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[病者] 杨某某，女，54岁。洞井铺供销社职工。
[病名] 心悸、水肿。 [病因] 素体脾虚、积渐发展，累及于心，致心阳受损而心悸。心火不得下交于肾，肾火衰微，失于蒸腾气化，火不生土，脾失健运。脾运衰而水湿聚，溢于肌肤，遂为水肿。 [症候] 心悸、气短，双下肢浮肿半年。口干喜冷饮，口苦、大便五、六日一行，先硬后溏，腹胀，尿色深黄。畏寒。舌淡红、苔白微腻，脉沉小。 [诊断] 心悸、气短、畏寒、脉沉小，为心阳虚，心气虚之证。火不生土，脾失健运，水湿停聚，溢于肌肤，则为水肿。湿阻于中，气机不畅，故腹胀。大便数日一行、腑气不通，亦为腹胀原因之一。大便先硬后溏，并非肠内津枯，实由湿邪内郁，腑气不畅使然。湿阻于中，津气不能上承，故口渴。患者留在湖医附一院检查，胸透见心脏向两侧扩大，以左侧为主，诊断为“心哀，心肌病不能排除”。 [治法I 益气通阳，健脾利水。 [处方I 桂枝8克、白术10克、茯苓皮10克、泽泻10克、枳实10克、党参10克、小茴香5克、黑丑10克。 [二诊] 服上方5剂，腹胀减轻、尚感心悸，气短、口苦咽干、双下肢轻度浮肿，畏寒、纳少、二便调。 [处方] 桂枝8克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、枳实10克、党参10克、小茴香5克、黑丑10克、柴胡10克、 当归10克。 [三诊] 服上方5剂，双下肢水肿已消，心悸、气短减轻、但尚感腹胀，畏寒，二便调。 [处方] 桂枝8克、焦白术10克、茯苓10克、党参10克、附片10克、枳实10克、陈皮6克、远志肉6克。 [效果] 此方服10剂后，心悸，气短均明显好转，下肢浮肿已消，病情稳定。 [缺屠] 心悸、气短、畏寒、脉沉小， 系心之阳气虚衰。本震疑惑之处在于口干饮冷、口苦、大便五、六日一行，尿色深黄，类似热象，然其大便先硬后溏，足证非里热津亏之便秘；下肢浮肿与畏寒，脉沉小井见，是为阳虚水泛。故首方用五苓散去性寒之猪苓，用枳实配白术，健脾消胀，加党参补气，小茴香配伍黑丑，名禹功救，有理气行水之功。首方药仅八味，实由苓桂术甘汤、四君子汤、枳术丸，禹功散合方化裁而成。涅聚于中，腹部胀满，故不用甘草。药后水肿腹胀俱减。三诊之方，为苓桂术甘汤，异功散合方化裁而成， 内合参附，桂附，术附，令三焦之阳，一齐振奋，则水湿阴邪自消。至于用枳实，陈皮理气，远志肉化痰，意在气行则水行。本案西医诊断为“心衰”，概未用西药强心而纯以中药取效，可资临床惜鉴。 |
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