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血气分析各种指标的定义及临床意义

 慕斯蛋糕 2011-10-13
  

  血气分析的参数有很多,以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围和临床意义加以简要介绍:

 

1、酸碱度pH及氢离子活度[H+]

         血液pH代表血液的酸碱度,是氢离子浓度的负对数即pH=-lg[H+]。正常人动脉血的pH的参考值范围是7.35~7.45,平均7.4。pH大于7.45为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3-/H2CO3缓冲系统,此系统的比值为20:1,HCO3-或H2CO3的改变可影响pH,如两者按比例同时变化则pH不变。此值是呼吸和代谢因素共同作用的结果,也是原发因素和代偿因素共同作用的结果,因此,pH异常只能说明有酸血症或碱血症,单凭pH不能判断是呼吸性或代谢性的,pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。

2、二氧化碳总量(T-CO2)

  二氧化碳总量是指血浆中各种形式的CO2的总和,包括HCO3-(95%)、少量物理溶解的CO2及极少量的其他形式的存在的CO2。在体内受呼吸和代谢两个因素的影响,主要是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参考值范围是24~32mmol/L,平均28mmol/L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2 ×0.03mmol/L。

3、碳酸氢盐HCO3-

  以结合形式存在的HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能力,是体内碱储的主要成分,在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH,是判断酸碱平衡的主要参考依据,根据需要有两种可供选用指标:

  AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素(PCO2)影响。所以,与SB结合起来更有意义。

  SB标准状态下的浓度,所谓标准状态是指温度37℃,SaO2100%,PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。

  参考值范围:

  AB:22~27mmol/L;SB:22~27mmol/L;儿童:略低。

  一般认为:AB=SB=正常,判断为正常酸碱平衡状态

  AB=SB正常,代碱未代偿;

  AB>SB,呼酸或代碱;

  AB<SB,呼碱或医学教育网收集整理代酸。

  SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。实际碳酸氢根AB是指在血中直接测定的HCO3-实际数值(血浆中HCO3-实际含量)。正常人AB约等于SB,二者间的差别就是呼吸对HCO3-的直接影响,如果AB>SB则提示有CO2的储留(多见于通气不足);如AB<SB则提示CO2排出过多(多见于过度通气)。

4、缓冲总碱(BB)

  全血缓冲碱(BB)指所有能起缓冲作用的阴离子的总和包括HCO3-、Pr-、Hb-等。

  BB= HCO3-+Pr-+Hb≈50mmol/L。

  参考值:45~54mmol/L(全血)。

  意义类同于HCO3-降低为代酸或呼碱;增高为代碱或呼酸。但不完全等同,当BB-降低而AB(HCO3-)正常时提示Hb或血浆蛋白含量降低。

5、碱剩余(BE)

  碱剩余为标准状态(37℃、PaCO2 40mmHg、Sa02为100%)下将1L血液滴定至pH7.4时,所需的酸量或碱量的mmol数,血液为碱性,用酸滴定,其值为正,称碱剩余;血液为酸性,用碱滴定,其值为负,称碱不足。因为每个人的血红蛋白和氧饱和度(Sa02)有所不同,因此BE需要加以校正:

  校正BE—BE×0.3×[(100—Sa02%)/100](0.3为常数)

  实际上BE=△BB=BB--NBB(BB为实际缓冲碱;NBB为正常缓冲碱)

  参考值:±3 mmol/L(新生儿一10~一2 mmol/L、婴儿一7~一1 mmol/L、儿童一4~2 mmol/L)

  意义:正值增大碱血症,主要是代碱;负值增大酸血症,主要是代酸。

6、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及碳酸[H2CO2]

  PCO2是血液中溶解的CO2产生的压力,PCO2是随着肺泡通气量的变化而变化,并且变化是反向的,通气量增加CO2排出增加,PCO2下降;通气量减少,CO2排出也减少,PCO2上升。故称之为呼吸性因子。

  参考值:成人:PaCO2 40±5mmHg(5.32±0.66kPa)

  婴儿:34±7 mmHg(4.5±1 kPa)

  [H2CO3]mmol/L=PCO2 ×0.0301(0.0301为CO2的溶解系数),故其正常值为1.2±0.15 mmol/L。

  换算系数:mmHg×0.133=kPa,kPa×7.5=mmHg

  临床意义:

  (1)45mmHg以上为高碳酸血症,常见于慢支、肺气肿、肺心病等,由于肺通气量减少,造成呼吸性酸中毒;>50mmHg(6.65kpa)为呼吸衰竭;70~80mmHg(9.31~10.64kPa)引起肺性脑病。

  (2)低于35mmHg为低碳酸血症,常见于通气过度造成的呼碱。

  一般地说,高碳酸医学教育网收集整理血症意味着呼酸;低碳酸血症则意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时,由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐/碳酸的20/1的比例,代偿性的呼吸加深加快,可出现继发性低碳酸血症;反之,代谢性碱中毒时,则可出现继发性的高碳酸血症。

7、阴离子隙(AG)

  阴离子隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

  计算公式为:AG=(Na++K+)-(Cl--HCO3-),一般是利用血清中的电解质含量运算。血清K+浓度较低,且较恒定,对AG影响轻微,故上述公式可简化为AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)。AG正常参考值为8~16mol/L,平均12mmol/L。临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值,它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中,因代谢紊乱,酸性产物增加,导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧时乳酸产生过多;患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱,导致酮体增加;菌血症、烧伤等组织大量破坏,蛋白质分解,使得含硫产物增多等,这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中,消耗了血液中的HCO3-,并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子平衡,在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移,使血浆中HCO3-和Cl-之和减少,AG比值升高。

  AG比值异常可表现为升高和降低两种情况,临床上以升高多见,并且临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程:

  肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时,引起磷酸盐和硫酸盐的储留医学教育网整理。

  严重低氧血症、休克;组织缺氧等引起乳酸堆积。

  饥饿、糖尿病患者脂肪医学教育网收集整理动用分解加强,酮体堆积。

  从AG分析,可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒(如高血Cl-代谢性酸中毒)。根据AG水平高低,判断代谢性酸中毒的病因,并可作为治疗的参考。

8、动脉血氧分压(PaO2)

  动脉血氧分压(PaO2)及动脉血物理溶解氧的分压。氧从肺泡人血后,除少部分溶解于血液中,大部分进入红细胞与血红蛋白结合,形成氧合血红蛋白,其结合是可逆的,当PaO2升高时O2趋向与血红蛋白结合,当PaO2下降时O2趋向与血红蛋白解离,释放出结合的O2则进入组织参与代谢。

  正常人动脉血氧分压参考正常值范围是95~100mmHg。静脉血氧分压参考正常值范围是35~40mmHg。

  意义:反映心肺功能和缺氧程度,氧分压减低,见于个医学教育网收集整理种肺部疾病,如:慢支、肺气肿、肺心病。

  低于80~70mmHg(10.7~9.33kPa)为轻度缺氧;低于70~60mmHg(9.33~8.0 kPa)为中度缺氧;低于60mmHg(8.0 kPa)为重度缺氧;低于55mmHg(7.32kPa)提示呼衰,低于30mmHg (4kPa)有生命危险。根据此指标判断缺氧程度要考虑年龄因素,PO2=102一0.33×年龄(Marshall公式)。

9、动脉血氧饱和度(Sa02)


  动脉血氧饱和度(SaO2)是氧含量(血中实际所含溶解氧与化合氧之和)/氧容量(空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和)。

  参考值:动脉血95%~98%;静脉血60%~85%。

  临床意义:反映Hb结合氧的能力,主要取决于PO2,SaO2与PaO2关系称为氧离曲线,不成直线关系,为适应生理的要求,氧解离曲线呈S形;从氧解离曲线上可以看到在PaO2>80mmHg时其改变对SaO2的影响不大,所以PaO2比SaO2更为敏感。SaO2受Hb质和量的影响,<90%表示呼吸衰竭,<80%表示严重缺氧,贫血时SO2正常不表示不缺氧。
 

 

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