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治疗顽固性膝关节痛的新方法
随着年龄的增长滑囊壁开始增生，增厚，滑膜成绒毛样病变，续而不同程度的萎缩，在退变过程中，滑液分泌量逐渐减少，腔内软骨失养加上体重和摩擦力的持续性，关节间隙不断变窄，软骨开始破裂，缺失，游离。十字交叉韧带同周围韧带开始萎缩粘连，续而半月板开始损伤，髌骨也在失养下摩擦加重开始软化，在恶性循环下腔内不断增生骨刺加长。久之关节变形。为此，老病号常主诉疼痛多来自关节内部，一般不走路不痛，一走路就痛，走久了更是疼痛难忍。 这样的病人吃什么药都不如吃双录灭痛及河南加工的骨弊通（激素）效果好，这样的病人会告诉你吃了太多的药，也做过很多次针刀，关节镜等微创没有良好效果。 这类病人治疗效果不理想其实是我们的思路发生了偏差或采用方法不得当或治疗不到位的结果。很多书上一味的告知我们力平衡失调多松解膝关节周围软组织包括脂肪垫等等。。。。难道膝关节病变只是周围软组织的慢性损伤吗？膝关节里面的骨刺像草一样疯长还不能引起我们的反思吗？ 治疗顽固性膝关节骨性关节炎，我们的思路着力点不能完全放在关节周围软组织上，应该分一半思路放在关节内的力平衡失调上。 近年来，在朱汉章老师创立动态平衡失调理论指导下，各种针各种刀层出不尽！不过，也算是百花齐放吧。百家争鸣我是没有发言权，多年学术内战我只做旁观者，带有政治色彩的咱们不参与，我为什么只认朱汉章老师，因为当初是他一手把我带到道上的！ 废话少说，下面我讲讲个人偏见：我在临床治疗顽固性骨性关节炎182例均已断掉止痛类药物，活动功能正常。优良率76%无效3例。 治疗工具及药物，针刀，拨针，旋切针，臭氧，激光。药物：2%利多卡因5ml+ B12 1mg+B6 100mg+盐水至10ml。（单纯微创修复不加激素）。伴有积液的术后应注射庆大霉素8万单位+地米2mg+曲安奈德20mg(意大利产）透明质酸酶（每关节750单位）+盐水共5ml。关节滑液缺失严重的加施沛特一支（15天注射一次足矣）。血性积液应冲洗关节腔，洗液庆大16万单位+地米5mg+盐水250ml（没有糖尿病可用糖盐水抗渗出）注明，药物配制要求简单，温和，减少药物抵制和对滑膜不必要的刺激。 第二步：拨针，髌骨外上角定一个点。髌骨内下角定一点。 第一个点松解股外肌腱（因拉力大，此处多有压痛），第二个点松解内侧副韧带，内侧支持带，髌下脂肪垫 松解分两层一层是筋膜，一层沿骨面，充分松解才能还回力平衡。当然松解力度不宜太大一免造成副损伤。 第三步：旋切针，切开内外膝眼（很多患者此处压痛其实是滑囊壁增厚纤维化所致）然后调刀对髌上囊壁轻刮。效果与割治疗法疗效等同。 优点，无外创伤不缝合。 第四步：这是真正意义上的解决内平衡，这一步决定着膝关节功能回复的最大极限和术后不易复发的关键。 将针具直接刺到软骨上先探到软骨缺损处，然后把缺损面清理加以修复。一般4--5个点面足矣。接着把髁间脊骨刺位置打磨3至4下便可。最后将磨损的半月板铲松3至4下就可以了。第四步只需要1分钟，打磨修复改善血供，促进成骨细胞生长一步到位。 第五步：腔内注入20ml臭氧（每毫升35ug) 目的进一步扩张关节腔隙，抗炎性液渗出，彻底杀灭厌氧菌，促进软骨膜发育。 第六步激光照射：目的完善修复，重建微循环，增进垃圾排泄和新鲜细胞成熟。第六步结束许多患者下蹲正常，走路不再痛了。如果一次未治愈，下次间隔为一个月。不影响正常工作和生活，随治随走。
术后三天针眼不见水，配合口服抗生素3天，一周内不能做剧烈运动。 我说的其实都是老掉牙的旧方法，但关键是思路，方法，工具是否能统一起来，协调起来，灵活运用起来。治病疗效才是硬道理。 |
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