第十单元　结缔组织病及免疫性疾病

 

第十单元　结缔组织病及免疫性疾病

一、支气管哮喘 　　 　　西医病因 　　 　　婴幼儿哮喘的诊断标准 　　 　　3岁以上儿童哮喘诊断标准 　　 　　咳嗽变异性哮喘的诊断 　　 　　中医分期与辨证论治 　　 　　中医分期与辨证论治-发作期 　　 　　中医分期与辨证论治-缓解期 　　 　　支气管哮喘发作期的西医治疗 　　 　　哮喘的预防 　　★ 尽量避免接触过敏原 　　★ 预防感冒 　　二、风湿热 　　★ A组β型溶血性链球菌感染 　　★ 全身结缔组织的免疫炎性病变 　　★ 病变主要侵及心脏和关节 　　★ 卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，由表及里，由气入血，侵及肌肤、经络、关节、内脏 　　临床表现及特征症状和体征 　　★ 在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史 　　★ 通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程 　　★ 病初多有发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 　　 　　Jones诊断标准 　　 　　 　　中医辨证论治 　　 　　急性风湿热的治疗与预防 　　 　　 　　三、过敏性紫癜 　　 　　中医病因 　　 　　临床表现 　　★ 多数发病前1～3周有上呼吸道感染史 　　★ 皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称性分布，伸侧较多，分批出现，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色 　　★ 消化道症状：脐周或下腹部阵发性腹痛，可伴呕吐，部分患儿有便血或黑便，可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔 　　★ 关节症状：大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发 　　★ 肾脏症状：血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现 　　★ 其他：偶可颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语等中枢神经症状 　　诊断 　　★ 典型的皮肤紫癜 　　★ 同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等一组症状的组合 　　鉴别诊断 　　★ 特发性血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜可见出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少 　　★ 急腹症：典型皮肤紫癜 　　肾小球肾炎、IgA肾病 　　中医辨证论治 　　★ 风热伤络 　　　· 治法：祛风清热，凉血安络 　　　· 方药：银翘散加减 　　★ 血热妄行 　　　· 治法：清热解毒，凉血化斑 　　　· 方药：犀角地黄汤加减 　　★ 湿热痹阻 　　　· 治法：清热利湿，通络止痛 　　　· 方药：四妙散加味 　　★ 胃肠积热 　　　· 治法：泻火解毒，清胃化斑 　　　· 方药：葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味 　　★ 肝肾阴虚 　　　· 治法：滋阴补肾，活血化瘀 　　　· 方药：茜根散加减 　　★ 气虚血瘀 　　　· 治法：益气活血，化瘀消斑 　　　· 方药：黄芪桂枝五物汤加减 　　四、皮肤黏膜淋巴结综合征 　　★ 外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致 　　临床表现及诊断 　　 　　鉴别诊断 　　★ 猩红热：粟粒状弥漫性均匀皮疹，口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌，青霉素治疗有效 　　★ 传染性单核细胞增多症：无球结膜充血及口腔黏膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。血白细胞分类以单核淋巴细胞为主，异常淋巴细胞达10% 　　★ 幼年类风湿关节炎：持续低热反复发作，皮疹时隐时现（热退疹隐），关节肿痛 　　西医治疗原则 　　★ 及时诊断 　　★ 早期治疗：对症、支持和抗凝 　　辨证论治 　　★ 卫气同病 　　　· 治法：清热解毒，辛凉透表 　　　· 方药：银翘散合白虎汤加减 　　★ 气营两燔 　　　· 治法：清热解毒，凉营化瘀 　　　· 方药：清营汤加减 　　★ 气阴两伤 　　　· 治法：益气养阴，清解余邪 　　　· 方药：沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减