第八单元　神经系统疾病

 

第八单元　神经系统疾病

癫痫 　　【临床表现】 　　（一）部分性发作 　　1.单纯部分性发作 　　2.复杂部分性发作--以意识障碍与精神症状为突出表现 　　3.单纯或复杂性发作 　　（二）全面性发作 　　1.强直-阵挛发作 　　（1）强直期（2）阵挛期 （3）惊厥后期 　　2.强直性发作 　　3.肌阵挛发作 　　 　　4.失神发作 　　5.无张力性发作 　　（三）癫痫持续状态 　　一次癫痫发作>30分钟，连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。 　　【诊断】 　　脑电图检查--最常用辅助检查方法 　　【西医治疗】 　　单纯或复杂局限（部分）性发作---丙戊酸钠、氯硝西泮、卡马西平。 　　全身性发作--卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。 　　癫痫持续状态--地西泮（安定） 　　失神发作--乙琥胺 　　【辨证论治】 　　1.风痰上扰证--定痫丸 　　2.痰热内扰证--黄连温胆汤 3.肝郁痰火证--龙胆泻肝汤合涤痰汤 　 　　4.瘀阻清窍证--通窍活血汤 5.脾虚痰湿证--醒脾汤 　　6.肝肾阴虚证--左归丸 　　【试题】 　　患者，男，40岁。癫痫病史多年，今因癫痫持续状态被送入医院。应采取的治疗措施是 　　A.口服苯巴比妥 　　B.口服苯妥英钠 　　C.口服丙戊酸钠 　　D.静脉注射安定 　　E.肌肉注射氯丙嗪 　　[答疑编号501083080101：针对该题提问]   『正确答案』D 　　单纯或复杂局限（部分）性发作---丙戊酸钠、氯硝西泮、卡马西平。 　　全身性发作--卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。 　　癫痫持续状态--地西泮（安定） 　　失神发作--乙琥胺 　　急性脑血管病 　　（一）短暂性脑缺血发作 　　是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟。通常在30分钟内完全恢复，不留神经功能缺损。 　　（二）脑血管疾病 　　 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 临床表现 中老年多见静息时发病。对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等。 青壮年多见。活动中急骤发病。约4／5累及大脑中动脉出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作等。 50～70岁多数有高血压史，活动或情绪激动时发病。内囊和基底节区出血是最常见部位，典型表现可见三偏体征。 血管畸形破裂，多见于青少年。动脉瘤破裂易见中年。高血压动脉硬化出血多见于老年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，短暂意识障碍，脑膜刺激征阳性及血性脑脊液改变等。 检查 CT检查 CT检查 CT检查 首选CT检查；若CT不能确定，可行腰椎穿刺和CSF检查 　　【短暂性脑缺血发作的中医辨证论治】 　　1.肝肾阴虚，风阳上扰证--镇肝息风汤加减 　　2.气虚血瘀，脉络瘀阻证--补阳还五汤加减 　　3.痰瘀互结，阻滞脉络证--黄连温胆汤合桃红四物汤加减 　　【脑血管疾病发作的中医辨证论治】 　　1.肝阳暴亢，风阳上扰证--天麻钩藤饮加减 　　2.风痰瘀血，阻痹络脉证--真方白丸子加减　　 　　3.痰热腑实，风痰上扰证--星蒌承气汤加减 　　4.气虚血瘀证--补阳还五汤加减 　　5.阴虚风动证--镇肝息风汤加减 　　6.脉络空虚，风邪入中证--大秦艽汤加减 　　7.痰热内闭清窍证--首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减 　　8.痰湿壅闭心神证--苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减 　　9.元气败脱，心神涣散证--大剂参附汤合生脉散加减 　　【试题】 　　出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是 　　A.血常规 　　B.头颅CT 　　C.腰穿 　　D.经颅多普勒超声 　　E.脑电图 　　[答疑编号501083080102：针对该题提问]   『正确答案』B 　　A.大脑皮质 　　B.内囊及基底节附近 　　C.丘脑 　　D.大脑中动脉 　　E.大脑后动脉 　　高血压脑出血最好发部位是 　　[答疑编号501083080103：针对该题提问]   『正确答案』B 　　脑栓塞多发生在 　　[答疑编号501083080104：针对该题提问]   『正确答案』D