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“从肝论治”法治疗白癜风验案 作者:欧柏生

2011-10-05  zhengyao
“从肝论治”法治疗白癜风验案   广西中医学院第一附属医院皮肤性病科  欧柏生
 
一、病案介绍
 
韦某,男,28岁,农民,龙州县患者。2008年3月2日就诊。面颈部起白斑1年加重并累及胸部1月。患者1年前发现面颈部起3个小片状不规则白斑,黄豆大小,浅白色,边界不清,当时到广西各大医院就诊,皆诊断为“白癜风”,予以“白癜风胶囊”、“复方甘草酸苷片”口服,外用“卤米松三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗近1年无明显疗效,皮疹亦未发展。
 
近1月以来,因家庭经济压力大,心情郁闷喜唉声叹气常夜不成寐白斑扩展迅速,并累及胸部,不痛不痒。诊见头面胸部共有5处不规则淡白色斑,大者面积约4cm×1.5cm,小者指头大小,边界不清,未见色素岛生成,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。纳可,大便溏,小便正常。化验三大常规,肝肾功能,甲状腺功能,心电图和微量元素均报告正常,系统体格检查未见异常。
 
 诊断:白癜风。中医辨证责之情志所伤,肝气郁结,导致营卫不和,肝肾不足,复受风邪所致。在治疗上当疏肝解郁调和营卫气血补益肝肾温通经络病变脏腑主要责之于肝脏,采用“从肝论治” 法治疗白癜风,应用小柴胡汤桂枝汤桃红四物汤二至丸等方加减组成经验方复方祛白颗粒口服(采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒),药物组成组成:
 
柴胡(1袋)6g、郁金(1袋)10g、桂枝(2袋)12g、白芍(2袋)20g、川芎(1袋)6g、桃仁(1袋)10g、红花(1袋)6g、补骨脂(1袋)10g、白芷(1袋)6g、黄芪(2袋)20g、女贞子(1袋)10g、旱莲草(1袋)10g、制首乌(3袋)30g、菟丝子(3袋)30g、沙苑子(3袋)30g、枸杞子(3袋)30g、刺蒺藜(1袋)10g、丝瓜络(3袋)30g、丹参(3袋)30g、浮萍(1袋)10g、紫苏叶(1袋)10g、生姜(4袋)12g、大枣(1袋)10g、甘草(2袋)6g。30付,水冲服,每日1剂,日服2次。
 
同时外用复方祛白酊,药物组成:补骨脂(3袋)30g、白芷(5袋)30g、独活(2袋)20g、乌梅(3袋)30g、马齿苋(2袋)30g、刺蒺藜(3袋)30g、女贞子(3袋)30 g、沙苑子(3袋)30g、煅自然铜(3袋)30g、桂枝(2袋)12g、丹参(3袋)30g、红花(2袋)12g、甘草(2袋)6g。以上药物泡75%酒精即可外用,根据皮肤耐受程度每日外涂3-6次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候,紫外线照射强烈,嘱患者外用药后晒5-10分钟,但要避免暴晒。在治疗过程中注意调摄心理,保持心情愉快,多吃“黑色食品”,如黑豆黑米黑芝麻等。不要太忌口,保持平常饮食即可,避免口服维生素C和注射维生素C,白斑处经常用热水洗脸,有助于改善局部血液循环,但不要摩擦白斑,以免发生同形反应。
 
4月3日二诊,服药1月后,皮疹面积缩小20%,患者心情较为愉悦,睡眠大有改善,大便仍溏,去生姜加干姜2袋,制附子3袋,乌梅和细辛各1袋,白芍、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子均减至1袋,继续给予1月药量治疗。
 
5月5日三诊,服药2月后,皮疹基本消失,心情愉快,睡眠、饮食、二便均正常,复查三大常规,肝肾功能,心电图未见异常。效不更方,继续服用2月后病告痊愈。随访至今未复发。
 
二、讨论(体会)
 
白癜风中医又称之为“白驳风”,属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。《医宗金鉴•白驳风》认为白癜风的病因乃“由风邪相博于皮肤,致令气血失和”,《医林改错》则提出白癜风是由“血瘀于皮里”引起。延至现代,多认为气血失和,脉络瘀阻;或情志所伤,肝气郁结,或肝肾不足复受风邪所致;治疗原则多采用益气养血、补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿之法。
 
现代学者朱光斗认为白癜风与肝关系密切,基于许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点:精神创伤或思虑过度,病后忧心忡忡,寝食不安,失眠,月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象,郁怒伤肝,则肝气郁结,肝失疏泻;惊恐伤肾,则日久黯耗精血;思虑伤脾,则脾失健运。这些病理变化,致使肌肤气血不和,表现为气滞血瘀或气虚血瘀,血瘀肌里使肌肤失养而病,故采用疏肝解郁和调理情志为主要治疗方法,取得较好的临床疗效。
 
笔者比较推崇这一说法,情志分属五脏,而肝主泄,最易受情志影响。诚如清代医学家周学海所:“肝者,升降发始之根也”,“凡脏腑十二经之气,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”。肝为刚脏,主疏泄、调气机。人身之气宜通不宜滞,宜行不宜郁。诸气之郁,先责之肝,肝主藏血。肝气一病,脏腑气机失调,气血运行不畅,气滞导致气血失和,经络不通,最终导致血瘀皮里,肌肤得不到气血荣养,引起局部色素脱失而发病。肝肾同源,精血互化,二者互相影响。又肝属木,肾属水,肾为肝之母。肝为“五脏之贼”,若因情志不遂,肝气郁滞,疏泄不及,日久会导致肝肾精血亏虚,而精血的不足,会直接导致肌肤失养而发白斑。由于各种原因引起的肾精亏虚、肝血不足、肝失疏泄,致使机体气血不和、血不荣肤,皮肤失却了正常的形态及色泽。或肌肤甲错,或毛发枯槁,或色素沉积,或色素脱失。肝藏血,肾藏精,久病入里,内耗精血,致肝肾两虚,两脏主色青与黑,出现色淡或脱失,而发生白斑。
 
基于以上原理,我们采用内服疏肝解郁,活血化瘀,补益肝肾的中药调和营卫气血,达到治本的目的,方中柴胡擅长疏肝解郁为君药,臣以白芍郁金,有加强柴胡疏肝解郁的作用,又可柔肝缓急活血之功,桂枝丹参桃仁红花川芎温通经脉,活血化瘀之力强,女贞子旱莲草补骨脂制首乌菟丝子沙苑子枸杞子补益肝肾白芷刺蒺藜紫苏叶浮萍祛风除湿黄芪生姜红枣甘草健脾益胃,脾胃健运则气血生化充足,肌肤得以荣养,丝瓜络引诸药入肌肤、有舒经活络之功。以上诸药共为佐药,甘草亦为使药,有调和诸药之功,综观全方,重用补益肝肾,活血化瘀之药以调和气血,达到熏肤充身泽毛使白斑复色的作用。清代外治大师吴师机在其《理瀹骈文》中明确指出:“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药。所异者,法耳。”,故复方补骨脂酊也是在内服方的基础上加减,采用调和气血法及应用现代中医药学药理知识,选用含有呋喃香豆素类物质的光敏中药补骨脂白芷马齿苋独活等治疗取得了满意的疗效。
 

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