颈椎病的中西医结合防治

颈椎病的中西医结合防治

上海中医药大学附属龙华医院 王拥军

★ 什么是颈椎病？

颈椎病是中老年人的常见病和多发病，尤其是50～60岁以上者多见。颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）加重退变，导致颈部动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合症。

颈椎病症状错综复杂，具体说来，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人出现下肢沉重，不听指挥，迈不开步子，或下肢绵软，有如在棉花上行走；也有一些病人出现头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。颈椎病往往缠绵难愈，症状呈多元化，不仅长期折磨患者本人，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是严重危害中老年人健康的常见颈椎疾患之一。

★ 导致颈椎病的原因

导致颈椎病的原因很多，归纳起来，主要有4个方面。

一是自然退变。

随着年龄的增加，身体的机能也在不断变化，椎体也会出现自然退变。椎间盘内髓核含水量逐步降低，椎间盘变薄，髓核中的胶原、蛋白多糖含量下降，纤维环与软骨板及椎体缘附着处松弛，纤维环韧性变差，容易发生分离甚至撕裂，导致髓核从撕裂的地方挤出来，突出（或脱出）到椎管里，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉的血供，引起一系列症状或体征。

二是慢性劳损。

慢性劳损是指超过正常生理活动范围或局部各种超限活动引起的损伤，是一种长期的超限负荷的结果。

三是长期姿势不良。

最终结果也是慢性劳损。如枕头过高，不良睡眠体位，长时间打麻将、打牌、看电视，椎间盘内部受力不均匀，颈椎小关节和肌肉失去力学平衡，加速了椎间盘的退变。尤其是坐在不合适的位置下打麻将、打牌或躺在床上或侧卧在沙发上看电视，阅书读报，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带超时负荷，引起劳损。

四是工作职业与不良习惯。

显微镜操作、雕刻、刺绣、电脑操作、财会人员、文秘工作者、职业作家等容易诱发颈椎病的职业。他们往往每日连续低头屈颈工作数小时，乃至十多个小时，迫使颈部长时间处于疲劳状态，加速了颈部软组织劳损和颈椎间盘退变。各种经常转头及头部负重的职业亦易发生颈椎病，如包括肩部负重的搬运工、密集型工业流水线上工作的产业工人、杂技运动员，舞蹈演员、手术室护士、坑道作业者等。头颈部活动大并易引起外伤的职业颈椎病发病率也很高，包括拳击运动员、驾驶员、潜水员等。

目前国内报道该病发病率为17.3%，国外有资料提出人类10岁以后髓核退变，而50岁以上人群97％有不同程度的椎间盘组织退行性病理变化，一旦退变的椎间盘突出，就有可能压迫或者刺激周围的血管、神经、脊髓等而出现肩臂麻木、疼痛、眩晕，甚至瘫痪等综合症候群。

★颈椎病有许多种分型

根据颈椎病的表现，临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型这五型。颈型、神经根型和脊髓型发生率更高些。

★颈椎病各型的临床表现

颈型颈椎病

是颈椎病中最常见的一种，主要表现为颈部疼痛、酸楚和活动受限，少数患者出现肩臂疼痛、麻木，极个别患者会有一过性的手麻感觉，并常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感受风寒等后加剧或复发，经常出现“落枕”的病人需要找骨伤科医生检查一下颈椎。

神经根型颈椎病

也较为多见。如颈项肩臂疼痛，颈项伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。

椎动脉型颈椎病

临床上出现的症状主要以眩晕为主，颈痛，后枕痛，颈部活动受限，多伴有耳鸣耳聋，头痛，或有恶心，呕吐。也有一些病人伴有视力障碍、神经衰弱，健忘失眠和多梦的现象。部分病人出现猝倒。眩晕往往发生在颈部突然改变体位时。

脊髓型颈椎病

有颈项疼痛、不舒，慢性进行性的四肢瘫痪，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重无力，打软腿，易跌倒。步态笨拙，有踩棉感。而单或双上肢发麻，疼痛，烧灼感，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。疾病初期以尿急，排出不畅，尿频，便秘为多见，渐而出现尿潴留或二便失禁。

交感神经型颈椎病

具体表现有：

①头部症状：头痛或偏头痛，头晕，有时并有恶心，呕吐；

②眼部症状：视物模糊，重者视力明显下降到近失明；眼底胀痛，眼目干涩，视野内冒金花等；

③心血管症状：心跳加速，心律不齐，心前区疼痛和血压升高等；

④周围血管症状：如发凉怕冷，局部温度稍低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛感，此外尚可有头颈，颜面或肢体麻木等现象；

⑤发汗障碍：表现为多汗以脸面、额颈，一侧躯干为常见，也可只限于一个肢体和手足；

⑥其他症状：如耳底痛、耳鸣、听力下降，甚至失听、发音不清甚至失音等。

★颈椎病的诊断和鉴别

颈椎病的诊断原则是：

(1)临床表现与影像学（X线片、CT和磁共振检查等）所见相符合者，可以确诊；

(2)具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病；

(3)仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

要重视颈椎病的临床鉴别诊断。颈椎病的症状发布于头颈、胸背和四肢，很容易和其他病症相混淆而造成误诊。颈椎病要与偏头痛、雷诺综合征、美尼尔病、脑动脉硬化、肩周炎、胸口出口综合征、腕管综合征、肋间神经痛的、脊髓空洞症、进行性脊肌萎缩症、椎管内肿瘤、多发性硬化、颈椎隐裂、强直性脊椎炎、颈椎结核等疾病相鉴别。要防止检查不详、过分依赖影像学结果、不重视临床鉴别诊断等现象的发生。

临床诊断需要通过一系列检查综合判断分析(略)。

★颈椎病的防治和治疗

颈椎病的治疗有手术和非手术之分。

一、说到手术治疗，不可等闲视之。

需要指出的是，任何手术都不是治疗的终结，手术后的康复医疗和其他非手术的继续治疗也很重要。手术容易发生手术后遗症，在确定保守治疗无效时方可考虑手术治疗。

手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所构成的对脊髓或动脉的严重压迫，有针对性地克服物理性因素。但是，这显然不是治疗颈椎病的唯一手段，目前报道95%的颈椎病患者是进行了非手术治疗的。二、非手术治疗目前主要是中西医结合的综合治疗，以中医药治疗手段为主，结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。

中医学防治颈椎病主要通过推拿手法、牵引、导引、医疗体操、理疗、中药内服、外敷等手段改善颈椎病的症状和体征，恢复颈椎的动力平衡，纠正或补偿静力平衡，重建颈椎力学系统的功能平衡，从而防治颈椎病。

★（一）中医药辨证治疗发挥较好的疗效。

益气化瘀补肾法（黄芪、川芎、党参、丹参，赤芍、白芍、熟地黄、肉苁蓉、补骨脂等）治疗颈椎病。颈部疼痛加葛根汤，气虚眩晕加补中益气汤，血虚眩晕加归脾汤，血瘀加桃红四物汤，痰湿偏寒加半夏白术天麻汤，痰湿偏热加温胆汤，手麻木伴蚁行感加黄芪桂枝五物汤，麻木伴肢体僵硬加牛蒡子汤，顽固性麻木不仁加羚羊钩藤汤等。

★（二）中药外治疗法：

有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。

★（三）推拿和正骨手法是中医重要的外治法之一。

基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。

椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

★（四）针灸疗法是祖国医学中一个重要组成部分。

包括针法与灸法两个部分。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后对穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。

★（五）牵引疗法即人们常说的“吊脖子”、“吊头颈”，是治疗颈椎病最为常用的有效方法。

必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素，以保证牵引的最佳治疗效果。

（六）颈领和颈托具有保护脊椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减少脊髓所受到的致压物的摩擦，减轻脊髓水肿，减轻椎关节间创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。颈领和颈托可应用于各型颈椎病患者，颈托多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。

★（七）理疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿。改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛，延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程，增强肌肉张力，改善小关节功能，改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。常用的方法有腊疗、超声波、感应电、低频脉冲、全身紫外线照射、水疗、泥疗等。

★（八）医疗康复体操是巩固疗效、防止复发的重要手段。

我们临床指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动12字诀”（又称颈部“米”字操），即：洗、梳、揉、搓、旋、提、托、转、拉、摩、吐、调。具体方法（略）

无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗（又称保守治疗），无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的个别病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。

★避免陷入颈椎病的误区

临床上要消除2个误区：

一是防止将颈椎长骨刺等同于颈椎病。颈椎长骨刺可以说是一种维持颈椎稳定的反应。出现颈椎长骨刺并不一定产生颈椎病的表现。老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的现象，有人统计，40岁以上的人群60％有颈椎骨质增生，到 60岁几乎100％有骨质增生。有了骨刺，既可以发生症状，也有稳定的作用，这与骨质增生的部位有关，关键在于是否压迫或刺激了脊髓、血管或韧带。当然，向前增生的骨刺也可以压迫食管，导致吞咽困难。

二是对颈椎X线等摄片中看到的骨质增生不以为然，认为“骨质增生很普遍，也没有很有效的防治方法，也没有什么要紧的”。其实椎动脉型颈椎病，就是由于钩椎关节等颈椎小关节处的骨质增生等原因造成了对椎动脉压迫而引发该型颈椎病的。后纵韧带、黄韧带骨化都可以骨化，直接压迫脊髓和神经根，产生严重的后果。

★颈椎病是否可以高枕无忧？

对于颈椎病患者，是“高枕有忧”。临床上常碰到因为枕头使用不当而诱发和加重病情的例子。

1，枕头应摆放在颈部的正中，头部稍悬空，利用头颅的重量发挥对颈椎的牵引治疗作用。

2，不用高枕，但也不能用过低的枕头，它会使人仰卧时颈椎倾向后方，侧卧时颈椎侧弯，这都违反了颈椎的生理弯曲；

3，另外也不要用硬枕，用书籍、纸张、硬竹等做成的枕头，会使颈椎受力不均匀，产生局部不适，日久必导致颈部劳损。

4，枕头的形状与选料也很重要。理想的枕头应使人仰卧或侧卧时颈椎都维持在一个正常的弧度。枕头的长度一般为40-60厘米，外形以圆柱形或哑铃形适宜，一般讲枕头高以8-12cm为宜，或按公式计算：（双肩宽-头宽）÷2。

5，枕芯选用质地柔软、透气性好、富有弹性、不易吸湿的材料，如荞麦皮、木棉、鸡毛、鸭绒、蒲绒、饮后晾干的茶叶等。也可以在枕芯内放一定的中药或磁片，即药枕和磁疗枕，对预防和治疗颈椎病也有帮助。

★颈椎病患者生中应注意哪些问题？

(一)对颈椎病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心。

上述讲的症状一般不会在每一个颈椎病病人身上都表现出来，往往是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长，所以完全没有必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座。一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。

(二)关于休息：

颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织、关节粘连等变化，阻碍颈椎病的恢复。

选择一个放在床板上有弹性的床垫为好。除上述谈到的枕头的位置、形状与选料外，颈椎病患者也需要一个良好的睡眠体位，最好采取侧卧或仰卧，不要俯卧位睡眠。

(三)关于保健：

要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，工作1小时左右后改变一下体位。

生活中应注意纠正不良姿势，不要将座位置于空调冷风直接吹到颈部的地方，

戒烟和减少吸烟，烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛，造成颈椎锥体血管供应降低，椎间盘中的酸碱度下降，最终使椎间盘代谢改变，发生退变。所以，颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。，

避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘冲击。

(四)关于康复：

颈椎病医疗康复体操是巩固疗效、防止复发的一个重要手段。平时，可用手掌（左右轮换）的按摩轻擦颈部，帮助颈部肌肉等软组织的松弛缓解痉挛，做颈部“米”字操等。每一种治疗方法均有其独特的操作、作用和适应症，需要有专科医师指导。

（五）关于预防性治疗：

中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，有推迟椎间盘和关节退变的作用。如果有条件，每年可以服用一些防止颈椎病和其他慢性脊柱病（如腰椎间盘突出症、椎体骨质疏松症、慢性腰肌老损等）的膏方。