分享

湿疹治疗几个原则

 昵称7476665 2011-09-21
湿疹的点点滴滴(北京大学朱学骏教授答网友问摘要)

                                            

                                     北京大学皮肤性病学系主任朱学骏教授回答网友关于皮炎湿疹和非激素治疗的相关问题

 

 

 

   【朱学骏】湿疹治疗几个原则:1.尽量找到过敏原,避免过敏原的刺激。

                                                          2.是尽量避免搔抓。

                                                         3.可以吃一些抗过敏药进行治疗。

                                                         4.局部外用药,包括糖皮质激素药膏、煤焦油类药膏,现在又多了一个手段,局部免疫调节剂。

 

湿疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎是不是一回事?

什么样的表现是湿疹?为什么会得湿疹?

到底湿疹能不能根治?应该怎么样治疗呢?

长期用激素类药膏有什么副作用?如何克服?

什么样的人能用、什么样的人不能用“他克莫司药膏”?

他克莫司软膏使用中要注意什么?有什么副作用?

冬季天气干燥,应该如何护肤?

 

 网友:到医院看病,有的医生写的是“湿疹”,有的是写“脂溢性皮炎”,还有的大夫写的是“特应性皮炎”,这些是不是一回事呢?

 

  朱学骏:“湿疹”在皮肤科是非常常见的诊断,但是它没有非常严格的定义,一般来讲湿疹是非感染性炎症的皮肤病,按老百姓的话说跟过敏密切相关的常见病变。

 

 

它有几个倾向,第一个有渗出的倾向,皮肤容易流“水”,正因为容易流水所以叫做湿疹。第二个是瘙痒,第三个是反复发作连绵不断,就像南方的黄梅季节老是湿乎乎的,而且持续时间较长。由于这样几个特点,使得湿疹成为一个慢性的、反复发作的、困扰广大患者的皮肤病。

 

  朱学骏:“湿疹”跟“皮炎”严格来讲没有严格的界限,我们说有渗出形象的就叫湿疹,“不流水”的就叫皮炎。“特应性皮炎”是湿疹里面特殊的概念,又叫“脂溢性湿疹”,这种病人往往有家族发病史,我们把这种病都叫特应性皮肤病,一个是湿疹,一个是过敏性哮喘,还有过敏性鼻炎。特应性皮炎的孩子出生没几天脸上就会长皮疹,而且流水,痒得非常厉害,一般孩子胖胖的,大部分孩子两岁前都会好,有一部分一直持续下去,直至学龄期。这个时候的特点我们叫做四弯风,两个胳膊弯和两个腘窝部位很痒,身上也长。一直到青春发育期,青春期大部分病人会好,少部分病人一直延续至终身。有的病人眉毛都抓掉了,皮肤比较粗糙干燥,不像一般的年轻人皮肤比较润泽。

 

  主持人:有些患者不是从小发病,而是几年前或者最近才发病,这是什么原因?

 

  朱学骏:湿疹不等于特应性皮炎,第一个有家族发病史,家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定,湿疹很复杂,可以各种各样的原因,有的人对激素过敏,或者有的人由于吃了一些东西又喝了酒一下子起来了。湿疹病人可以在任何年龄段都发病,这一两年发病,没

 网友:到医院看病,有的医生写的是“湿疹”,有的是写“脂溢性皮炎”,还有的大夫写的是“特应性皮炎”,这些是不是一回事呢?

 

  朱学骏:“湿疹”在皮肤科是非常常见的诊断,但是它没有非常严格的定义,一般来讲湿疹是非感染性炎症的皮肤病,按老百姓的话说跟过敏密切相关的常见病变。

 

 

它有几个倾向,第一个有渗出的倾向,皮肤容易流“水”,正因为容易流水所以叫做湿疹。第二个是瘙痒,第三个是反复发作连绵不断,就像南方的黄梅季节老是湿乎乎的,而且持续时间较长。由于这样几个特点,使得湿疹成为一个慢性的、反复发作的、困扰广大患者的皮肤病。

 

  朱学骏:“湿疹”跟“皮炎”严格来讲没有严格的界限,我们说有渗出形象的就叫湿疹,“不流水”的就叫皮炎。“特应性皮炎”是湿疹里面特殊的概念,又叫“脂溢性湿疹”,这种病人往往有家族发病史,我们把这种病都叫特应性皮肤病,一个是湿疹,一个是过敏性哮喘,还有过敏性鼻炎。特应性皮炎的孩子出生没几天脸上就会长皮疹,而且流水,痒得非常厉害,一般孩子胖胖的,大部分孩子两岁前都会好,有一部分一直持续下去,直至学龄期。这个时候的特点我们叫做四弯风,两个胳膊弯和两个腘窝部位很痒,身上也长。一直到青春发育期,青春期大部分病人会好,少部分病人一直延续至终身。有的病人眉毛都抓掉了,皮肤比较粗糙干燥,不像一般的年轻人皮肤比较润泽。

 

  主持人:有些患者不是从小发病,而是几年前或者最近才发病,这是什么原因?

 

  朱学骏:湿疹不等于特应性皮炎,第一个有家族发病史,家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定,湿疹很复杂,可以各种各样的原因,有的人对激素过敏,或者有的人由于吃了一些东西又喝了酒一下子起来了。湿疹病人可以在任何年龄段都发病,这一两年发病,没有家族病史的,这种病人就叫湿疹,不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状,发病

14岁的男孩子,由于做耳道重建术,手术之后发现头上有一层皮,过了一年多肚皮上发现很多直径为一公分的皮炎,很痒。这是不是湿疹?

 

  朱学骏:这样的叫湿疹,湿疹原因是不是跟手术有关系?有些人对于手术的麻醉药过敏,有人对手术中用的抗生素过敏,还有可能外伤造成湿疹。

 

 

既长在头皮又长在躯干部应该考虑是湿疹,假如头皮上的皮损很多的话,又是一公分左右的直径,也有可能是牛皮癣。

 

  网友:得了湿疹之后有哪些皮肤的表现呢?会不会造成留疤、色素沉着?

 

  朱学骏:湿疹的表现很多样,可以是泛泛的,可以是局部性的,一开始是红斑,或者出现一个芝麻粒大的丘疹,湿疹急性期往往会有渗出倾向,而且痒得很厉害。假如湿疹反复发作,到了慢性阶段皮肤就会肥厚,渗出倾向不明显。而且它的分布是每个人都不一样,有的人在头面部,有的人在躯干部,严重的时候全身都是湿疹,是比较痛苦的。

 

  主持人:为什么我们会得湿疹呢?

 

  朱学骏:湿疹的原因非常复杂,无法明确湿疹是什么原因引起的,但是总的来说是由于内因、外因再加上过敏因素共同作用所发生的皮肤病。

 

  朱学骏:比如说现在有一些化妆品、装饰品,比如手表、耳环、项链,可能会含有“镍”的成分,有一些人对镍过敏,或者对化妆品里面的材料过敏就引起皮炎,笼统地说可以叫湿疹,严格来讲叫接触性皮炎。

 

  朱学骏:有些人吃一些海鲜的时候,就会出现湿疹。还有环境因素,现在家庭装修有很多的化学物品,一遇到这种物质就过敏了。还有北方春天和秋天种花很多,对花粉过敏,一到春秋皮炎就犯了,有人还会出现哮喘、鼻炎,这个都是特应性皮炎或者特应性湿疹的表现。

 

  主持人:很多网友觉得皮疹的发病是跟季节有关的,是这样吗?

 

  朱学骏:不一定。原因很复杂,有内因有外因的,假如明显跟花粉有关的,这个有明显的季节性,春天、秋天发病。假如不是跟花粉有关的,比如是由于家庭装修或者某种东西过敏,或者对化妆品过敏,接触了就过敏,就与季节无关。

 

14岁的男孩子,由于做耳道重建术,手术之后发现头上有一层皮,过了一年多肚皮上发现很多直径为一公分的皮炎,很痒。这是不是湿疹?

 

  朱学骏:这样的叫湿疹,湿疹原因是不是跟手术有关系?有些人对于手术的麻醉药过敏,有人对手术中用的抗生素过敏,还有可能外伤造成湿疹。

 

 

既长在头皮又长在躯干部应该考虑是湿疹,假如头皮上的皮损很多的话,又是一公分左右的直径,也有可能是牛皮癣。

 

  网友:得了湿疹之后有哪些皮肤的表现呢?会不会造成留疤、色素沉着?

 

  朱学骏:湿疹的表现很多样,可以是泛泛的,可以是局部性的,一开始是红斑,或者出现一个芝麻粒大的丘疹,湿疹急性期往往会有渗出倾向,而且痒得很厉害。假如湿疹反复发作,到了慢性阶段皮肤就会肥厚,渗出倾向不明显。而且它的分布是每个人都不一样,有的人在头面部,有的人在躯干部,严重的时候全身都是湿疹,是比较痛苦的。

 

  主持人:为什么我们会得湿疹呢?

 

  朱学骏:湿疹的原因非常复杂,无法明确湿疹是什么原因引起的,但是总的来说是由于内因、外因再加上过敏因素共同作用所发生的皮肤病。

 

  朱学骏:比如说现在有一些化妆品、装饰品,比如手表、耳环、项链,可能会含有“镍”的成分,有一些人对镍过敏,或者对化妆品里面的材料过敏就引起皮炎,笼统地说可以叫湿疹,严格来讲叫接触性皮炎。

 

  朱学骏:有些人吃一些海鲜的时候,就会出现湿疹。还有环境因素,现在家庭装修有很多的化学物品,一遇到这种物质就过敏了。还有北方春天和秋天种花很多,对花粉过敏,一到春秋皮炎就犯了,有人还会出现哮喘、鼻炎,这个都是特应性皮炎或者特应性湿疹的表现。

 

  主持人:很多网友觉得皮疹的发病是跟季节有关的,是这样吗?

 

  朱学骏:不一定。原因很复杂,有内因有外因的,假如明显跟花粉有关的,这个有明显的季节性,春天、秋天发病。假如不是跟花粉有关的,比如是由于家庭装修或者某种东西过敏,或者对化妆品过敏,接触了就过敏,就与季节无关。

湿疹给我们最大的印象就是反复发作,是个慢性疾病,怎么治也治不好。很多网友问,到底湿疹能不能根治?应该怎么样治疗呢?

 

  朱学骏:为什么湿疹反复发作?原因很复杂,医学上没有完全研究清楚,很可能是多种原因。

 

 

今天吃这个海鲜过敏了,明天接触那个东西过敏了,原因很复杂,是多种因素造成湿疹反复发作。

 

  朱学骏:湿疹的治疗我想第一应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找,总也查不清楚,因为人接触的东西太多。我们一般说病从口入,自己记录一下,前三天吃什么东西,假如几次都是因为吃某个东西皮疹加重,以后记住就不要吃了。

 

  朱学骏:另外要注意环境因素,有很多花、花粉的地方就不要去了,花粉季节出门要戴上口罩。还有多见的比如对眼睛框过敏,对裤腰带的装饰品过敏,这些都应该避免。因为使用某种化妆品后开始觉得痒痒的,一般就说明对化妆品里面的成分过敏,这种化妆品就不要用。这是预防为主,尽量找到原因。找不到原因自己生活当中尽量避免一些过敏因素。这是第一个原则。

 

  朱学骏:第二个原则,患了湿疹会很痒,抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒,越痒越抓,造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓,往往会越抓越痒。

 

  朱学骏:第三个原则,去看医生。皮疹可以吃一些抗过敏的药物,要痒得很厉害,可以吃一些扑尔敏、抗组胺药物。医生会给开一些外用药,最常见的用皮质类固醇。激素类药有20几种,而且激素有强弱之分。我们主张不要一开始用最强的,而且最强的药不适合长期使用,长期使用有副作用。还可以用一些外用药膏、药水。

 

  朱学骏:可以用煤焦油,也可以用氧化锌药膏。发炎的话也可以抹莫匹罗星药膏。还有湿疹病人皮肤比较粗糙,水分容易跑掉,皮肤很干,皮肤一干就容易痒,特别家庭条件比较好,天天能洗澡,用碱性大的肥皂后就更痒。因此要求皮肤要保湿,保持润泽,特别洗完澡之后抹一些润肤液。洗完澡之后保持皮肤润泽,这样使得皮肤表面总是完整的,外界因素不太容易造成刺激。

 

  朱学骏:湿疹的治疗大概是上面几方面。

 

  网友:现在治疗湿疹最有效的药是什么?

 

  朱学骏:治疗湿疹最有效的外用药物,我们从1952年开始第一个糖皮质激素问世,叫氢化考地松药膏,现在有β米松药膏等等很多药物,这些药物长期使用之后容易出现多毛症,皮肤容易感染,有很多不良反应。假如长期用于脸上,长期用激素容易毛细血管扩张,脸上就跟酒渣鼻一样,容易发红,一离开这个药就很难受,就上瘾摆脱不了,恶性循环,脸越抹越红,而且容易引起皮肤萎缩。我们往往告诫病人,激素一定连续使用不要超过两周,两周之后停一下,另外脸上不能用强效激素,应选择有弱效激素。

 

  朱学骏:最近国际上出来新型药物叫做局部免疫调节剂,这类药物具有糖皮质激素的作用,但是没有糖皮质激素的副作用,这是一个新型药物。这个药物现在在国际上用得非常广泛,我们国内有两个药厂生产这类药,一个是日本的藤泽药厂,一个是瑞士的诺华药厂。目前藤泽公司的普特彼已经在国内上市,对患者来说是一个福音。

 

主持人:糖皮质激素和外用免疫调节剂有什么区别?

 

  朱学骏:长期外用糖皮质激素有很多不良反应,比如长期用在脸上可以引起毛细血管扩张,引起口周皮炎,脸上长一些青春痘,还可以发生多毛。其它部位长期使用,除了刚才提到的不良反应之外,还可以引起皮肤萎缩、容易得毛囊炎等。

 

 

假如长期全身大面积使用,激素可以吸收到体内,出现跟吃激素一样的作用,病人会出现一些全身性的副作用:如:脸圆圆的,肚子大大的,腿细细的,全身浮肿,甚至造成全身抵抗力下降,容易患肺结核以及其它疾病。

 

  朱学骏:但是普特彼就没有这个副作用,它的不良反应主要发生在局部用药部位的皮肤,刚一抹上这类药物的最初两三天,局部有一些烧灼的感觉,发红,稍微有一些痒。但是两三天之后就消退了,皮疹明显好转,应该来说系统性的副作用极少。

 

  网友:我有湿疹十多年了,现在病情有所控制,用激素药膏有依赖性。用您所说的药物能摆脱激素的依赖作用吗?

 

  朱学骏:可以。近期我接诊了两个对激素产生依赖的患者。有一个病人是河北的,长期抹乐肤液,强效激素药水。我给他开了0.03%的他克莫司软膏,用了两次明显好转,由于这个药在国内上市不长时间,我感觉治疗效果是不错的。这个药物代替激素,可以使激素依赖性皮炎比较快地恢复。

 

  主持人:药膏里含的免疫抑制剂能够被皮肤所吸收进入体内吗?

 

  朱学骏:任何药物都可以经过皮肤吸收。特别当皮肤破损的时候,皮肤出现糜烂的时候。皮炎或者糜烂,吸收的药物会相对多一些。湿疹的时候,皮肤吸收量也比较大。假如长时间、大面积外用激素,由于皮肤吸收会发生诸多的不良反应。

 

  朱学骏:他克莫司同样会被吸收,这个药本来是用于肝移植、肾移植病人的,口服量比较大,一般一天要用5-10毫克。外用只有0.1%浓度的,我们最多一天用十克药膏,十克药膏含药物成分是1毫克的量。实际它的量很小,可以说不会对全身免疫系统产生抑制作用。

 

  朱学骏:我们不建议长期大面积广泛使用,长期使用有一个积累作用。这个药的效果很好,也没有必要长期连续使用。我们的经验来看,即使是全身性特应性皮炎,一个星期可以消退60%到80%,随着病情好转,使用的面积越来越小,有可能集中在某一部位,那么间断使用没有问题。

 

  朱学骏:但是我们不主张长期大面积使用。假如一个病人用两三周没有效果,应该换别的办法治疗,而不要再坚持这方面的治疗。

 

主持人:用激素药膏治疗效果不好或者反复发作的患者也可以用这个药吗?

 

  朱学骏:对于激素治疗效果不明显的病情反复发作的病人,我们推荐使用这一类免疫调节剂治疗。现在市面上能够买得到的就是“普特彼药膏”,也叫“他克莫司软膏”,有两种剂型,一个是0.03%浓度,一个是0.1%浓度。

 

 

0.03%浓度主要用于儿童,0.1%浓度主要用于成年人。

 

  网友“SAM”:小孩能用普特彼吗?

 

  朱学骏:可以。小孩用0.03%浓度的。 我们国家在新药审批的时候,进口药物在国家指定的医院要进行临床试验,我们对两岁以上的儿童做过临床试验。我们申请临床实验的对象一个是儿童组2-18岁的,还有成年组的18岁以上,我们对两岁以下儿童用这类药经验不多。但从临床结果来看,两岁以上的儿童使用0.03%普特彼是很安全的,没有什么问题。

 

  网友“叮当”:这个药小孩子用0.03%浓度的,是不是所有小孩子都可以用呢?

 

  朱学骏:这个药在我们国家申请临床注册的时候都是指两岁以上,我们对两岁以下的儿童没有经验。

 

  网友“MAC”:如果患者有其它系统疾病,是否也可以用普特彼,哪些疾病不能用?

 

  朱学骏:普特彼是局部的免疫调节剂。对于免疫功能低下的病人还是不要用,假如皮肤上有感染,比如有毛囊炎、疱疹病毒感染的也不应该用。有些比较严重的内脏疾病的患者,我们也不主张用,要用要很慎重,局部用可以,但是大面积不主张使用。

 

  网友:有痤疮的人可以用吗?

 

  朱学骏:我们不主张使用。

 

  网友:能够治疗白斑吗?

 

  朱学骏:你说的白斑有可能是白癜风,目前没有比较好的方法。普特彼这个药是针对的特应性皮炎。但是根据国外的文献报告,它对治疗白癜风有效果,外用药之后配合光疗更好一些。我们正在做这方面的尝试,但是还拿不出大样本的资料来说明,我们可以试用。

 

  主持人:目前来说是有效的?

 

  朱学骏:国外的文献报告来说是有一定的效果。

 

 主持人:这个药使用中要注意什么?疗程是什么样的?

 

  朱学骏:先把皮肤清洁、擦干,用手蘸着药膏抹在皮肤上面,抹完之后轻轻揉一揉。一天两次。局部用药每天抹一次就可以了。湿疹的病因不清楚,有可能复发,复发之后再抹药就可以,应该间断来抹药,间断主要是根据皮疹的情况,皮疹出来了就抹一点,皮疹好了就没有必要抹药了。

 

   网友“MAC”:说明书上说用了普特彼皮肤要避免阳光照射,为什么?

 

  朱学骏:因为普特彼有一定的刺激作用,抹了药两三天皮肤有烧灼感、刺痛感,抹了药之后不要在日光下曝晒,一般日晒是可以的。

 

  网友“MAC”:说明书上说副作用主要是瘙痒加重和刺痛感,是一过性的。我身边有人用过之后,刺痛难以忍受,是不是这样的话不能再使用普特彼了?

 

  朱学骏:我们根据对二百多例病人的临床实验来看,这个药物是有刺激作用的。但是刺激作用就是在治疗的前三天,表现为局部烧灼感,有一些针扎的感觉,有一些发红,一般来说都是可以接受的,三天以后皮疹开始好转。假如个别病人用了药之后明显刺痛或者发红,可能是因为体质因素对药物过敏,碰到这种情况不应该再使用下去,应该停药或换别的药。

 

  网友叮当:会不会一直用这些药也会和激素一样效果越来越差呢?

 

  朱学骏:到目前为止我们用药的时间还比较短,没有这方面经验。但是根据我们一年多前做的临床试验来看,这个药物由于效果比较好,用三个星期之后,80--90%的病人可以好转,甚至完全好了,这时候可以停一段时间。现在来看,停用后再用药效果还是不错的。这个药在美国上市也只有四年多的时间,不像激素药膏我们用了五十年,我们说对它会不会产生耐药性,我们经验还不够,现在下结论为时尚早。但从现有的国外文献来看,还没有出现耐药的现象。

 

  网友:美国药监局向普特彼还有瑞士公司生产的药膏发出警告,有可能有致癌风险。这个药到底是不是安全的?

 

  朱学骏:是有这么一件事情,今年315号,美国FDA发出过警告,这个药物大面积使用于两岁以下儿童,有可能增加一些肿瘤特别是淋巴瘤的机会。西方国家特应性皮炎发病率很高,达到20%,而且都是小孩发病。诺华公司的匹美莫司在国外上市之后大量使用于婴儿湿疹,就是两岁以下的孩子,美国发出告示,长期使用可能会增加儿童的肿瘤发生风险。

 

  朱学骏:现在离通告差不多过了七八个月,皮肤科界一致认为这类药物是安全的。美国皮肤科协会的主席也发表讲话,认为从皮肤科医生角度来说,这类药物的使用不会增加肿瘤发生的机会。现在看来致癌的证据不足。

 

 

 

 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多