老年抑郁症的防治

富硒帮富硒食品 2011-10-05

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老年抑郁症的防治

上海中医药大学童瑶

★什么是老年抑郁症呢？

老年抑郁症指首次发作，年龄≥ 60岁，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍性疾病。由于老年期抑郁患者有严重的情绪痛苦，并往往影响可能患有的躯体疾病，此外，老年抑郁也是老年人自杀的重要促发原因之一，所以老年抑郁症是一种严重威胁人类生命的疾病。

★老年“抑郁”病因与症状，为何女性多一些？

（一）病因

一般来说，随着脑细胞的老化，老年人的感觉、学习，记忆、思维等心理过程以及智力、社会适应、心理都可出现变化，这些变化大致有以下几方面：

1、感觉不灵敏：老人出现听力，视力、味觉、嗅觉减退，表现出迟钝，分辨不清。感觉和知觉的能力是人和环境交往的基础，如果感知觉能力减退就有可能使老人与周围环境隔离，就会造成孤独、淡漠、抑郁等心理反应。

2、行为反应变慢：老人整个行为反应的速度变慢，是因为老人对环境作观察考虑后做出判断的时间延长，也就是说老人的思维活动能力减退了。

3、记忆力减退：人们自中年进入老年后，会渐渐感到自己的记忆力在减退，对刚听过和看过的事，老人一般能即刻保存在脑中，如间隔时间过久，老人往往就记不清了。这是由于老人脑子储存记忆的能力有所减退。老人从脑子的记忆库里提取记忆的过程也比较慢，所以有时话到嘴边，会临时遗忘。

4、理解新问题的能力较差：老人因感知和记忆能力的衰退，对新的信息就不够敏感，这样对新问题就不容易理解，容易凭老眼光看问题，凭老经验办事。

5、注意力涣散：外界的刺激不仅不易引起老人注意，而且注意力不易集中，注意转移又较慢，因而在车辆拥挤的情况下，老人穿越马路就会感到手足无措。

6、缺乏创造性、灵活性：老年人创造思维能力与创造想象力不如青年人，思维活动容易表现出钻牛角尖和固执己见。

7、性格变化：对于年老后性格是否有变化看法不一，但一般来说易表现为孤僻、固执、易怒、敏感、多疑。性格对保持社会环境的适应关系很大。

（二）症状

抑郁症状包括情绪低落，活动减少，易激怒，易退缩，常有痛苦想法，对现在及将来持消极态度。抑郁症状的出现不但与抑郁症的发生有密切的关系，而且严重影响患者的正常生活。

（三）为什么老年人中有抑郁症状的人较多？

这与老年心理改变有关。老年期是人生的暮年，随着躯体功能的衰退，生理上的老化现象日趋明显，往往给心理上带来一定程度的不适感和退化现象。在一般情况下，心理老化同躯体的老化是同步的，但由于每个人所经历的家庭、社会遭遇及所处的社会背景不同，每个人的心理老化程度存在着个体差异。

随着社会的进步和老年人口比例的升高，近几年来老年抑郁症越来越多。1999年，在英国伦敦召开的国际抑郁症治疗研讨会发出这样的警告：在未来20年内，抑郁症将超过癌症，成为仅次于心脏病的世界第二大疾病。此外，虽说抑郁症患者不乏中青年乃至少年儿童，但老年人无疑又是抑郁症最常见的发病人群，据统计，55岁以上老人中患抑郁症的比例可高达10%~15%。在我国，也有学者作过调查，老年抑郁症占调查人口的0.3%,而占老年人数3.4%，约占居家老年人的10 %,护理院住院老年人抑郁症患病率（15%~25%）高于社区老年人（3%），首次发病的中老年抑郁症以50~60岁这一阶段为最多，其中女性患病率明显高于男性。

（四）为什么女性患抑郁症的多些？

可能的原因是老年女性人群多；更善于倾诉，寻求帮助，就诊的可能性大；女性特殊的生理因素造成（内分泌）；特殊的社会文化环境所致，如依赖性强、被歧视、自我评价低等。

★临床表现与发病机理

（一）老年抑郁症有哪些临床表现？

《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-2R）中对情感性精神障碍抑郁发作的诊断标准规定如下：

1、症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：

（1）对日常生活丧失兴趣，无愉快感；

（2）精力明显减退，无原因的持续疲劳感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；

（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降；

（6）反复出现想死的念头，或有自杀行为；

（7）失眠或早醒，或睡眠过多；

（8）食欲不振，或体重明显减轻；

（9）性欲明显减退。

2、严重程度标准精神障碍至少造成下述情况之一：

（1）社会功能受损；

（2）给本人造成痛苦或不良后果。

（二）老年抑郁症的发病机理

关于老年抑郁症的病因非常复杂，通常认为老年抑郁症的发生可能与机体老化有关，尤其是大脑组织发生老年退行性改变的同时，心理功能防卫及心理适应也减退，一旦遭遇到精神挫折，缺乏社会支持，心理活动更难于维持平衡，促使疾病发生。其发病机制是生物、心理、社会因素综合作用的结果。具体涉及到：

1、中枢神经系统生化的改变随着增龄，中枢神经系统可产生各种生化的改变，中枢神经递质和神经内分泌的改变，如去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统、乙酰胆硷系统、促肾上腺皮质激素系统等变化，对老年抑郁症的发病起重要的作用。

2、生物节律的变化抑郁症的临床表现，特别是睡眠障碍和昼夜性的心境变化，提示与昼夜节律同步障碍有关，随着增龄而发生的睡眠周期紊乱，提示昼夜节律障碍有可能成为老年抑郁症的病因。

3、大脑组织老化研究表明，大脑皮质普遍萎缩与老年记忆力和定向力减退有关，老年抑郁症者头颅CT显示脑室扩大和脑密度降低，有学者报告晚发型老年抑郁症比早发型患者的脑室扩大和皮质萎缩更明显，提示大脑组织退行性改变可能对晚发型的老年抑郁症发病具有病因学意义。

4、社会心理因素老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭受各式各样的心理刺激的机会越来越多，如老伴亡故、子女分居、地位改变、经济困窘、疾病缠身等，都会加重老人的孤独、寂寞无用、无助之感，成为心境沮丧抑郁的根源。

（三）中医对老年抑郁症的发病机理是如何认识的

根据临床经验总结，抑郁症的中医辨证分型和诊断的标准一般分为以下几种：

1．肝郁痰结，扰及脑神

① 情绪低落，或易激怒；

② 懒言少动，烦躁少寐，记忆力减退；

③ 胁肋胀满，纳呆；

④ 舌红苔白，脉弦数。

具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

2．肝郁气滞，脑神受阻

① 情绪时高时低，但以焦虑为主；

② 夜不入寐，多做恶梦；

③ 两胁胀满，腹胀纳呆，大便不爽；

④ 舌红苔白厚腻，或苔黄少津，脉弦滑数。

具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

3．气滞血瘀，脑神失养

① 情绪低沉，自罪自责，烦躁不安，或生不如死；

② 少寐多梦，头痛头晕，健忘；

③ 女性伴闭经或月经延期，经色紫暗或瘀点；

④ 苔白腻，脉弦滑。

具备以上①，参考②③④即可诊断本证。

4．肝肾阴虚，上不荣脑

① 情绪低落，兴趣索然，终日抑郁寡欢，对生活失去信心；

② 脑力体力均下降，失眠、多梦、五心烦热、盗汗、口咽干燥；

③ 男性伴阳痿、遗精；女性多月经不调，性欲缺乏；

④ 舌红少津，脉弦细数。

具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

5．肝郁脾虚，脑失所养

① 情绪忧郁；

② 头晕神疲，记忆力减退心悸少寐，多梦易惊；

③ 四肢酸软，沉重少动，纳呆便溏，女性多月经不调，面色不华；

④ 舌质淡，苔薄白，脉细弦滑。

具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

★ 西医用抗抑郁药有否副作用

抗抑郁药物的运用对于促进精神疾病患者的身心健康及生理机能的恢复，无疑是有重要作用的。近年来，精神药物不断更新换代，每年约有近十种新药上市，进一步提高了疗效，减少了副作用，且服用更加方便，逐渐被广大患者及家属所接受。但是药物具有两重性是客观存在的，药物在产生疗效的同时，其不良反应同样也危害着机体，如精神药物可引发较为棘手的并发病。比如迟发性运动障碍、肝肾功能减退等。到目前为止，西药没有满意的治疗。所以必须充分了解西药的药理作用、适应症和副作用等，在医生的严格指导下用药。目前常用的抗抑郁药有：阿米替林、氯米帕明、多虑平、路滴美、百忧解等。

目前临床上采用中西医结合治疗，即用中药方药配合西药治疗，不但能缓解西药的副作用而且能提高和巩固疗效。★中医对老年抑郁症的治疗方法

中医从整体观念出发，采取的治疗方法是多方面的，主要根据发病的诱因不同，和患者本身的体质的区别等，进行较为细致的辨证施治。常用的有中药、针灸、养身、护理等多种治疗方法。

中药治疗是首选的治疗方法。主要是根据老年抑郁症的临床分型辨证用药。

1．肝郁痰结，扰及脑神

证候：情绪低落，或易激怒，懒言少动，郁郁寡欢，烦躁少寐，近记忆减退，兼有胁肋胀满，纳呆，舌红苔白，脉弦数。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

方药运用：柴胡疏肝散加减。

越鞠丸亦为治疗本证的常用处方。

2．肝郁气滞，脑神受阻

证候：焦虑不安，坐卧不宁，夜不入寐，多做恶梦，情绪时高时低，但以焦虑为主，兼两胁胀满，腹胀纳差，大便不爽，舌红苔白厚腻，或苔黄少津，脉弦滑数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

方药运用：逍遥散加减。

3．气滞血瘀，脑神失养

证候：烦躁不安，少寐多梦，头痛头晕，情绪低沉，健忘，长呼短叹，兴趣索然，自责自罪，或觉生不如死。女性伴闭经或月经延期，经色紫黯或瘀点，苔白腻，脉弦滑。

治法：活血化瘀，理气解郁。

方药运用：血府逐瘀汤加减。

4．肝肾阴虚，上不荣脑

证候：情绪低落，兴趣索然，终日郁郁寡欢，哀声叹气，懒言少动，对生活失去信心。重则有自杀观念和行为；脑力体力均感下降，乏力腰酸。男性伴阳痿、遗精；女性多月经不调，性欲缺乏。健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。

治法：补肝益肾，滋阴安神。

方药运用：二仙汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤加减。

5．肝郁脾虚，脑失所养

证候：情绪忧郁，四肢酸懒，沉重少动，纳呆便溏，入睡困难，早醒易惊，多做恶梦。记忆力减退，头晕神疲，心悸胆怯，纳差，面色不华，女性多月经不调，舌质淡，苔薄白，脉细弦滑。

治法：疏肝健脾，补心安神。

方药运用；逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤加。

主持人：听说针灸治疗精神障碍疾病有较好的疗效，是这样吗？

童瑶：确实有一定疗效，针灸取穴的方法根据各医生的经验，有辨证取穴、对症取穴和经验方，根据病症的虚实不同而分别采取补泻的手法。

1．辨证选穴

理气开郁是治疗的基本原则，可根据疾病的脏腑虚实加减治疗。

肝郁痰结，扰及脑神：合谷、太冲、中脘、丰隆、内关，以泻为主。

肝郁气滞，脑神受阻：期门、太冲、内关、神门，泻法或平补平泻。

气滞血瘀，脑神失养：肝俞、隔俞、血海、三阴交，以泻为主。

肝肾阴盛，上不荣脑：太溪、照海、三阴交、百公、肝俞、肾俞，以补为主。

肝郁脾虚，脑失所养：太冲、太白、中院、足三里、神门，平补平泻。

2．对症治疗

失眠：神庭、四神聪、本神、神门、三阴交等，可用小剂量电针治疗。

嗜睡：水沟、隐白、无名穴（无名指第三节外侧）。

木僵呆滞：水沟、隐白、涌泉。

焦虑：中脘、膻中、通里、内关、三阴交、太冲。

3．经验方

电百印：百会、印堂

方解：二穴均为督脉穴位。督脉通于脑，可治疗脑神疾病。百会振奋一身阳气，印堂镇静安神，可共同调节精神情绪，治疗情志抑郁之症。

★中医养生对防治老年抑郁症有何作用

中医从脏腑形体和精神情志两方面的养生来探讨老年抑郁症的防治，对临床是有一定指导意义和应用价值的。

脏腑形体养生：

进入老年期，人的脏腑气血形体的衰退是显而易见的，而衰退的根由在于脾肾的亏虚，因为中医学认为，肾为先天之本，肾中精气主生长发育与生殖，调节全身脏腑技能及代谢；脾为后天之本，吸收饮食营养，化生气血以充养全身。

人至老年，脾肾功能亏损，精、气、血生化之源已告虚，无法填充脑府，脑府失养。故临床表现为情绪低落、记忆减退、思维迟缓等而易发为老年抑郁症。

有鉴于此，针对老年期抑郁症形成的病因，从中医养生的角度来防治的方法主要有二：

一为保养肾气，顾护脾胃。具体从饮食起居，劳逸的主观调摄为主，把药物作为辅助来养生。

二为顺应季节，谨防寒暑。而且要注意“春夏养阳，秋冬养阴”，使精气血保养充盛，脑府得养。这样可使身体强健，精力充沛，从而起到防治老年期抑郁症的目的。

精神情志养生：老年人由于性格的变化，多趋向于孤僻，并易于伤感，从而导致郁闷，也就是会导致现代医学所言的老年期抑郁症。因此，要重视其精神情志方面的调养，如平时应尽量满足其嗜好，并避免操劳和精神刺激等。再者，不只是脏腑形体要顺四时季节来养生，精神情志也应顺四时调摄，如《养老奉亲书·秋时摄养第十一》曰：“秋时，凄风惨雨，草木黄落，高年之人，身虽老弱，心亦如壮。秋时思念往昔亲朋，动多伤感。季秋之后，水冷草枯，多发宿患，此时人子，最宜承奉，晨昏体悉，举止看详。若颜色不乐，便须多方诱说，使役其心神，则忘其秋思。”

总之，用传统中医养生学帮助老年人重视身心两方面的养生，可大大减少老年期抑郁症的发生，达到防治的目的。这不仅需要老年人自身的努力，而且还需要家庭和社会给予支持配合，使老年人度过一个祥和健康的晚年，从而也体现了当今社会的文明进步。

★如何进行“辨证防护”

对于情感性精神障碍，用抗抑郁药物治疗，常难以取得理想效果，从目前临床来看，是1/3患者病情有改善，1/3患者病情无变化，1/3患者病情越来越差，因此，加强护理就显得尤为重要，包括生活护理和心理护理等。中医则需要进行辨证施护。

肝气郁结：

1. 与患者谈心以了解发病原委,对于性格内向患者应鼓励其与人交谈,使患者内心郁闷得以宣泄。

2. 开展工娱活动,使患者在活动中怡乐心情。

3. 鼓励户外活动,在大自然中忘却烦恼。

4. 忌烟酒,宜以玫瑰花、菊花等代茶饮。

5. 避免饮食过量或进食不易消化之物。

气郁化火：

1. 除可采用肝气郁结的护理方法外，尚可顺势宣泄内心郁闷之气。

2. 在日常生活中应避免与其发生争执，遇有矛盾则晓之以理，动之以情。