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【名称】
肺结核的骨成形胸廓成形术
【概述】
骨成形胸廓成形术的优点是切除肋骨较少，且较胸膜外胸廓成形术创伤小，造成胸廓畸形轻，又能达到肺萎陷的效果，是改进型胸廓成形术。
【手术步骤】
（1）切口：见“肺结核的胸膜外胸廓成形术”。
（2）切除肋骨：保留第1肋骨，以减轻脊柱侧凸的程度，仅切除第2～5后肋各一段，切除肋骨长度为：第2肋2指宽，第3肋3指宽，第4肋4指宽，第5肋5指宽。在后端处切断肋间肌、血管和神经，在上部沿第1肋间剪开肋间肌直至肋软骨处，如此，一个肋骨肋间肌瓣即形成。然后经胸膜外作肺尖部剥离，范围为：右侧到奇静脉，左侧到主动脉弓平面，约与第3肋软骨相平，后侧到第6后肋以下。将大块之肋骨肋间肌瓣向下旋转，用不锈钢丝固定于第6肋后段上，再将松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部，形成新的胸膜顶（图1，2）。胸膜破裂者可安放胸腔引流管，肩胛下亦可放一引流管。
图1
显露切除左侧肋骨的范围，肋骨肌骨瓣及胸膜外剥离的肺
图2
肋骨及肋间肌瓣向下扭转固定于第6肋上
【术后处理】
手术后的早期处理与肺切除术基本相同，鼓励患者早日下床活动，注意姿势的矫正，尽量保持头正肩平，减少脊柱弯曲，加强体疗锻炼，防止严重胸廓畸形。分期手术时，术前应摄胸部X线片，如发现术侧或对侧有病变蔓延，应停止第二期手术，待新病灶吸收或稳定后再手术。若间隔时间已久，再手术时有新生肋骨，应彻底切除，以保证肺组织的萎陷。术后肩胛下腔容易积液，常是手术后发热的原因，应仔细检查，X线或超声定位后穿刺抽液。
胸廓成形术后，结核病灶仍在体内，术后应继续抗结核治疗9～12个月，休养1年，必要时可适当延长，每隔3个月复查1次，待患者已无症状、血沉正常、痰菌转为阴性、体重增加、X线胸片无特殊异常后，可逐渐恢复工作。
胸廓成形术治疗慢性纤维空洞型肺结核的效果比较满意，空洞闭合率达80%～90%，痰菌转阴率达90%以上，病死率不到1%。因此，在手术治疗肺结核中仍有一定的地位。 | 
