扁平疣案
王某，女、4l岁
一诊：一九九二年正月二十四。
主诉：面部起扁平疣赘3年余，加重1月 湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
患者自1989年来面部陆续出现疣赘，未曾治疗．近一月来疣赘数目逐渐增多，遍及脸颊部，不痒，无明显自觉症状。
检查：脸颊、眼睑部可见20~30个O．1～0 .3cm大小的疣赘稍隆起于皮面，呈正常肤色。西医诊断：扁平疣。中医则之于风热之毒蕴结肌肤，气血瘀滞而成，治以祛风清热解毒，活血祛瘀，方拟去疣三号方加味：马齿苋60g 败酱草15g 紫草15g 大青叶l5g 薏米仁30g 苦参l0g 地肤子g，10副，水煎服 。
二诊：二月二日
面部扁平疣部分变平。原方加红花l0g、生龙骨30g、生牡蛎30g。继服20剂后面部疣赘全部脱落。仅留有少数色素沉着斑。
[解析]：扁平疣是人类乳头瘤病毒引起的皮肤上突出的病变 表面多扁平光滑，无明显不适，好发于青少年面部 手背等处 疣在中医古籍中称为“疣目”、“千日疮”、“刺瘊”、“扁瘊”,俗称“瘊子”等。《灵枢经脉》篇认为: “手少阳之别,名曰支正,……虚则生疣。”中医学认为扁平疣的发生不外正虚邪盛二因，其正虚者脾肺气虚，肌表不固，腠理疏松，气血失和；其邪盛，外感风热化毒，或肝阳偏亢，阻于经络，毒热搏结于肌腠，气血瘀滞。其病机的关键在于热毒和气血瘀滞。治疗上邪盛为主者，清热解毒，活血化瘀；正虚为主者，益气固表，调和气血，活血解毒。名老中医认为扁平疣的发生多由于腠理失于固密，风热夹毒乘隙侵袭，日久毒热蕴结于皮肤腠理而致。毒热和气血瘀滞是本病的关键。朱老认为扁平疣多由风热之邪客于肌表或内动肝火所致，治宜祛风清热解毒，活血祛瘀。自拟去疣三号方，方中重用马齿苋、败酱草、大青叶清热解毒，祛疣毒；地肤子去皮肤风热；紫草凉血清热；薏苡仁、苦参燥湿去疣。二诊扁平疣部分变平，原方加红花、生龙骨、生牡蛎活血软坚散结，经治疗一月而愈。综观全方配伍精简，疗效肯定，值得学习借鉴。
周尔忠诊治扁平疣经验
扁平疣是人类乳头病毒(HPV)感染引发的表皮皮肤赘生物,好发于青年人的颜面,手背等部位,属于皮肤科的常见病和多发病。西医多采用抗病毒治疗或物理、化学疗法直接去除疣体,治标不治本,疗效不满意,且易复发。笔者在跟随周老临证时,遇到数例扁平疣的患者,周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效。
病因病机
扁平疣,中医文献称之为“扁瘊”。《灵枢·经脉篇》中有“虚则生肬”的记载,即指本病机体脏腑正气的盛衰有直接关系,周老认为此病乃风邪搏于肌肤,腠理失于固密,湿热之邪乘隙侵袭,湿毒与风邪互结于皮肤腠理而致。治以“凉血化瘀,疏风清热,利湿解毒”为基本治疗大法。
用药特点周老根据多年临床经验并参考现代中药药理研究,在治疗扁平疣时,多选用蝉蜕、板蓝根、苦参, 拔葜根发散风热、清热解毒; 用薏苡仁、土茯苓渗湿解毒;用贯仲,乌梢蛇杀虫止痒。根据“虚则生肬”的理论,周老多选玉屏风散益气扶正固表,最后佐以少量甘草清热解毒,调和诸药。周老临证每多以上药为基本方,根据辨证着情加减:血虚者加赤白芍、当归、制首乌以养血活血; 脾虚湿盛者加茯苓、泽泻以健脾利湿; 湿毒较甚者加百部、马齿觅以利湿杀虫解毒;疣体坚硬者加穿山甲、鳖甲以软坚散结止痛。根据现代药理研究,板蓝根能抗病毒,对扁平疣的治疗起到重要作用;黄芪对病毒引起的细胞病变有一定的抑制作用,且能增强和调节机体免疫功能,提高机体的抗病能力; 薏苡仁油中含薏苡仁酯和薏苡仁素,此两种被认为是抗扁平疣的有效成分。从功效上讲,板蓝根、黄芪、薏苡仁是治疗扁平疣不可缺少的良药。
典型验案
杨某,女, 27 岁, 2007 年3 月19 日初诊,左面部扁平疣,历有2载,有时瘙痒,近几个月来加重。检查:左侧面颊部散在扁平褐色丘疹,稍隆起,部分在抓痕上,表面光滑,无其他不适症状。迭经西医抗病毒,聚肌胞注射治疗, 未见显效。现由脸颊部延及额上, 舌苔白腻,脉左关上浮,右寸关小滑。证属血虚风袭,湿毒内蕴外发,治以益气固表,化湿解毒。生黄芪30 g,焦白术15 g,关防风10g,净虫衣6 g,净连翘10 g,板蓝根20 g,炒
贯仲20g,赤白芍各20g,拔葜根20 g,太子参15g,薏苡仁30g, 土茯苓20g, 炙甘草10g, 乌梢蛇10g。7 剂。
2007 年3月26 日二诊: 服上方7 剂,皮损已结痂,脱落,无新皮损。上方加紫草10 g, 苦参10g,又进7 剂。
2007 年4月4 日三诊,恙情续减,上方去板蓝根、连翘,加全当归15g, 7 剂。另:枯矾10g,冰片10g,川椒10g,
土槿皮30g,薏苡仁30g,地肤子30 g,乌梢蛇10g,苦参30 g,龙胆草20 g, 雄黄10g, 2 剂。煎水每晚临睡前涂。2007年4月16 日四诊,效果甚佳,皮肤光滑,踪迹难觅,扁平疣四诊即愈。遂以原内服方巩固, 7 剂,随访
至今未见复发。
按 周老除用内服药外,又加用外洗药,一取药物本身对局部疣体的作用; 二取收敛上痒,清除污垢之功,内外结合,疗效更好更快。
