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“直解”经方第一家
———— 评莫枚士之《经方例释》 江苏省东海县石榴镇卫生院 杨大华 大约十年前，我就学习经方的参考书选择问题请教黄煌先生，先生强力推荐两本书，其中一本就是清代经方研究者莫枚士所著的《经方例释》。于是，这本书成了我经常翻阅的手边书。在此，我把个人的一些读书体会整理成文，以供同道参考。 1. 抓根本，直探经方用药规律 黄煌老师曾说，经方是中医里最有魅力的东西，而方证和药证又是经方里最有魅力的东西。规律性的东西总是充满魅力的。莫枚士先生撰写此书，恰恰是从具体方剂的剖析入手，探析经方用药的规律，这也是经方的体例之一。比如，在该书桂苓五味甘草汤方条说“仲景之例，凡治咳皆五味干姜并用。”在桂枝芍药知母汤方条下谈到防风白术并用治眩。在枳实薤白桂枝汤方条下说“枳主痞，朴主满，桂主逆。”在枳术汤方条下说“枳实治一切痞坚，故加芍药，则治疗血痞；加白术，即治水痞。”在栀子干姜汤方条下说“加干姜者，以下后，故全书例列汗吐后，用人参，下后用干姜。”在栀子豉汤方条下说“是栀子治烦，豉治心胸结窒，分别截然。”在吴茱萸汤方条下说“是茱萸、生姜专主久寒也。”关于人参用法，在旋复代赭汤方条下说“《论》于凡邪从表入里之症，多用人参以托之，乃其定例，并不分寒热。”在四逆汤方条下说“凡用附子，炮则缓肌温经，生则散寒发表，亦仲景之定例。”在麻黄杏子甘草石膏汤方条下说“以此方视越婢，主治大同，但此喘则加杏仁，彼不喘自无杏仁。经方用药之例，其严如此。”这些用药的规律，是经方组成和配伍的根本所在。恰如象棋里的一些定式，像“当头炮，马来跳”、“支起羊角士，不怕马来将”等等。都是经过历代先贤反复验证的高效经验，应当直接拿来为我所用，而不必自己再费神试验去做无用功。当然，这些千古不变的东西更是不容怀疑的。 2. 串古今，直陈经方渊流 从甘草汤来看，经方应该是从单味药到两味药逐渐发展而来的。莫枚士先生在书中揭示了一些经方的渊源，即从何方而来。如在甘草附子汤方条下说“此桂枝甘草汤加术、附也。”在茯苓泽泻汤方条下说“此合茯苓甘草汤、泽泻汤二方，以茯苓泽泻命名者，各举其方之主药也。”在大青龙汤方条下说“此桂枝去芍药汤合麻杏石甘汤二方为之。”在黄连汤方条下说“此黄芩人参汤去黄芩，加黄连，从其所异为名也。”对于温经汤的组成，他说“此麦门冬汤去米、枣，合吴茱萸汤去枣，又合胶艾汤去地、艾，加桂、丹二味也。”同时，他也谈到经方的流向和派生，即对后世组方的影响。如在木防己去石膏加茯苓芒硝汤方条下说“《千金》治痰饮方，有用苓、硝者，取此，宋指迷茯苓丸，亦取此。”在白散方条下说“……则杏仁、贝母，为后世杏、贝并用，治肺之祖。”在越婢加术汤方条下说“术、石并用者，为《本事方》苍术白虎之祖。”认为后世的人参阿胶汤的人参阿胶同用取自复脉汤。说麻黄、黄芪并用，始自乌头汤方。可以说，他对经方的前世今生和来生都做了清晰的透视。 3.搜罗广，直补宋版收录之所遗 莫枚士先生通过对照互参大量的文献，在书中补充了许多宋版本中没有的内容。比如，在桂枝汤方条下说“古经方有以芍、姜、甘、枣四味为一方，加桂枝则以桂枝一味名之。”补充了《金匮要略》里缺失的“胶姜汤”，认为是干姜、阿胶和马通汁。补充了“柴胡加芒硝大黄桑螵蛸汤”、“猪肚黄连丸方”、“调气饮方”、“黄连黄芩汤”和“青木香丸方”等。并在书末对经方中的缺方和逸方提出了一些看法。这些宝贵的文献资料无疑是深入研究经方的重要参考。当然，他补充的东西可能还存在争议，但在经方研究的广度方面，可以说莫枚士先生是遥遥领先的。 4.其他方面 该书除了上述的特色以外，还有许多可点之处。比如在写作风格上，大多引用《千金》和《外台》等方书，直承古方原意而少有发挥，恰如一碗清汤白水面，保留了原本的特色。后世其他的注家的书大多采用了“勾兑法”和“稀释法”，读来毫无古方韵味。在经方的命名方面，也做出了独到的见解。比如，他说茯苓四逆汤的命名“此方不言加人参者，与桂枝加大黄不言加芍药一例。”前者从人参四逆汤来，却省略了人参，后者从桂枝加芍药汤来，却省略了芍药。在写作体例上也有着与众不同之处。书中经方的排列没有按照六经，也没有按照病名，更非按照类方。而是从一味甘草开始，由甘草引发出去，两味方，三味方逐渐把相关联的方剂牵出，犹如水波由内向外渐渐推开。方与方之间既有联系，又有比较，完全是从药味的变化来安排写作顺序。黄煌老师说这种写作方法是“螺旋式”写法，不同于“井字式”写法。总之，该书不论从内容上还是形式上都给人一种别开生面的感觉。基于上述的认识，我认为莫枚士先生是第一个“直解”经方的人，也是一位特立独行的经方研究者。难怪陆懋修先生在序言里高度赞扬他——“仲景往矣，二千年后，升堂而入室者，非先生其谁欤？” （注明：我手里的本子是由中国中医药出版社1996年7月第一次印刷的，为张印生、韩学杰校注。） 我们知道黄芩主治血证。但张仲景治疗血证的药物很多，那么，黄芩主治的是哪一种血证？众所周知，黄芩治疗的是热证的出血。和干姜、艾叶所主的血证截然不同。热证出血的发生机理与血管的扩张有一定关系。章次公说：“实则黄芩之效，仅能减低局部之充血及炎性机转。”所谓的炎性机转，无非是“红、肿、热、痛和机能障碍”。可见，黄芩治疗血证的机理和减轻病变局部之充血及抗炎有关。 章次公还说：“黄芩古人谓多服化火，此种理论大抵是古人经验所得。故事实上甚确，例如胃部出血者，若单独用黄芩，血反不止。胃部出血，古人以为火势上炎，用黄芩降折其热，原属内经之正治法。今有此反不止之现象，故古人疑黄芩有化火可能。此亦药理之难索解者。意者少用则健胃消炎，多用则反增刺激之性欤。”这又给我们带来了新的问题。一是黄芩为什么既能止血，又不能止血？就“胃部出血”来看，未必都是“火势上炎”，其中也可以有寒证。此时，若不加分析概用黄芩，则难免有无效病例。黄芩主治的胃部出血，其胃粘膜多呈充血乃至糜烂状态。二是黄芩果真有“多服化火”之弊？不可能！寒性药的性质决定黄芩不会化火的！那么，为什么会出现“单独用黄芩，血反不止”呢？假如是对证的情况下用黄芩出现这种现象，要考虑黄芩除了能作用于血管外，可能所含有的另外某些成分能作用于凝血和溶血系统，干扰局部血液凝固。《神农本草经》说黄芩“下血闭”，如此看来，既然能“下血闭”，肯定不会是利用止血作用了。其血色多黯红，质粘稠或有血块，是黄芩所主治血证的特点。本来血液粘稠度就很高，使用黄芩该不会进一步增加粘稠状态。反观之，黄芩一定具有抑制血液粘稠作用。其实，这些看似矛盾，并不矛盾。因为中药所含有的成分很复杂，对人体的作用也不是单一的或者单向的。不同的剂量，不同的配伍和不同的用法其发挥的作用也是不同的。况且，就单位中药来说，其品种也并非一种，产地也并不统一，所含有的成分更是难以统一。这样看来，黄芩的“多服化火”的认识也无需辩驳了。 黄老师推荐的另一本书是《经方传真》。能入他法眼的经方书不多。 第一次看到这本书是张山雷先生的医集中，张先生眼界之高可谓中医中的奇人，但莫枚士先生的文章大段大段摘录，可见对莫先生认可程度之高
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