|
【名称】
钩椎关节骨赘切除术（Osteophytectomy of the Uncovertebral Joint）
【概述】
椎动脉型颈椎病是颈椎钩椎关节骨质增生形成外侧骨刺（赘），压迫邻近的椎动脉，出现转头时突然旋晕或猝倒等椎动脉供血不全的表现。其发病率约占颈椎病的2%，以颈5~6椎间隙最多见，其次为颈4~5椎间隙。病变多为单侧性，累及两侧椎动脉者约占1/4。颈椎X线正位片显示钩椎关节外突的骨刺，椎动脉造影显示受压局部的狭窄改变（图1）。
本病的治疗，Hardin（1960），Bakey（1965），Verbiest（1968）和长岛（1969）等报告了手术治疗经验，目前国内亦有一些单位开展此项手术，大多获得良好的效果。
图1
【适应证】
病人转头时突然发生旋晕、视物模糊、恶心、呕吐、猝倒，颈椎X线正位片显示钩椎关节肥大，骨刺形成，椎动脉造影显示椎动脉受压，管腔狭窄和外移。
【禁忌证】
椎动脉粥样硬化所致的管腔狭窄或闭塞。
【术前准备】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取仰卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：显露颈椎椎体前面和病变椎间隙定位同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
（2）显露钩椎骨赘：在病变椎间隙外侧，颈长肌表面可摸出隆起的骨赘。以双极电凝处理颈长肌内缘，沿骨膜剥离，并将颈长肌内侧半切断，即可显出骨赘和相邻的两横突前根。位于颈长肌外侧部前面的交感神经干应予保留。进一步显露可因手术方法不同而异：①直接切除钩椎骨赘法（Hardin，Gortvai），需显露颈椎体外侧、钩椎关节和外侧骨赘，严格沿骨膜下剥出骨赘，并于骨赘顶部以纱布与椎动脉隔开，保护好椎动脉；②椎动脉松解法（长岛，Verbiest），剥开两个横突前根的软组织，以超薄Kerrison咬骨钳切除横突前根，即可将椎动脉拉出椎动脉孔并牵向外侧，离开外侧骨赘；③椎体间钻孔法（Bakey，Smith），应用Cloward圆钻做椎体间钻孔，并显露到后纵韧带或硬脊髓。
（3）切除骨赘：直接切除法是在椎体外侧部和钩椎关节处以微型钻钻孔，使骨赘的基底部架空，然后以刮匙和微型钻由外向内的方向切除骨赘，椎动脉恢复正常管径（图2A、B）。此法必须注意将椎动脉保护好，或在手术显微镜下操作。
椎动脉松解法则将椎动脉拉出椎动脉孔牵向外侧，可安全地切除骨赘。椎体间钻孔法抵达椎体后缘和后纵韧带，再沿神经根袖套和神经根前面，以微型钻和超薄Kerrison咬骨钳在手术显微镜下将骨赘切除，后法需同时植骨融合。
（4）缝合切口：逐层缝合深筋膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤，置硅胶管引流。
图2
【术中注意要点】
钩椎关节骨赘紧贴近椎动脉，不管应用哪一种方法，都要防止损伤椎动脉，因此，在切除横突前根牵出椎动脉，或直接切除紧贴椎动脉的骨赘，均需特别小心，使用微型钻时要用橡皮膜覆盖好软组织、不用纱布和棉片，以防钻头将之卷入。解剖层次应清楚，准确无误地切除压迫椎动脉的骨赘。
【术后处理】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【主要并发症】
（1）同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
（2）如椎动脉损伤时，以5-0丝线缝合。
|
