中西医结合执业助理医师考试辅导《中医基础理论》第九单元（张教授主讲）

一、经络学说 　　（一）经络的基本概念 　　经络，是经脉和络脉的总称，是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外、感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。 　　（二）经络系统的组成 　　人体的经络系统由经脉系统、络脉系统及其连属部分组成。见下表： 　　经络系统组成简表 　　 　　二、十二经脉（自己看教材上的图理解记忆） 　　十二经脉对称地分布于人体的两侧，并分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧。每一条经脉分别归属于一个脏或一个腑。故十二经脉的名称包括三部分，即手或足经、阴或阳经、脏或腑经。如手太阴肺经等。 　　一般来说，手经行于上肢，足经行于下肢；阴经行于四肢内侧而属脏，阳经行于四肢外侧而属腑。 　　1.十二经脉的走向规律 　　十二经脉的走向规律是手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。 　　2.十二经脉的交接规律 　　十二经脉交接规律，是手三阴经从胸腔走向手指末端，交于手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经则从足趾走向腹腔和胸腔，交于手三阴经。从而形成阴阳相贯、如环无端的循行路径。 　　3.十二经脉的分布规律 　　十二经脉的分布规律，是四肢部位：阴经分布在内侧面，阳经分布在外侧面。内侧分三阴，外侧分三阳，其前后顺序是太阴、阳明在前线；少阴、太阳在后线；厥阴、少阳在中线。头面部位：则阳明经行于面部、额部；太阳经行于面颊、头顶及后头部；少阳经行于头侧部。躯干部位：手三阳经行于肩胛部；足三阳经则足阳明经行于前（即胸腹面）、足太阳经行于后背、足少阳经行于身侧面；手三阴经均从腋下走出；足三阴经则均行于腹面。循行于腹面的经脉，其排列顺序，自内向外为足少阴经、足阳明经、足太阴经、足厥阴经。 　　4.十二经脉的表里关系 　　十二经脉的表里关系，是手足三阴和三阳经脉通过经别和别络相互沟通，组成手足六对“表里相合”关系，即手足太阳与少阴为表里、手足少阳与厥阴为表里、手足阳明与太阴为表里。相为表里的经脉分别络属于相为表里的脏腑，如手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠而络肺；足少阴属肾络膀胱，足太阳属膀胱络肾等。 　　相为表里的两条经脉，都在四肢末端交接，并分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置。内侧面之前、中、后顺序为太阴、厥阴、少阴；外侧面之前、中、后顺序为阳明、少阳、太阳。其特殊的循行交叉是足厥阴肝经和足太阴脾经，在足背部和小腿下半部，其位置是足厥阴肝经在前线，足太阴脾经在中线。而上行至内踝上八寸处时有所交叉，变换前中位置，则足太阴脾经在前线，足厥阴肝经在中线。 　　5.十二经脉的流注次序 　　十二经脉气血的流注，其次序是手太阴肺经在食指端流注于手阳明大肠经，并依次为：经鼻翼旁流注于足阳明胃经，经足大趾端流注于足太阴脾经，经心中流注于手少阴心经，经小指端流注于手太阳小肠经，经目内眦流注于足太阳膀胱经，经足小趾端流注于足少阴肾经，经胸中流注于手厥阴心包经，经无名指端流注于手少阳三焦经，经目外眦流注于足少阳胆经，经足大趾流注于足厥阴肝经，经肺中则流注于手太阴肺经，完成一个循环。 　　三、奇经八脉 　　奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称，由于此八条经脉与十二正经不同，故称为奇经。 　　1.奇经八脉的特点 　　奇经八脉的特点，即与十二经脉的不同点，主要有三方面：一是其分布不像十二经脉那样有规律，即无走向、分布或交接规律。二是奇经八脉与脏腑无直接的相互络属关系，即如督脉，亦仅是与脑、脊髓和肾关系密切而已。三是奇经八脉之间没有表里关系。 　　2.奇经八脉的主要作用 　　奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，具有如下生理作用；一是进一步密切了十二经脉之间的联系。如督脉总督诸阳经，任脉为阴脉之海，冲脉能通行上下而渗灌三阴三阳，带脉能约束躯干纵行诸经而沟通腰腹部之经脉。二是调节十二经脉的气血，正经气血有余时，则流注于奇经八脉蓄以备用，而当十二经脉气血不足时，则可由奇经溢出，予以补充。三是奇经八脉与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓奇恒之腑关系较为密切，在生理、病理方面有一定的联系。 　　3.督脉、任脉、冲脉、带脉、跷脉和维脉的基本功能 　　督脉的基本功能：一是督脉行于背部正中，其循行多次与手足三阳经及阳维脉交会，故能总督一身之阳经，又称“阳脉之海”。二是督脉循行于脊里，上行入脑，并从脊里分出属肾，故与脑、脊髓和肾有密切联系。 　　任脉的基本功能：一是任脉循行于腹部正中线，其脉多次与手足三阴经及阴维脉交会，故能总任一身之阴经，又称“阴脉之海”。二是任脉起于胞中，与女子妊娠有关，故称“任主胞胎”。 　　冲脉的基本功能：一是冲脉上行至头，下行至足，贯穿全身，为气血之要冲，能调节十二经脉气血，故称“十二经脉之海”。二是冲脉又称“血海”，与妇女月经有密切关系。 　　带脉的基本功能：约束纵行诸条经脉。 　　跷脉的基本功能：一是主司下肢运动，可使下肢运动灵活矫捷。二是司眼睑的开合。阴阳跷脉交会于目内眦，并分主一身左右之阴阳，故有司眼睑开合之功能。 　　维脉的基本功能：维系全身经脉。阳维能维系联络全身之阳经；阴维则维系联络全身之阴经。 　　四、经别、别络、经筋、皮部 　　（一）经别的概念、特点和生理功能 　　1.经别的概念 　　即别行的正经。十二经别，是从十二正经别行分出，深入躯体内部，循行于胸腹及头部的重要支脉。 　　2.经别的特点 　　一是多分布于肘膝、脏腑、躯干、颈项及头部。二是其循行特点可用“离、合、出、入”来概括。三是阴经的经别合于相表里的阳经经别，一并注入阳经，成为一“合”，共为“六合”。 　　3.经别的生理功能 　　主要有五方面：一是加强十二经脉表里两经在体内的联系。二是加强体表与体内、四肢与躯干的向心性联系。三是加强十二经脉和头面部的联系。四是扩大了十二经脉的主治范围。五是加强足三阴、足三阳经脉与心脏的联系。 　　（二）别络的概念、特点和生理功能 　　1.别络的概念 　　别络，亦是从经脉分出的支脉。共有十五条，即十二经别络、任脉别络、督脉别络和脾之大络。若加上胃之大络，亦称十六别络。并分出细小络脉，即为“孙络”与“浮络”。 　　2.别络的特点 　　一是十二经的别络多从肘、膝以下分出后，多循行于身体浅表部位。二是相表里经脉之别络相通，即阳经别络络于阴经别络，阴经别络络于阳经别络。三是别络与内脏无固定属络关系。 　　3.别络的生理功能 　　主要有三方面：一是加强十二经脉表里两经在体表的联系。二是加强人体前后及侧面的统一联系，具有统率其他络脉功能。三是渗灌气血以濡养全身。 　　（三）经筋的概念、特点和生理功能 　　1.经筋的概念 　　经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉和关节的体系，并受十二经脉气血的濡养和调节。 　　2.经筋的特点 　　即其循行起于四肢末端，结聚于关节，布散于胸背而终于头身。多呈向心性循行。 　　3.经筋的生理功能 　　经筋多附着于骨骼和关节，具有约束骨骼、主司关节运动的功能，并对周身各部分的脏器组织起到一定的保护作用。 　　（四）皮部的概念和应用 　　1.皮部的概念 　　皮部，是十二经脉之气在体表皮肤一定部位的反映区。十二皮部，即是十二经脉及其所属络脉在体表的分区。 　　2.皮部的应用 　　一是皮部位于人体最浅表部位，与外界直接接触，对外界的刺激具有调节作用。二是皮部依赖布散于体表的卫气，发挥其抗御外邪的作用。其应用主要是在诊断和治疗方面：一是观察不同部位皮肤的色泽和形态变化，可以诊断某些脏腑、经络的病变。二是在皮肤的一定部位进行贴敷、艾灸、热熨、梅花针等治疗，可治疗某些内在脏腑的病变。 　　五、经络的生理功能和经络学说的应用 　　（一）经络的生理功能 　　经络的生理功能主要表现在沟通联系、感应传导及运输、调节等四方面。 　　1.沟通联系作用 　　经络可联络沟通全身脏腑组织，主要有四种联系： 　　一是脏腑与体表外周肢节之间的联系。主要通过十二经脉内与五脏六腑相互络属，其经脉之气又散络结聚于经筋，并散布于皮部，从而使皮肤、四肢、筋肉组织与内脏之间，通过经脉而沟通联系起来。 　　二是脏腑与五官九窍之间的联系。如手少阴心经属心，络小肠，上连目系，其别络又上行于舌；足厥阴肝经属肝，络胆，上连“目系”；足阳明胃经属胃，络脾，环绕口唇等。 　　三是脏腑之间的联系。主要体现有二，即十二经脉各经都分别络属于一脏一腑，从而加强了相为表里脏腑之间的联系。其次是某些经脉还可联系多个脏腑，如胃经之经别上通于心；脾经“注心中”；胆经的经别贯心；肾经“从肺出络心”、“上贯肝”；心经“却上肺”；肝经“上注肺”、“挟胃”；小肠经“抵胃”等，从而构成了脏腑间的多种联系。 　　四是经脉与经脉之间的联系。其主要体现有三：即十二正经阴阳表里相接，有一定的衔接和流注次序；其次是十二正经与奇经八脉之间纵横交错；再次则是奇经八脉之间亦彼此相互联系，从而构成了经脉之间的多种联系。如手足三阳经均会于督脉之大椎穴；阳跷脉与督脉则会于风府穴；足三阴经和阴维脉、冲脉均会于任脉；冲脉前与任脉相并，后则通督脉，而任、督两脉通会于十二经脉，可容纳十二经脉气血，故冲脉又称“十二经脉之海”；督、任、冲三脉同起于胞中等。 　　2.运输渗灌作用 　　经络通行气血，可濡养脏腑组织。气血之所以能输达周身，发挥其营养脏腑组织、抗御外邪、保卫机体作用，必须依赖于经络的传注和渗灌。 　　3.感应传导作用 　　即经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递和通导作用。如针刺的“得气”、“行气”现象即是经络感传的体现。 　　4.调节机能平衡 　　当人体发生疾病时，出现气血不和及阴阳偏盛偏衰，即可运用针灸等治法来激发经络的调节作用，以“泻其有余，补其不足，阴阳平复”。 　　（二）经络学说的应用 　　1.阐释病理变化 　　一是经络为病邪由表传里和反映病变的途径。外邪可通过经络从皮毛腠理而内传脏腑。如风寒袭表入里犯肺等。二是经络亦为脏腑间病变相互影响的途径。如足厥阴肝经挟胃，注肺中，故肝病可犯胃、犯肺；足少阴肾经入肺，络心，故肾虚水泛可凌心、射肺；如心火可下移小肠；大肠实热，腑气不通，可致肺热壅滞而喘咳胸满等。三是通过经络的传导，内脏病变可反映于体表，表现于某些特定的部位或与其相应的孔窍。如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛；真心痛，常放射至上肢内侧尺侧缘；胃火上炎可见牙龈肿痛；肝火上炎可见目赤等，皆为经络传导之反映。 　　2.指导疾病诊断 　　一是根据疾病症状出现的部位，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，以分经诊断疾病。如两胁疼痛，多为肝胆疾病；缺盆中痛，常为肺病。又如头痛，痛在前额，多与阳明经有关；痛在头两侧，多与少阳经有关；痛在后头部及项部，多与太阳经有关；痛在头巅顶，则多与厥阴经有关。二是在经络循行部位，或在经气聚集的某些穴位处，可有明显的压痛或有结节状、条索状反应物，或局部皮肤出现某些形态变化，常有助于疾病的循经诊断。如肺病可在俞穴出现结节或中府穴有压痛；肠痈可在阑尾穴有压痛等。 　　3.指导疾病治疗 　　如针灸、按摩，可在其病变的邻近部位或经络循行的远隔部位取穴。其经穴的选取，亦是根据病属何经，再进行“循经取穴”。又如药物治疗，亦以经络为通道，通过经络的传导转输而使药到病所，发挥治疗效应。如治头痛，属太阳经者可用羌活，属少阳经者可用柴胡，属阳明经者可用白芷，并可引导其他药物归人上述各经，以发挥治疗作用。