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【名称】
胸腔镜肺楔形切除术
【适应证】
（1）周围型肺良性肿瘤。
（2）性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变。
（3）孤立的肺转移瘤。
（4）心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌。
【手术步骤】
全身麻醉双腔管气管插管，患者取健侧卧位，健侧肺通气，首先于腋中线第7肋间切小口，插入内镜套管和胸腔镜，经胸腔镜观察整个胸膜腔和肺表面，然后根据拟切除的病变部位选择其他2个器械操作孔，如上叶病变的2个器械操作孔应在腋前线第4肋间和腋后线第6肋间。病变位置确定后，经一个套管插入肺抓钳，夹持肺组织或病灶，经另一个套管插入内镜缝合切割器，从一侧在病变下方正常肺组织处夹闭缝合器，确认未夹住其他组织后击发；如果病变略大，一次击发未能切除，可以再从同侧或对侧套管插入缝合切割器将病变切除（图1），肺标本装入标本袋内，经套管口取出。检查肺断面，确认无漏气和出血后，经胸腔镜套管口置闭式引流管。
图1
【术中注意要点】
（1）胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定位困难，常用以下几种方法：①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近，用手指触摸定位；②根据术前CT提示病变区域，用肺叶钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝色染料标记肿瘤位置。
（2）肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议，主要是肺癌局部复发问题，施行肺楔形切除手术时，应当注意肺切缘无癌残留。 | 
