芍药甘草附子汤合柴胡疏肝散治疗偏头痛30例
临床资料 :
将6O例患者随机分为两组：治疗组3O例，对照组3O例。两组均经头颅X线或CT检查排除颅内占位性病变。其中治疗组中，男12例，女18例，年龄19～62岁，平均47．56岁，病程1～26年，平均13．25年，左侧头痛者17例，右侧头痛者13例，连及前额者9例，连及巅顶者1O例，连及颈项者11例；对照组男13例，女17例，年龄18～65岁，平均44．25岁，病程1～31年，平均14．11年，左侧头痛者15例，右侧头痛者15例，连及前额者8例，连及巅项者9例，连及颈项者13例。
治疗方法
治疗组：药用芍药甘草附子汤合柴胡疏肝散加味组成基本方：白芍30g，甘草lOg，附子(先煎)、川芎各15g，枳实(壳)、远志各12g，葛根、牡蛎、夜交藤、合欢皮、各20g，柴胡、僵蚕、全蝎各9g，加减：兼瘀血者，加丹参、玄胡、葱白，黄酒引 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。兼肝郁脾虚者，加香附、佛手、茯苓、青皮。兼痰浊者，加苍术、半夏、陈皮、竹茹、天竺黄、胆南星。有化热趋势者，加菊花、连翘、薄荷。兼气虚络瘀者，加黄芪、蜈蚣、赤芍。兼大便干燥者，加郁李仁或大黄。兼肝经郁热者，加钩藤、夏枯草。引经药：左侧痛者，加钩藤，右侧痛者，加陈茶，痛连前额者加白芷，痛连颈项者加羌活，痛连巅顶者加吴茱萸。服法：原则上每日1剂，每日4次，但对有特殊情况者如夜间痛甚者，可在夜间加服一次。疗程：全部病例均以8周为疗程(最少服药者7剂)。 医学 教育网搜集整理
对照组：发作时服麦角咖啡片2片，30min后疼痛未缓解者，加服1～2片，同时口服安定片，1日3次，1次5mg。
疗效标准
控制：服药后头痛消失，随访半年以上未复发。显效：用药后头痛消失，但半年后偶有复发，复发时头痛明显减轻，时间缩短。有效：服药期间或停药后，发作次数明显减少或发作时头痛减轻，已可坚持工作，但仍需再服药治疗者 无效：症状无明显改善，或仅在服药期间症状稍有改善，停药后即发者。
治疗结果 治疗组3O例中，控制者11例，显效者9例，有效者7例，无效者3例，总有效率达9O％。对照组3O例中，控制者2例，显效4例，有效者9例，无效者15例，总有效率为5O％。两者经统计学处理有显著性差异(P~O01)。
讨 论
据“不通则痛”之中医理论，认识到，本病成因，有邪实致虚或正虚致实之异，如邪实阻滞(痰浊、瘀血、气滞等)致正气不达，正气本虚(阴虚、阳亏)致病邪内生，阻滞经脉，但所致结果则一，即在局部形成脉络失养(阴虚失滋，阳虚失养)，经脉挛缩，气血不通，主治之法，当以疏经活络，通达气机(在头之局部输送阴阳正气)为先，故用芍药甘草附子汤为主，舒筋活络，通达阳气。方中芍药性寒，得附子而平，附子性燥，得芍药而和。芍药甘草汤舒筋活络，通利血脉，化瘀行滞，附子辛散温通，走而不守，通行十二经，善散经脉瘀滞。芍药、附子，合于甘草，或酸甘化阴，或辛甘化阳，俱得甘而缓之，且诸药合用，阴阳双调，无有偏差，对顽固性偏头痛病程较长之疾，更为切合。二是据其发生部位，主在肝胆。少阳之脉行于头两侧，胆于肝合，大凡头侧之患，多与肝胆相关，偏头痛之病，亦不例外，治当主从肝胆。柴胡疏肝散为仲景为邪结肝胆，气郁不达而设，该方功善疏肝理胆，调气行滞，善治人体侧部病变，与本病痛在一侧正相适应，用之不仅可疏肝理胆，且可引药人侧，与芍药甘草附子汤相合，一治血阻，一治气滞，一阴阳并调以扶正，一行气通经以疏邪，二者相辅相成，气血并理，攻补兼施，是合病机。三是久病人络，风痰内阻。偏头痛之病，为顽固之患，久病人络，在所难免，一般措施，孰难奏效，且是病日久，必生痰浊，头为诸阳之会，风为阳邪，其性轻扬，伤于风者，上先受之，风痰相抟，致病缠绵难愈，故治法方药，定当兼顾，是故方中加葛根以助芍药甘草汤疏筋活络，人川芎、僵蚕、全蝎以加强活血化瘀、化痰息风之力，配牡蛎、夜交藤、远志、合欢皮等以安神定志，疏肝潜阳，神安志稳，肝气调达，一则可治标减轻痛觉，再则可治本以调肝血、理肝气，加强疏达经络之功。方中芍药甘草及附子等均有较好的止痛效果，全方相配，性平而缓，对各种偏头痛之病。均较适宜
