|
【名称】
颈段脊髓损伤颅骨牵引术（Skull Traction for Cervical Spinal Cord Injury ）
【概述】
颈椎骨折脊髓损伤病人，伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力，尤其是高位颈髓损伤，呼吸更加困难，而且由于颈椎不稳定，还可加重颈髓损伤，致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情，需及早进行颅骨牵引，同时行膀胱留置导尿和气管切开等应急措施。颅骨牵引自Crutchfield 1933年报告以来，临床应用已很普遍，牵引后脱位颈椎可以复位，因而减轻或消除脊髓的受压，并可防止骨折椎骨移动而加重脊髓损伤。此法仍是目前颈椎骨折脊髓损伤的有效治疗方法。
【适应证】
（1）颈椎骨折或骨折-脱位伴有脊髓损伤者。
（2）颈椎脱位、关节交锁伴有脊髓损伤者。
（3）颈椎损伤后复位，但仍存在不稳定，伴有脊髓损伤者。
【禁忌证】
颈椎轻度椎体压迫性骨折，无神经损害症状者。
【术前准备】
（1）头皮术前常规准备。
（2）颅骨牵引钳、牵引架和重量锤等。
（3）床脚垫。
【麻醉与体位】
头皮局部浸润麻醉。取仰卧位。
【手术步骤】
（1）钻孔位置：两侧外耳孔之间，沿脊柱的纵轴，经头顶连一直线，在距矢状中线两侧各3~4cm处，以尖刀将头皮戳一小口，以特制的有保护缘的钻头在两侧各做一颅骨钻孔，深达颅骨板障内（图1A）。钻孔的位置亦可根据牵引轴线过伸或过屈的需要，将钻孔的位置向前或向后移动。
（2）安置牵引钳：将克氏颅骨牵引钳（Crutchfield tong）的两个齿钉各置于一个钻孔内，然后拧紧螺旋固定齿钉（图1B）。
（3）牵引：将牵引架挂于床头，牵引绳绕过牵引架上的滑车，悬挂好重量锤，垫高床头两个脚做好反牵引（图2）。
（4）颈椎复位：牵引重量开始用4kg，并在床旁摄颈椎侧位片，观察牵引后复位情况；如不能复位，可每隔15min增加2kg，直到复位（一般需10kg左右），总重量不超过15~20kg。证实复位后，可改用维持重量3~5kg。
（5）牵引时间：需4~6周。然后进行头颈石膏固定3个月。
图1
图2
【术中注意要点】
小儿颅骨板较薄，行颅骨钻孔时，应多次拿出钻头观察钻入深度，防止穿破硬脑膜引起颅内出血和感染。
【术后处理】
（1）注意牵引钳两齿钉的位置，如有松动时可以旋紧；如齿钉脱出时应重新置入。
（2）头皮切口处每日以乙醇棉搽拭。
【主要并发症】
硬脑膜损伤时，可发生出血、脑脊液漏和化脓性脑膜炎，需重新更换牵引钳位置。
|
