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第十单元 结缔组织病及免疫性疾病

2011-09-20  朦朦相遇
 
第十单元 结缔组织病及免疫性疾病
 
  一、支气管哮喘
  
  西医病因
  
  婴幼儿哮喘的诊断标准
  
  3岁以上儿童哮喘诊断标准
  
  咳嗽变异性哮喘的诊断
  
  中医分期与辨证论治
  
  中医分期与辨证论治-发作期
  
  中医分期与辨证论治-缓解期
  
  支气管哮喘发作期的西医治疗
  
  哮喘的预防
  ★ 尽量避免接触过敏原
  ★ 预防感冒

  二、风湿热
  ★ A组β型溶血性链球菌感染
  ★ 全身结缔组织的免疫炎性病变
  ★ 病变主要侵及心脏和关节
  ★ 卫外不固,外感风、寒、湿、热之邪,由表及里,由气入血,侵及肌肤、经络、关节、内脏
  临床表现及特征症状和体征
  ★ 在发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史
  ★ 通常急性起病,而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程
  ★ 病初多有发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛
  
  Jones诊断标准
  
  
  中医辨证论治
  
  急性风湿热的治疗与预防
  
  

  三、过敏性紫癜
  
  中医病因
  
  临床表现
  ★ 多数发病前1~3周有上呼吸道感染史
  ★ 皮肤紫癜:反复出现,多见于四肢及臀部,对称性分布,伸侧较多,分批出现,初起呈紫红色斑丘疹,高出皮面,旋而呈棕褐色
  ★ 消化道症状:脐周或下腹部阵发性腹痛,可伴呕吐,部分患儿有便血或黑便,可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔
  ★ 关节症状:大关节肿痛,活动受限,呈单发或多发
  ★ 肾脏症状:血尿、蛋白尿和管型,伴血压增高及浮肿,称紫癜性肾炎,少数呈肾病综合征表现
  ★ 其他:偶可颅内出血,导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语等中枢神经症状
  诊断
  ★ 典型的皮肤紫癜
  ★ 同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等一组症状的组合
  鉴别诊断
  ★ 特发性血小板减少性紫癜:皮肤、黏膜可见出血点及瘀斑,不高出皮肤,分布在全身各处,血小板计数减少,出血时间延长,骨髓中成熟巨核细胞减少
  ★ 急腹症:典型皮肤紫癜
  肾小球肾炎、IgA肾病
  中医辨证论治
  ★ 风热伤络
   · 治法:祛风清热,凉血安络
   · 方药:银翘散加减
  ★ 血热妄行
   · 治法:清热解毒,凉血化斑
   · 方药:犀角地黄汤加减
  ★ 湿热痹阻
   · 治法:清热利湿,通络止痛
   · 方药:四妙散加味
  ★ 胃肠积热
   · 治法:泻火解毒,清胃化斑
   · 方药:葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味
  ★ 肝肾阴虚
   · 治法:滋阴补肾,活血化瘀
   · 方药:茜根散加减
  ★ 气虚血瘀
   · 治法:益气活血,化瘀消斑
   · 方药:黄芪桂枝五物汤加减

  四、皮肤黏膜淋巴结综合征
  ★ 外感温热毒邪,犯于肺卫,蕴于肌腠,侵犯营血所致
  临床表现及诊断
  
  鉴别诊断
  ★ 猩红热:粟粒状弥漫性均匀皮疹,口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌,青霉素治疗有效
  ★ 传染性单核细胞增多症:无球结膜充血及口腔黏膜改变,四肢末端无硬肿及脱皮。血白细胞分类以单核淋巴细胞为主,异常淋巴细胞达10%
  ★ 幼年类风湿关节炎:持续低热反复发作,皮疹时隐时现(热退疹隐),关节肿痛
  西医治疗原则
  ★ 及时诊断
  ★ 早期治疗:对症、支持和抗凝
  辨证论治
  ★ 卫气同病
   · 治法:清热解毒,辛凉透表
   · 方药:银翘散合白虎汤加减
  ★ 气营两燔
   · 治法:清热解毒,凉营化瘀
   · 方药:清营汤加减
  ★ 气阴两伤
   · 治法:益气养阴,清解余邪
   · 方药:沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减
 

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