中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第二单元 （高教授主讲）

 

第二单元　解表剂

细目一：概述 　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。 　　2.应用注意事项 　　细目二：辛温解表 　　麻黄汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草 　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。 　　【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 　　【配伍意义】 　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。 　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。 　　桂枝汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草 　　【功用】解肌发表，调和营卫。 　　【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 　　【配伍意义】 　　病机：卫强营弱，营卫不和。 　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。 　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。 　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。 　　服法：温服、温覆。 　　九味羌活汤（录自《此事难知》） 　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草 　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。 　　【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。 　　【配伍意义】 　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。 　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳 　　小青龙汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子 　　【功用】解表散寒，温肺化饮。 　　【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 　　【配伍意义】 　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。 　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法 　　止嗽散（《医学心悟》） 　　【组成药物】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮 　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。 　　【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。 　　辛温解表剂证候辨识 　　外感风寒：恶寒发热，脉浮 　　¨ 无汗而喘（表实）　　　　　　　　 --- 麻黄汤 　　¨ 头痛恶风汗出（表虚）　　　　　　 --- 桂枝汤 　　¨ 肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热） ---九味羌活汤 　　¨ 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）　　 --- 小青龙汤 　　¨ 咳嗽咽痒（风邪为主）　　　　　　 --- 止嗽散 　　细目三：辛凉解表 　　银翘散（《温病条辨》） 　　【组成药物】连翘　银花　桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　鲜苇根 　　【功用】辛凉透表，清热解毒。 　　【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 　　【配伍意义】 　　剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。 　　本方重在透表。 　　桑菊饮（《温病条辨》） 　　【组成药物】桑叶　菊花　连翘　薄荷　杏仁　桔梗　生甘草　苇根 　　【功用】疏风清热，宣肺止咳。 　　【主治证候】风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。 　　麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 　　【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。 　　【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。 　　辛凉解表剂证候辨识 　　风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 　　※ 但咳，身热不甚 --- 桑菊饮 　　※ 无汗或有汗不畅，咽痛 --- 银翘散 　　※ 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数 --- 麻杏甘石汤 　　细目四：扶正解表 　　败毒散（《小儿药证直诀》） 　　【组成药物】柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　桔梗　茯苓　人参　甘草（生姜　薄荷） 　　【功用】散寒祛湿，益气解表。 　　【主治证候】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。 　　【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。 　　人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。