺功能亢进，属于中医“瘿病”，“中消” 范畴，通过大量的临床实践，我认为其主要病因是肝肾亏虚，正气虚弱，气阴两虚是此病的本质。
   病例 患者吴某某,   女 ，35  岁, ，因心悸、乏力、易饥多食、消瘦一个多月，于一九九二年4月经熟人介绍找我看病，给予查甲功三项，T3  18   pmol/l  T4   36  pmol/l TSH 0.02 mIU  /l,我经过问病史、体格检查，再结合甲功结果，诊断为甲亢 。我给病人讲解了目前甲亢常用的治疗方法：手术部分切除 、药物治疗及放射碘治方疗，三种方法各有优缺点，放射碘治疗最简便，但少数病人会造成甲低，需终身服用甲状腺素，药物治疗时间长达1到2年，甚至数年，副作用较大，易损害肝脏及粒细胞。当病人感到失望，我说还有一种疗较好无副作用的疗法——中医疗法，病人一听，马上两眼发亮，追问道：哪里有？我说：我会用中药和针灸治疗甲亢，如果效果满意,一般半年到两年也可治愈。我给病人讲了中医治疗甲亢的原理，甲亢的本质是阴虚阳亢，通过滋阴补气的方法，把损失的阴精补回来，阴长阳也长，最后阴阳在较高的水平达到平衡，甲亢也就痊愈了，由于是通过补益的方法治好病，身体各脏器都受到调补，人也会看起来年轻几岁，而西药治好甲亢的同时损害了人体的正气，人也会显得苍老几岁。病人乐意地接受中医治疗，但与病人约定, 如吃中药效果不佳, 则改为西药或其他疗法。体查见：脉搏120次/分，血压140/70mmHg，体形消瘦，皮肤干燥，突眼征明显，双手发抖，甲状腺1度肿大，心肺无异常，舌质红，苔薄黄而干燥，边有剥苔，脉滑细数，寸脉较浮。辩证为：肝郁化火，火热伤阴，壮火食气，气阴两虚；肝气横逆伤脾土，失健运而生痰湿，另外脾失健运，生化乏源，肝肾阴精更亏。治则：疏肝理气，气阴双补。拟方：山芋肉12克山药30克熟地20克夏枯草30克白芍20克柴胡12克素馨花10克香附20克丹皮12克麦冬20克龟板15克制何首乌20克党参20克黄芪30克茯苓20克，每日一剂，叁剂。服中药后, 病人感到心悸、乏力等症状有好转，继续服中葯，两周后病人心悸、乏力、易饥等症状明显好转，说明中药有效，可以不加用西药，二个月后复查甲功，T3  9.2pmol/l,T4  24pmol/l  TSH0.06mIU/l, 病人信心大增, 经达六个月中药治疗，病人症状消失，甲功正常，再坚持服中药两个月而收全功，二年后随访，无复发。

目前甲亢的治疗主要有三种：一、抗甲状腺药物治疗  一般需要1至2年，有时长达数年，治愈率约50%，停药后部分病例会复发，少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症。常用的甲亢药有硫脲类如丙基硫氧嘧啶，咪唑类如他巴唑；二、放射性碘治疗  利用甲状腺嗜碘的特性，有放射性的碘被人体吸收后会高度聚集在甲状腺组织内，释放的射线把部分的甲状腺组织损毁，从而达到治疗目的，80%病人可获得满意疗效，但约8%至10%的病人会岀现甲低，需终身服甲状腺素，少数病人发生甲状腺炎，甚至诱发甲状腺危象，或少数病人突眼征加重；三、手术治疗  手术治愈率可达70%，但可引起甲低、喉返神经损害、甲状旁腺损伤等多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲低，并且有多种禁忌症。

有没有一种疗效好、副作用少又易不复发的治疗方法呢？我经过十多年的临床实践，摸索出一套以中药为主的治疗甲亢的方法，在不用西药情况下，如果病人服六剂中药后，症状明显好转，说明单用中药治疗甲亢有效，经过六个月至一年的中西药结合治疗，或单纯中药治疗,甲亢有望治愈，如果单用中药效果不好，则加用抗甲亢药物，或改其他方法。

甲状腺功能亢进，属于中医“瘿病”，“中消” 范畴，通过大量的临床实践，我认为其主要病因是肝肾亏虚，正气虚弱，气阴两虚是此病的本质。本病多由情志失调所致，情志内伤致肝气郁结，郁久化火，火盛伤阴，或因过食辛辣燥热，肠胃蕴热，或劳思伤神，暗耗阴精，或房劳纵欲，肾水枯竭，多种因素造成肝肾阴虚，阴虚则火旺，火旺则伤气，则中医所谓的“壮火食气”， 火旺又可伤阴，阴不足火更旺；同时阴虚甚又累及阳，即阴损及阳，甲亢后期可出现心阳不振，水气凌心之症（甲亢心，心功能不全），肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢，病人表现血压高，头晕、头痛，阴虚火旺则有心悸、气短、心烦易怒、怕热、多汗、口渴多饮，消谷善饿，小便短赤；肝横逆克脾，脾失健运，痰湿内生，结聚于颈部眼眶，形成甲状腺肿大及突眼。上海中医学院夏少农教授用甲亢重方（黄芪30--50克白芍15克生地15克香附18克夏枯草30克，首乌20克）治疗甲亢，取得治愈率62%的显著疗效。此外，中医认为甲亢为气瘿，气血凝滞也是甲状腺肿大的病机之一，这也是刺血治疗甲亢的理论依据。所以治疗上我以益气养阴，疏肝健脾法治疗甲亢，疗效比较满意。中药，基本方：黄芪50克党参30克白术18克茯苓20克香附20克柴胡12克白芍15克夏枯草50克熟地20克山药30克玄参20克内金10克生牡蛎20克生鳖甲12克丹皮12克川贝母末5克（冲服）每日一剂。对于甲亢症状严重者，可加羚羊骨15克水牛角30克栀子12克熟地换生地，清肝凉血，可使甲亢症状迅速缓解，有消谷善饿者可给生石膏、知母直折胃火，热症不明显，以脾虚湿阻为主要表现者，加炒苍术、草蔻仁、神曲，以助脾胃运化，本方以“小火生气” 为宗旨，重用芪术参补气，以达到气长阴也长，阴复火平，阴得阳升而源泉不竭为目的，从而使甲状腺功能恢复正常，甲状腺分泌适当，成为有正常生理作用的“养人之火”。 临床上遇到很多服抗甲亢药物较长时间的病人，这些病人有的是由于西药的毒副作用太大，或是由于西药效果不好而改用中医疗法，这些病例阴虚火旺不明显，多表现为气阴两虚，肝郁脾虚，痰浊内聚，这是抗甲亢药物是通过损耗人体阳气（正气）以达到阴阳平衡，服西药时间越长，对机体的正气损害就越重，中药治疗效果就越差。治疗这类病人时，要先停用原来的西药，单服中药一周，试试中药对这些病例是否有效，如果原来心悸头晕等症状不加重或者效果还好，说明中药对该病人有效，再可以再服一周，如果症状明显改善，就可以用中药或中西药结合治疗，通过半年至一年的调治，这类难治性甲亢就有望治愈。如果用中药治疗一周,精神体力无好转，心悸乏力症状加重，则说明中药治疗该病人效果差，不适合中医治疗，要改回原来的西药治疗，或放射碘或手术治疗。中西结合治疗甲亢，可減轻他巴唑等西药的毒副作用，改善症状，减少他巴唑的用量。

针灸治疗甲亢有较好效果，我曾单纯用针灸治愈过几例甲亢，特别是对肿大明显的甲状腺肿有较好的疗效，由于针灸治甲亢疗效可靠，经济，简便，很受农村病人欢迎。甲亢发病与肝脾肾三脏关系密切，针灸治疗多在肝脾肾三条经络及其相关经络而取穴，常用穴位局部阿是穴、內关、神门、合谷、太冲、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、肝俞、脾俞、肾俞、太阳、曲泽、委中、隔俞、阳陵泉等，每次选8至10穴位针刺。內关、神门为心包经、心经穴位，火为木之子，泻心火以治肝，清心宁神，起降低心率作用；且內关络少阳三焦经，三焦为全身气机之枢纽，针内关能调畅全身气机；合谷、太冲为四关穴，疏肝理气效果好；足三里、阴陵泉、三阴交，益气滋阴，健脾化痰；太溪、照海滋阴补肾，肝俞、脾俞、肾俞增强补肝肾作用。局部用毫针点刺上、下、左、右各四针，对消除甲状腺肿十分有效，但有一定的危险性，因为甲状腺组织血管神经丰富，手法一定要娴熟、轻柔，避免损伤神经血管，出针时要用棉签压迫几分钟。阿是穴不留针，其他穴位留针20分钟。对惧针刺的病人，教病人做穴位按摩也有一定疗效，內关透外关、合谷透劳宫、三阴交透悬钟、太溪透昆仑、太冲透涌泉，要求每天做一个小时以上才有效果。刺血疗法有强大的理气活血、清热去火的功能，选太阳、曲泽、委中、阳陵泉、膈俞、肝俞刺血，能迅减轻甲亢症状，效果可靠。

由于甲亢的发病和情志关系密切，所以情感疏导在治疗甲亢中也很重要，要求病人保持良好的心情、心态、心境，戒躁勿怒，宽容待人。练慢跑功能使人心境平静，使兴奋的神经平和下来，所以对能参加体育锻炼的病人，都鼓励去练慢跑功。

 

 

 

祖传甲状腺根治秘方

 

 

秘方：石上柏、水蜈蚣各63g。

用法：以十二碗水煎成三碗，一天分三次服完。如果体质较弱，胃不好则以饭后服用为宜；身强体壮者，可以饭前服用，连续服用三至五天，停用两天，再继续服用三至五服；以后每周服一服，连续三个月即愈。

方解：石上柏是一种类似蕨类植物，为多年生草本植物，又名爬柏、生根卷柏、山扁柏、梭罗草，是很珍贵的草药。水蜈蚣并非蜈蚣，而是一种草药，又名无头土香、白香附，状如稗子。