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【名称】
肠套叠手术（Oprations for Intestinal Interssuception）
【概述】
肠套叠多发生在婴儿，亦可出现在成年人。在成年人多有肠道病变为诱因，如息肉、局部肿瘤。套叠多发生在回盲部，尤以婴儿套叠发生在回盲部者为多。但在有肠管肿瘤等诱因的病例，套叠可发生在小肠或结肠。可以是简单的一层套入，也可以是两次套入，致套入的肠鞘由3层变为5层。在套叠时间较长或套入肠管较长时，系膜血管的循环受到障碍而发生肠坏死。
【手术步骤】
（1）在进行肠套叠手术时，应先进行仔细的探查，发现病变所在的位置，观察套入的肠管是否有坏死，选择相宜的手术。
（2）对外观无肠坏死的肠套叠，可采用挤捏外推的方法如同挤牛奶一般将套入的肠管挤出。先在套叠部的远端肠管部握住肠管靠近套叠部，缓缓地握紧并增加挤的压力(图1)。这样套入的肠管可逐渐退出复位（图2）。由于肠套入后，肠壁有水肿，组织脆弱，不能承受牵扯的力量，若采用扯拉的方法，容易产生肠管浆肌层撕裂甚至肠管全层破裂。套叠复位后应观察系膜动脉搏动的情况、静脉有无梗塞、肠壁损伤的程度。检查肠壁或肠管部有无肿瘤等引起套叠的诱因。若无这些情况可以温盐水垫湿敷复位后的肠段，观察肠管是否可以恢复正常，对一些游离度甚大的盲肠可以用不吸收线缝合将其固定在后腹膜上以防再次套叠(图3)。
（3）当套叠的肠管复位后，如发现肠壁有较广泛的出血或损破、坏死则应行肠段部分切除吻合。并根据肠管切除的部位、肠系膜血管损伤的情况进行端-端、端-侧吻合。
（4）如套叠是由于肿瘤、局部肠管病变引起，则可根据病变的性质进行部分切除或区域根治性切除。
（5）套叠部分处理结束后，根据腹腔污染的程度进行清洗，如果有肠坏死或污染程度较重，还应考虑是否需要放置腹腔内引流。
图 1
图 2
图 3
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