第一单元　儿科学基础

 

第一单元　儿科学基础

一、小儿年龄分期与生长发育 　　 　　各年龄期特点及预防保健关系--胎儿期 　　妊娠期应注意防止感冒和病毒感染，避免接触有害物质 　　胎儿完全靠母体生存 　　母体的健康状况对胎儿影响很大 　　新生儿期 　　 　　婴儿期 　　 　　幼儿期 　　 　　学龄前期 　　 　　学龄期 　　 　　青春期 　　 　　体格生长发育常用指标 　　体格生长发育常用指标-身高 　　★ 正常新生儿：50cm 　　★ 第一年内增长最快，约生长25cm，第二年约10cm 　　★ 1岁时身长约75cm 　　★ 2～12岁身高：身长（高）（cm）= 年龄×7+70 　　体格生长发育常用指标-头围、胸围 　　★ 新生儿头围平均34cm 　　★ 1岁：46cm，2岁：48cm 　　★ 头围测量在2岁前最有价值 　　★ 头围过大：脑积水和佝偻病后遗症 　　★ 过小：脑发育不全及小头畸形 　　★ 出生时胸围：32cm 　　★ 1～1.5岁：头围=胸围 　　体格生长发育常用指标-前囟 　　 　　体格生长发育常用指标-脊柱 　　 　　体格生长发育常用指标-牙齿 　　★ 乳牙萌出：6个月起（4～10个月） 　　★ 2岁以内：乳牙的数目=月龄-6 　　★ 乳牙共20个，最晚2岁半出齐 　　★ 6～7岁乳牙开始脱落换恒牙 　　体格生长发育的常用指标-体重 　　★ 正常小儿：3kg 　　★ 1～6个月：体重（kg）= 出生时体重 +月龄× 0.7 　　★ 7～12个月：体重（kg）= 6+0.5×月龄 　　★ 1岁以上：体重（kg）= 年龄×2+8 　　各年龄段呼吸、脉搏、血压常数 　　各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数 年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏 新生儿期 40～45 120～140 1∶3 婴儿期 30～40 110～130 1∶3～1∶4 幼儿期 25～30 100～120 1∶3～1∶4 学龄前期 20～25 80～100 1∶4 学龄期 18～20 70～90 1∶4 　　收缩压（mmHg）：80 +年龄×2 　　舒张压（mmHg）：收缩压×2／3 　　小儿生长发育规律 　　 　　各器官生长速度不平衡 　　 　　小儿感觉、运动和语言发育 　　 　　 　　 　　 　　二、小儿生理特点、病理特点 　　小儿生理特点 　　 　　 　　小儿稚阴稚阳学说的意义 　　★ 稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面 　　★ 纯阳：生长迅速 　　★ 由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面 　　三、小儿喂养与保健 　　能量、营养物质、水的供应 　　→ 1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg）以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg） 　　→ 到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg） 　　 　　 　　水 　　★ 正常婴儿：100～150ml／kg／d 　　★ 1 ～3岁：110ml／kg／d 　　★ 以后每隔3年减少25ml／kg／d 　　★ 成人50ml／kg／d 　　【母乳喂养的优点和方法】 　　★ 优点：蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6 　　★ 方法：正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养， 　　★ 断奶：一般在10～12个月，不超过一岁半。 　　【人工喂养的基础知识】 　　★ 人工喂养。 　　牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白为主 　　加糖量为每100mL加5～8g； 　　婴儿每日约需加糖牛奶110mL／kg（100ml奶提供65kcal／kg，加上糖后约为100kcal／kg.婴儿需要110kcal／kg），需水每日150mL/kg。 　　【辅助食品的添加原则】 　　★ 添加辅食的原则有： 　　①从少到多 　　②由稀到稠 　　③由细到粗 　　④由一种到多种 　　⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 　　四、小儿诊法概要 　　儿科望诊的主要内容及临床意义 　　 　　★ 整体望诊包括神、色、形、态四部分 　　★ 望神：神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点 　　 　　 　　★ 望形体 　　★ 头囟、躯干、四肢、毛发、指甲 　　★ 发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。 　　★ 头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。 　　★ 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。 　　★ 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。 　　★ 望姿态：“阳主动，阴主静” 　　　· 喜伏卧者，多为内伤乳食 　　　· 喜蜷卧者，多为内寒或腹痛 　　　· 翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛 　　　· 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘 　　　· 气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽 　　★ 局部望诊 　　包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘 　　★ 舌象：望舌质和舌苔 　　★ 望鼻：鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊；鼻衄为肺经有热，血热妄行；鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺；鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。 　　★ 望口：口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。 咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。 　　★ 察目、察耳、望二阴、辨斑疹 　　★ 察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。 　　指纹诊查的方法及临床意义 　　★ 3岁以下 　　★ 风、气、命 　　★ 手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察 　　★ 正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上 　　浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 　　 　　小儿啼哭声的诊断意义 　　★ 哭而有泪，哭声洪亮，是为常态 　　★ 哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿 　　★ 突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛 　　★ 哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿 　　★ 哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮 　　个人史、预防接种史内容 　　 　　小儿基本脉象 　　★ 小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种 　　按诊 　　★ 1.按皮肤 　　★ 肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚； 　　★ 按之凹陷即起者，多为风水相搏； 　　★ 皮肤弹性差，多为伤津失水。 　　★ 肤冷有汗者，多为阳气不足； 　　★ 手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。 　　2.按头颅 　　★ 前囟早闭者，多为头小畸形； 　　★ 逾期不闭，多为佝偻病； 　　★ 囟门凹陷者，多为阴液脱失； 　　★ 囟门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。 　　★ 小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症； 　　3.按胸胁 　　★ 胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸； 　　★ 胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸； 　　★ 肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟； 　　★ 胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。 　　★ 正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。 　　★ 正常新生儿脾脏在左肋缘下1～2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。 　　儿科治疗概要 　　小儿疾病的治疗原则 　　★ 治疗及时，中病即止 　　★ 中西医有机结合，取长补短 　　★ 注意顾护脾胃 　　★ 整体治疗，合理调护 　　小儿药物剂量计算的常用方法 　　★ 按体重计算 　　· 每日／（次）剂量=病儿体重（kg）×每千克体重需要量 　　· 年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限 　　★ 按体表面积计算 　　· 小儿体表面积计算公式为： 　　＜30kg 面积=体重（kg）×0.035+0.1 　　＞30kg 面积=[体重（kg）-30]×0.02+1.05 　　· 小儿剂量=小儿体表面积（㎡）×剂量／（㎡） 　　★ 按年龄计算 　　适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物 　　★ 按成人量折算 　　· 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50 　　· 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用 　　★ 小儿中药用量 　　· 新生儿用成人量的1／6 　　· 乳婴儿为成人量的1／3 　　· 幼儿为成人量的1／2 　　· 学龄儿童为成人量的2／3或成人量 　　常用中医内治法则 　　★ 疏风解表法 　　★ 止咳平喘法 　　★ 清热解毒法 　　★ 消食导滞法 　　★ 镇惊开窍法 　　★ 凉血止血法 　　★ 利水消肿法 　　★ 益气健脾法 　　★ 培元补肾法 　　★ 回阳救逆法 　　★ 活血化瘀法 　　捏脊疗法的治疗机理 　　★ 捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法 　　★ 常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿 　　 　　五、小儿体液平衡的特点和液体疗法 脱水程度 失水量%（ml/kg） 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征 轻度 5%（30~50） 稍差略烦躁 有 轻 稍减少 稍干燥 略干 稍凹陷 稍下陷 温 无 中度 5%~10%（50~100） 萎靡烦躁 少 明显 减少 干燥苍白弹性差 干燥 凹陷 下陷 稍凉 不明显 重度 >10%（100~120） 淡漠昏迷 无 烦渴 极少无 干燥花纹弹性极差 极干 明显凹陷 明显下陷 厥冷 有，脉细血压下降 　　小儿代谢性酸中毒的主要临床表现 　　★ 轻度酸中毒：不明显 　　★ 较重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等 　　★ 严重酸中毒，血浆pH值＜7.2时：心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等 　　液体疗法液量计算 　　 　　★ 补充累积损失量 　　· 定输液总量（定量） ：轻度脱水30～50mL／kg；中度脱水50～100mL／kg；重度脱水100～120mL／kg 　　· 定输液种类（定性）：先盐后糖 　　· 定输液速度（定速）：先快后慢如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL／kg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能； 　　★ 其余累积损失量于8～12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。 　　★ 补充继续损失量 　　每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2张含钠液 　　★ 补充生理需要量 　　尽量日服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充