颈项强痛十年——用桂枝加葛根汤

              颈项强痛—桂枝加葛根汤

1、杨某，女，51岁，初诊2009-6-6.

主诉：项强肩痛10年。长年项强、双侧肩部强痛，天气转凉尤甚，服中药数十剂无效，无手麻头晕，伴背冷，失眠，汗少，不渴便不干，舌淡胖苔润，脉浮细乏力.

诊断：项强、肩痛（阳虚、太阳经输不利）

桂枝60，白芍30，生姜60，大枣30，炙甘草20，葛根50，制附片50先煎，龙骨牡蛎各30，南细辛20             4付煎服。

复诊：项强肩痛大减，睡眠好转，近两日受凉后咽部似有痰阻，咽痒，脉反紧尺甚，舌淡胖苔润，去龙牡加防风：

桂枝60，白芍30，生姜60，大枣30，炙甘草20，葛根50，制附片60先煎，防风20，南细辛20.  4付诸症痊愈。 

2、蒋某，男，43岁，初诊2009-7-7.                     

主诉：左肩、项部强痛10年。10年来反复左肩、项部强痛，劳累时加剧，曾多次服中西药效差，无手麻头晕，伴腰痛、腰部与小腹冷、便溏，汗少，不渴，阳器不坚，舌淡白而胖，有齿痕苔白滑，脉沉细乏力。

诊断：项强痛、肩痛（阳虚、寒湿凝滞太阳经输）

处方：桂枝加葛根汤，去芍药加味：

桂枝60，生姜50，大枣20，炙甘草20，葛根45，

制附片80先煎，细辛20，白酒2两。

3付煎服。

复诊：肩痛项强减半，大便已成形，腰痛腹冷减轻，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力：

桂枝60，生姜50，大枣30，炙甘草20，葛根45，

制附片100先煎，细辛20，肉桂15。

5付煎服。

三诊：肩痛项强大减，腰痛消，腰腹冷续有好转。舌淡胖有齿痕，脉沉细较前稍有力：

桂枝60，生姜60，大枣30，炙甘草20，葛根45，

制附片100先煎一小时，细辛20，肉桂15，干姜30     4付诸症均愈。

按：两例均有项强、肩痛，均属阳虚风寒湿邪阻滞太阳经输，无手麻头晕，可排除颈椎病，故均以桂枝加葛根汤再加附片治之。桂枝汤祛风和表，葛根舒筋除痹，附子扶阳散寒，首例伴失眠背凉，加龙骨牡蛎镇静安神，细辛温少阴开太阳为佐，第二例色淡胖而白滑，伴腰痛、腰腹冷、阳痿便溏，阳虚更重，故首诊即用附片80克，加细辛温阳通络散寒，佐以白酒散寒除湿。两例复诊时均诉首诊获显效，后期各据阴寒深浅而化裁，均在桂枝加葛根汤再加附片的基础上，一例附片60克一例100克而收功。