老年人的病理特点及合理用药上海中医药大学 汪文娟 教授 ★、老年人的病理变化和症候表现的特点 老年人的病理变化和症候表现可以反映在五脏、气血、精津、阴阳等几个方面。我首先谈谈老年人五脏病变的特点和症候表现： (一) 肾脏的病理变化和症候表现 中医认为肾藏精，肾精充足，则骨坚、髓充。脑得其养，则思维敏捷，精力旺盛，耳聪目明；肾气盛，则呼吸有力，吐纳充实；肾为先天之本，主生殖，肾气强盛，则生殖机能旺盛。 老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。 (二) 肝脏病理变化和症候表现 肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。 肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失调。故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。 (三) 心脏病理变化和症候表现 心主血，主神志。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。心血充盈，则神得以养，精神充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面 白而舌质淡。 临床上常见的老年患者，心悸、胸闷、胸痛等证，均因心气虚弱，心脉瘀阻所致。胸痛，甚则面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脉微欲绝，此为心阳暴脱之证，亦属老年病中多见。 (四) 脾脏病理变化和症候表现 脾主运化，为气血生化之源。脾运正常，营养充盈，则肌肉丰满，四肢强健有力。老年人脾虚不运，消化吸收机能失常，则食少纳呆，大便溏泻；升降失职，气机阻遏，则脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，中气不足，则四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主统血，脾虚血失统摄则见出血等证。此外，还有脾虚不运，水湿内停的浮肿；中气下陷的脱肛等，也都是老年脾虚而出现的常见证候。 (五) 肺脏病理变化和症候表现 肺主一身之气，通过呼吸，吐故纳新，与自然界大气进行气体交换，以形成胸中之宗气。肺气通调，则水道畅通。老年人肺气虚损，气机壅塞，则呼吸气促，胸闷胸憋；肺气上逆，则生咳嗽。老人虚咳，以干咳无力为其特点；呼吸吐纳不足，则喘息；气虚肌表不固，则汗出；肌肤防御机能减退，则易感冒。故老年人肺气虚损，常见呼吸气促、咳嗽、喘息、胸憋气短、汗出、易感冒等。 ★老年人的气血、精津的病变特点和症候表现 中医认为气血是生命活动的物质基础，二者相辅相成，维持新陈代谢的各种机能活动。气为血帅，血的运行要靠气的推动；血为气母，是气的营养的主要来源。气血充足，运于周身，则机体健壮。年老以后，气血不足，脏腑机能衰退，经络失养，不仅容易衰老，而且还会发生疾病。 气虚，气运不畅，则出现胀满、憋闷；气运不通，经络阻滞，不通则痛。老年人脾胃多虚，脾气虚，则升降失职，水谷不化；若气虚较甚者，还会导致气虚下陷之证。诸如：脏器下垂、腹泻、肌肉萎软无力等等。故老年人气虚常表现为气短、乏力、懒言、语言低微，自汗等。 血虚，血不养心则心悸；血不养神，则失眠多梦；心主血，其华在面，心血不足，则面色苍白而无华；肝藏血，其华在爪甲，肝血不足，则爪甲不荣；肌肤失养，则毛发干枯，肌肤干燥；筋脉失养，则肢体麻木。此皆为血虚，机体失养的症候表现。 气为血帅，气虚或气滞，易影响血运不畅，即所谓“气滞则血瘀”。气血瘀滞者，则出现疼痛，甚则出现癥瘕、积聚，以及痹证等。气虚不能摄血，则会导致血不循经，而出现诸种出血之证，如皮肤紫斑、便血、尿血，老年女性还可出现崩漏证。而种种出血症状，又会导致和加重气虚，即所谓“气随血脱”。 精是生命的物质基础，人体之精充盛，则生命力旺盛，长寿不衰；精不足，则生命力衰弱而导致体弱多病，甚至早衰。老年以后，阴精亏损是一个突出的病理变化。精亏，髓海不充，则脑转耳鸣，目眩昏冒；阴精不足，则虚阳浮越，引起阴虚阳亢诸证，如头晕头痛，急躁易怒；阴精亏损，水火不济，心肾不交，则失眠、健忘、虚烦等。 津液是机体内一切水液的总称，有润肌肤、养脏腑、益脑髓、利关节、润孔窍的作用。津液的输布在于三焦气化，老年人脏气虚弱，三焦气化能力不足，故容易出现津液输布失常的症状。津液不得输布，则为水肿；积于关节，则为关节肿胀；积于脏腑，则成湿痰。气化失职，津液不得约束，在外则成汗泄；在上则涕泣俱出，流涎不止；在下则成尿失禁或水泻。老人遗尿、尿频或尿闭不通或点滴而下者多属此证。 我们知道人体的生理机能活动，包括五脏六腑、气血精津，都是以阴阳协调、平衡为健康的保证。老年人的精血虽然已经衰耗，但是体内阴阳仍然应该是相对平衡，相互协调的。只不过这种平衡和协调与一般青壮年相比较，是低度的。正因为如此，老年人对外界的适应能力就会不足，自身平衡的稳定性亦较低。当某些致病因素作用于人体，就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏，从而发生阴阳失调。最后简单地介绍阴阳失调的病变特点和症候表现。 阴病，表现为脏腑虚衰，精气血、津液的不足；阳病，表现为生命活动能力衰减。 中医认为阴虚则生内热，故老年病人属于阴虚者大多表现为低热、盗汗、咽干、心烦、失眠、头晕、便秘、视物昏花、腰膝酸软无力、舌红少苔、脉细数等；当阴虚，筋脉失养时则常常出现肢体颤动，步履不稳等。 阳虚则生内寒，故老年病人属于阳虚者大多表现为畏寒、四肢不温、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清长、腰膝冷痛、浮肿、阳痿阴缩，舌淡而水滑、脉沉迟等。 ★老年病人的治疗用药方面的特点 中医对于老年病的治疗，除了要贯彻中医一贯强调的辨证论治原则外，特别强调必须要适应老年人的生理、病理特点，在辨证论治总原则的指导下，确立具体的防治原则和施治方法等。 (一) 治病求本。 治病求本，就是要求从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，并针对根本原因进行治疗。但是由于年高之人，脏腑亏损，气血不足，抗病能力差，自我调节能力不足，故临床上症状复杂，常多病相兼，正虚邪实，且易生突变。故针对老年人正虚邪实、虚实夹杂，不仅要治病求本，还常常需要标本兼顾，标本同治。在重病急症时，因不及时解决，可危及患者生命或影响疾病的治疗，应采取“急则治其标，” 的法则，先治其标病，后治本病。如病情不急，治疗时应缓图其本，即所谓“缓则治其本”的法则。 (二) 扶正与祛邪。 所谓扶正，即是通过补虚方法达到扶助正气，增强体质，提高机体抗邪的能力。祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。但祛邪应慎重，攻邪不可过猛，以免更伤元气。 扶正与祛邪相互为用，相辅相成。扶正有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，利于正气的保存和恢复。老年之病多虚实夹杂，故治疗上多攻补兼施，补而不偏，攻而不伤，补中有泻，泻中寓补，如此才能做到攻邪不伤正，扶正不滞邪。(三) 调理阴阳。 老年病人由于阴阳平衡遭到破坏，故在治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；在“损其有余”的同时，应当重视“补其不足”。调理阴阳时还应注意“阴中求阳”或“阳中求阴”，即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药，如此才能做到“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 (四) 调整脏腑。 衰老是脏腑病变的基础，脏腑病变又进一步加速老化，故老年人的治疗过程中应注意调整脏腑，尤其是培补脾、肾。脾胃为后天之本，气血生化之源。年老之人，禀于父母的先天之气已竭，维持人体生命活动则全靠后天水谷之充养。临床可见老年患者胃纳一减，形衰神疲立现，胃纳好转，病情随之稳定或好转。肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精及五脏六腑之精华。肾之精气一虚，形体亦逐渐衰老，而见肾虚征象，可谓穷于精者万邪蜂起。由此可见，培补脾肾对于老年人具有举足轻重的重要性。当然脏腑之间是一个有机的整体，相互影响，治疗上若能相互兼顾，方可达到良好的治疗目的。 (五) 调理气血。 气血是各脏腑及其他组织功能活动的主要物质基础，气为血之帅，血为气之母，气血虽各具其功，但又相互为用。老年人气血不足者多见，故在调理气血的时候，务必注意气血的互根、互用。 (六) 重视食疗。 孙思邈在《千金要方》中提出：“凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃用药尔。”故食疗是治疗老年病的一大疗法。由于饮食的性味多平和，不损伤正气和脏腑，与药物相比较无特殊的副作用，较易为患者所接受。尤其是体质过于虚弱之患者，胃气虚弱不支，以致经受不了药物的治疗，通过食饵的调理，可增强脾胃运化功能，提高肌体抵抗力。另外，老年病多是慢性病，从心理上来说，既想坚持治疗，又不想过多的服药，故用食疗代替药疗，一方面符合老年人的心愿，另一方面又可起到长期治疗作用，强健身体，防治疾病。在老年病的治疗过程中，重视食疗调理，积极配合药物作用，可提高临床疗效；在疾病的恢复期，适当的饮食调治，可促进身体尽快康复，增强体质。 ★老年病人的治疗用药方面有何特点 老年病的发生大多因虚而致，就是说气血阴阳不足，脏腑功能虚损是老年病发生的根本原因。老年病在临床上通常会表现出体质减弱，机能减退，抗病力低下的特点，所以补益法是治疗老年病的基本大法。补益法的运用，应针对病因、病机的变化、病人体质及气血虚损的程度，分别予以补气、补血、补阴、补阳等大法。我们可以合理地选用以下的补虚中药和中成药。 ★(一) 补气类药物 黄芪，微温性。具有补气升阳，益卫固表等功效，可用于脾气虚弱，食欲不振、大便溏薄、气短乏力；久泻脱肛、子宫下垂；卫气虚而不固，自汗多汗、容易感冒等。 人参，微温性。具有大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智等功效，可用于元气暴脱，脉微欲绝；脾虚食少，疲乏无力；肺虚气短、动则气促、容易感冒；口渴消渴、失眠健忘等。 党参，平性。具有补中益气，生津养血等功效，可用于脾胃气虚，食少便溏，四肢无力；血虚萎黄，头晕心慌；口渴津少等。 白术，温性。具有益气健脾，固表止汗等功效，可用于脾气虚弱，食少便溏，脘腹胀满，倦怠无力；自汗多汗等。 茯苓，平性。具有健脾和胃，宁心安神等功效，可用于脾虚食少泄泻；心悸、失眠等。 山药，平性。具有益气养阴，补肺脾肾等功效，可用于脾虚食少便溏；肺虚喘咳气短；肾虚遗精带下，尿频遗尿等。 人参健脾丸，具有健脾益气作用，适用于脾胃气虚，乏力，食少症。 补中益气丸，具有补中益气作用，适用于脾虚形瘦，内脏下垂者。 ★(二) 补血类药物 熟地黄，微温性。具有补血滋阴，补精益髓功效，可用于血虚萎黄，心悸失眠，头昏眼花；肾阴不足，潮热盗汗，遗精腰酸，耳鸣耳聋等。 当归，温性。具有补血活血，调经止痛，润燥滑肠等功效，可用于血虚，面色萎黄，头晕眼花、月经不调，肠燥便秘等。 何首乌，微温性。具有补遗精血，润肠通便等功效，可用于精血亏虚，头晕眼花，须发早白，腰酸腿软；肠燥便秘等。 阿胶，平性。具有补血止血，滋阴润肺等功效，可用于血虚头晕，心悸；阴虚心烦，失眠；肺阴不足，燥咳气促或痰中带血；或妇女更年期月经淋沥不尽等。 龙眼肉，温性。具有益心脾，补气血等功效，可用于心脾两亏、气血不足，面色萎黄，心悸怔 怔等。 养血饮口服液，具有补气养血作用，适用于精血气不足，面黄，目眩，心悸，失眠者。 人参归脾丸，具有益气补血，健脾养心作用。适用于心脾两亏，心悸多梦，食少乏力者。 十全大补丸，具有温补气血作用。适用于气血两亏，气短乏力，四肢不温者。 ★(三) 补阴类药物 百合，微寒性。具有润肺止咳，清心安神等功效，可用于肺虚痨嗽咯血；虚烦失眠多梦等。 麦门冬，微寒性。具有养阴润肺，清心除烦，益胃生津等功效，可用于干咳少痰，舌干口渴，心烦失眠等。 石斛，微寒性。具有益胃生津，养阴清热功效，可用于热病伤津或胃阴不足，舌干口渴；虚热不退等。 枸杞子，平性。具有滋补肝肾，润肺，明目等功效，可用于肝肾阴虚，头晕眼花，视力减退，腰腿酸软，遗精消渴；阴虚干咳等。 桑椹，寒性。具有滋阴补血，生津，润肠等功效，可用于阴亏血虚，眩晕，耳鸣，须发早白，口渴，消渴，肠燥便秘等。 龟板，寒性。具有滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心等功效，可用于阴虚动风，手足抽动，头晕目眩；阴虚发热；腿脚痿弱，行走不便；失眠健忘等。 左归丸，具有补肾滋阴作用。适用于男女阴精不足，腰膝酸软，形体消瘦，遗精滑精，头昏眼花，耳鸣脑响，神疲口燥等。 大补阴丸，具有滋阴降火作用。本品适用于阴虚火旺，消瘦舌红者。 ★(四) 补阳类药物 鹿茸，温性。具有补肾阳，益精血，强筋骨等功效，可用于肾阳不足、精血亏虚，阳痿早泄，宫冷不孕，夜尿频数，头晕眼花，耳鸣耳聋，腰酸腿软，筋骨无力；崩漏不止，带下过多等。 肉苁蓉，温性。具有补肾助阳，润肠通便等功效，可用于阳痿，不孕，腰膝冷痛，筋骨无力；肠燥便秘等。 仙灵脾，温性。具有补肾壮阳，祛风除湿功效，可用于阳痿，尿频，腰膝无力；肢体麻木或酸痛等。 杜仲，温性。具有补肝肾，强筋骨等功效，肝肾不足，腰膝酸软无力；阳痿，尿频等。 右归丸，具有温补肾阳，填精止遗作用。适用于肾阳不足、肾精亏虚，腰膝酸冷，手足不温，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清等。 龟龄集，具有补肾壮阳作用。适用于男女老弱肾阳虚衰、精血不足，畏寒肢冷，阳痿遗精；妇女带下清稀，少腹冷痛；年老体弱，筋骨萎软，行走艰难，头昏眼花等。 主持人：那么，上面讲到的这些药物，人们可不可以自己直接到药房购买后就应用呢？ |
|
|
