1.刘某,女,40岁,农民。2009年10月26日就诊。主诉:右半侧肢体麻木4个月。其麻木休息一晚即减,第二天如故,伴头晕.口苦.后背沉,素易烦躁易怒,爱生气。曾做脑CT.血脂.血糖.血流变等检查无异常。服天麻丸.银杏叶片.维生素B1.B12等无效,静脉点滴血塞通.川芎嗪等也无效。查剑下压痛,舌淡红,苔略腻,脉弦略数。与小柴胡汤加味。柴胡12克.甘草6克.党参10克黄芩10克半夏10克.栀子6克丹皮10克.生姜10克.大枣10克。三剂,水煎服。
2010年2月28日陪
其女来看病,问其·病,无不适。2.杜某,男,63岁,2009年9月3日诊。双手麻木6天。伴头晕.四肢酸.头沉.眼皮沉.晚上睡不实.后背离骨感,舌淡红,苔薄,脉弦缓。就诊时静脉点滴曲克芦丁.丹参5天,恐脑血栓再犯。据证与柴胡桂枝汤,柴胡12克.桂枝10克.白芍10克.黄芩10克.党参10克半夏10克.甘草6克.大枣10克.生姜10克。一剂。水煎服。9月4日二诊,诉诸证减,又诉近几天大便稀加茯苓10克。一剂。9月5日:服药后汗出。诸证基本无。瞩慎饮食。
按:上二案辨证不难,不再过多分析。重点谈一下辨证思路问题,现在我们的许多医生一听到病人诉肢体麻木便于脑血栓画等号,开手即活血化於类汤剂.针剂。不辨其因,不明其证,何谈治疗有效。中医要有大局意识,整体观念勿忘,莫陷入西医对症治疗模式。对了上二案出现了上证才用上方,中医还有其它证型,临证需细辨,莫生搬硬套。