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【名称】
肺结核的胸廓成形术
【概述】
胸廓成形术是一种永久性的，不可复原的萎陷治疗方法。切除部分肋骨，使胸廓下陷，以减少胸腔容量，从而使有病变的肺组织被直接压缩而静息，以促进空洞闭合及肺组织的纤维瘢痕化，使病灶修复与愈合。50多年前，胸廓成形术曾经是肺结核外科治疗的主要手术方法，该方法可使肺萎陷处的血液及淋巴回流变得缓慢，毒素吸收减少，避免了肺内淋巴、血行的结核播散，同时局部分泌物的减少，也降低了支气管内播散的机会，另外胸廓下陷使肺得到最大的纤维收缩，减轻了膈肌、纵隔的牵引，使空洞易于闭合。
胸廓成形术一般分两期进行，自上而下，每期切除3～4根肋骨，这样可以避免肺活量骤然减少及胸壁软化而引起的反常呼吸。近20多年来，由于麻醉方法的改进及手术技术的提高，尤其是有效抗结核药物的应用，使肺切除术更为安全，因此采用胸廓成形术者明显减少，但对于不能做肺切除术的患者仍有可能施行这种手术。
【适应证】
（1）纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶，壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多，肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血和感染者。
（2）肺结核合并结核性脓胸者。
（3）不宜做一侧全肺切除者。
【禁忌证】
（1）第4后肋以下的空洞和结核病灶，如下叶背段空洞，张力性空洞，肺门空洞。
（2）纤维干酪病灶，支气管内膜结核，支气管狭窄，肺不张，多发性厚壁空洞。
（3）伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳痰多者。
（4）青少年患者选择此手术应慎重，因可引起严重胸廓畸形。
【术前准备】
见“肺结核的肺切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管，静脉复合麻醉。有时，根据患者具体情况，决定是否行双腔管插管。
体位：一般取侧卧位，腋下置一小枕垫，使术侧肋间隙变宽。 | 
