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骶骨肿瘤
术前护理 1. 术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2. 充分的肠道准备 （1）病人术前3天进无渣流质饮食。 （2）术前晚8点清洁灌肠、术晨清洁灌肠。 3. 备血5 000～10 000ml ,尽可能用新鲜血。 4. 术前练习床上大小便。 5. 术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6. 遵医嘱做药敏试验。 7. 教会病人手术后如何配合翻身。 术后护理 1. 密切观察生命体征 ：术后要严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。 2. 观察尿量的变化，保持水电解质及酸碱平衡。 3. 遵医嘱给药物治疗。 4. 做好皮肤护理，每2小时协助翻身1次，保持轴向翻身。 5. 引流管的护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。 6. 尿管的护理：每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。 7. 加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。 出院指导 1. 保持良好的心情，给予营养支持，预防感冒，定时随诊复查。 骨盆骨折 骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致，由于骨盆多为骨松质，其邻近有动脉及静脉丛，而这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，故骨折后可引起大量失血，导致休克。 术前护理 1. 术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术 2. 骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆环一处骨折者。 3. 严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4. 严重骨折时尽量少翻动病人，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给与按摩。 5. 术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6. 遵医嘱做药敏试验 7. 术前练习床上大小便。 术后护理 1. 密切观察生命体征 ：严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。 2. 观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，及时发现及时处理。 3. 做好皮肤护理，每2小时协助翻身1次，保持轴向翻身。 4. 引流管的护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。 5. 尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。 6. 加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。 出院指导 1. 保持良好的心情，给予营养支持，预防感冒。 2. 功能锻炼 （1）早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。（2）伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节的伸屈运动。（3）伤后2 –3 周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。（4）伤后3—4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 3. 定期复查。 骨牵引术的护理 骨牵引 ： 是指把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部分，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引法 术前护理： 1. 清洗患肢皮肤，必要时剃去较长的汗毛。 2. 备齐用物。 3. 摆好病人体位，协助医师进行骨牵引术。 术后护理 1. 病人卧硬板床，床脚抬高20—30厘米形成反牵引力。 2. 保持有效的牵引。 3. 将肢体置于功能位，如下肢保持外展正中位。 4.预防牵引针孔处皮肤感染，每日有75%的酒精滴针孔处2次，避免钢针左右移动，针孔局部血痂不要随便清除。 5. 持续牵引时应密切观察肢体远端感觉运动或血液循环情况，定时观察患肢长度的变化并及时记录。 6. 做好皮肤的护理，注意肢体保暖，经常清洗和按摩，防止皮肤压疮。 7. 指导病人功能锻炼，鼓励病人活动固定肢体的各关节及其全身的其他关节，有利于肢体血液循环，防止肌肉萎缩，关节僵硬及骨质脱钙等，有利于防止泌尿系及呼吸洗各种并发症。 骨肉瘤 定义：骨肉瘤是常见的恶性肿瘤，起源于原始间充质细胞的成骨细胞类，好发育骨骺生长活跃的部位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骺端的密质骨导致病理性骨折。 术前护理 1·心理护理：使病人克服绝望心理，能主动配合治疗。 2·减轻疼痛：遵医嘱应用止痛药。 3·病理性骨折的预防和护理：(骨肉瘤患者多伴患处局部肿块，关节功能活动受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。)护理上要求搬运患者要轻柔，避免暴力，活动不便者应协助翻身，对已有骨折的患者在给予石膏固定或牵引后按常规护理。 4·增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉输液、输血或高营养液保持病房安静。 5·保证患者充足的睡眠和休息，注意保暖，防止感冒，手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。 6·术前常规给予备皮、合血、通知禁饮食时间、做药物过敏试验，说明注意事项。 7·术晨佩戴手链，准备好术中用药，协助送往手术室。 术后护理 1·将患者平卧于床上，全麻者去枕平卧4-6小时；严密观察生命体征的变化，半小时测血压一次，无异常连测四次。 2·保持各引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量、敷料渗湿及时更换；床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。 3·患肢予以抬高，观察残肢末端血运情况； 4·控制疼痛：必要时遵医嘱应用止痛药；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释原因，告知一段时间后可自动消失。 5·合理安排补液速度和抗生素的使用，必要时输血，慎防体液不足和切口感染。 6·心理护理：帮助接受截肢的现实，提高自理能力。 7·指导功能锻炼。 化疗患者的护理 1·合理选择静脉，输液中加强观察，防止药物外渗。 2·保持良好的营养状况，给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少食多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法；消化道反应严重者遵医嘱给予镇吐剂。 3·防止发生皮肤粘膜溃疡：观察口腔粘膜变化，每日用软毛牙刷刷牙2次，鼓励饭后漱口，多饮水，必要时行口腔护理遵医嘱用药；同时加强肛周的护理。 4·准确记录24小时出入量，观察药物不良反应： 1） 预防肾功能损害：鼓励多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄，给药前先碱化尿液，定时查肾功能； 2） 预防心肌损害：加强巡视及心电监测，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时备好抢救药品； 3） 预防肝功能损害：定期复查肝功，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，异常及时通知医生； 4） 预防骨髓抑制：定时测血象（包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数），了解骨髓功能，观察有无皮肤粘膜出血点、鼻忸及牙龈出血。 5·心理护理：予以心理支持减少因化疗脱发和截肢引起自我形象紊乱而带来的心理创伤。 出院指导 1·使病人树立生活的信心。 2·功能锻炼：指导患者进行肌肉主动运动、抗阻运动和残肢关节活动，以加强残肢肌力。只要患者情况允许，截肢残端肿胀不明显，即让患者下床活动。伤口已愈合牢固，即可用手捶拍残端，其力量由轻到重，随着患者的耐力增加逐渐加重，直到能耐受的较重的力量，为日后安装假肢创造良好地条件。 3·指导患者多食高蛋白、高维生素、富含营养及粗纤维食物，以增加机体抵抗力。 4·嘱患者定期来门诊复诊，按时接受化疗，并指导患者自我检查，发现有肢体肿胀及疼痛应及时就医。 脊柱侧弯 定义：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，并伴有肋骨左右高低不平，骨盆的旋转倾斜畸形，椎旁肌肉韧带异常等。 术前护理 1. 做好患者的心理护理。 2. 术前练习床上大小便。 3. 术前备血、遵医嘱应用药敏试验。 4. 指导患者行肺功能训练 ，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸。 5. 教会病人手术后如何配合翻身。 6. 术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 术后护理 1. 密切观察生命体征 ：术后要严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。 2. 脊髓神经功能的观察 因术中脊髓的过度牵拉及血肿的压迫，术后应严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，术后即让患者活动脚趾，触摸是否有感觉。 3. 因患者术前多伴有轻度肺不张，术后6h做氧驱动雾化吸入，扣背咳痰，口腔护理每日2次，鼓励病人有痰尽量咳出，防止肺部感染。 4. 术后放置胸腔闭式引流管的病人，要保持引流管通畅，密切观察引流的量、颜色及水柱波动的情况，24h内引流液若超过500ml，且敷料有渗血，通知医生采取止血措施。严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。 5. 肠系膜动脉综合征 脊柱侧弯经矫正后，脊柱由曲变直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏下垂加重，压迫十二指肠横部产生梗阻，所以应密切观察有无恶心、喷射性呕吐，如有应采取：（1）头低脚高位；（2）禁食水；（3）行胃肠减压补液治疗。 6.脊柱侧弯的患者肋骨隆起处易发生压疮，长期卧床骶尾部也易发生压疮，做好皮肤护理，每2小时协助翻身1次，保持轴向翻身。 7. 导尿管的护理： 观察尿量的变化，保持水电解质及酸碱平衡。 每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。 8. 加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。 9. 功能锻炼： (1)单杠练习引体向上或躯体悬吊，每天两次，每次练习10—20分钟。 出院指导 1 卧硬板床4~6周，佩带腰围支具下地活动，防止腰部扭曲。 2 继续坚持腰背肌功能锻炼，根据个人情况逐渐增加锻炼强度，以便早日恢复正常生活。 3 保持正确的坐立姿势，经常更换体位，避免弯腰，挑担，扛物 等重体力活动。 4 保持良好的心情，给予营养支持，预防感冒，定时随诊复查。 术前护理： 1 心理护理：消除病人的焦虑，恐惧及悲观等心理，增强其自信心。加强病人及家属对此病的认识。 2 改善营养状况：进食高热量，高蛋白，高维生素类食物，有贫血的病人应补充铁剂或输入新鲜血浆，将血红蛋白增至 3 缓解疼痛：卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，并防止病理性骨折或截瘫的发生。 4 有效控制感染： 1）保持病房整洁，安静，舒适，空气流通，有充足的阳光，注意适 当休息。 2）遵医嘱应用抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素等 5 嘱病人戒烟戒酒，预防感冒。 6 术前一天，常规备皮，合血，进清淡饮食，通知禁饮食6~8小时， 写手链条，做皮试，必要时给予灌肠。 术后护理： 1 术后返回病房，由4名医护人员同时托起患者，抬至床上。注意保持脊柱平直，去枕平卧６小时。 2 密切观察生命体征变化，观察患者意识，心电监护、血氧饱和度监测，四肢感觉活动情况。 3 术后平卧４－６小时，待呼吸，血压平稳后可翻身，侧卧位。保持轴线翻身。 2 胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，要妥善固定，保持引流通畅。观察记录引流液的颜色，量，性质，每日更换水封瓶，严格无菌操作。（两把卵圆钳夹管） 3 观察有无泌尿系统感染的征象：如有无尿路刺激症状等。 4 抗结核治疗：术后继续应用抗结核药物3—6个月。告诉病人用药的重要性，并督促病人用药。 5 并发症的预防：截瘫，褥疮，肺部感染，肌肉萎缩及关节强直。 出院指导： 1 坚持抗结核药物治疗，教会病人及家属观察药物的副作用， 2 继续加强营养，增强抵抗力。多食高热量，高蛋白，高维生素类食物，多吃新鲜蔬菜和水果。 3 结核有复发的可能，须用药2年，出院后每三个月到医院随访复查。 颈髓损伤 术前护理 1. 心理护理 主动关心病人，满足其生活需求，树立战胜疾病克服困难的信心。 2. 生活护理 做好基础、皮肤和口腔护理，尽量满足病人需求。 3. 保证营养以增强机体抵抗力，多吃蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅。 4. 病人受伤早期，在适当止痛基础上，鼓励深呼吸，用力咳嗽促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，促进排痰和肺膨胀。必要时给与雾化吸入或吸痰。 5. 发热病人或高热者及时给与物理降温或药物降温。 6. 每2小时轴向翻身一次，防止压疮发生。 7. 遵医嘱做好术前准备，颈前路手术者术前做气管推移训练，男病人刮净胡须，颈后路手术备皮时需剃光头。 术后护理 1. 术后返病房平移病人到床上，面罩吸氧 2. 严密观察病人神志、呼吸道是否通畅、观察切口有无渗血，局部有无血肿形成。 3. 妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流的颜色、性质、量。及时更换引流袋。 4. 颈前路手术者观察有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等现象。颈椎后路者观察有无脑脊液漏的表现。 5.术后6小时进流质饮食，颈椎前路手术者术后3天进食冷流质，必要时口冰含化。 6. 平卧4-6小时后，每2小时轴向翻身一次，保持舒适卧位，防止压疮发生。 7. 术后第一天指导进行功能锻炼，先进行四肢肌肉功能锻炼，循序渐进，第二天进行手指的精细动作功能锻炼，拔除引流管后可戴颈托坐起或下地活动。 出院指导 1、 继续功能锻炼。 2、 加强营养，保持大便通畅。 3、 佩带颈托3-6月。 4、 定期复查。 5、 防止呼吸道感染发生。 6、 瘫痪者注意皮肤护理。 颈椎病 定义：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经，血管损害而表现的相应症状和体征。 术前护理： 1 心理护理：为解除患者的恐惧感，应加强与患者的交流，向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者的思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。 2 缓解疼痛：遵医嘱服用止痛药物。 3 改善生活习惯： 1）戒烟酒，避免术后痰多，咳嗽。 2）多食含粗纤维食物，保持大便通畅。 3）选择合适的枕头10 4 术前练习 1)练习卧床大小便 2）练习轴向翻身法：双前臂交叉抱于胸前，双膝并拢，屈曲向翻身册，头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线） 3）颈前路手术者：进行气管食管推移训练，每次 30-60分钟，训练3-5天，使气管推至中线一侧。 4）颈后路手术者：进行俯卧位训练，开始每次为30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 5 身体感觉障碍部分禁止用热水袋，以免烫伤。 6 术前准备：备皮，合血，禁饮食，写手条，灌肠，做皮试。 术后护理： 1 保持颈部制动：术后平抬患者于床上，保持头颈躯干一致，必要时带颈围，平卧4-6小时。 2 密切观察生命体征的变化：T，BP，HR，R等。颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声音嘶哑及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。 3 观察伤口有无渗血渗液，保持敷料清洁、干燥。 4 饮食:术后24小时进冷流质饮食,肠道敏感者进温流质饮食,术后三日改半流质饮食，逐渐过渡到普通饭。 5 保持大便通畅，排便时切勿过度用力，以免引起颈部切口出血。 必要时应用开塞露或灌肠。 6 翻身时要轴向翻身，保持头颈躯干一致，使病人感到舒适。 出院指导 1 出院后坚持带颈围3个月，减少颈部活动。 2 加强功能锻炼，增强颈部及四肢肌力。 3 选择正确的睡眠体位和适当的枕头。 4 避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。 5 定期复查。 皮牵引术的护理 皮牵引 ：是用皮牵引带包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。 术前护理： 1. 清洗患肢皮肤，必要时剃去较长的汗毛。 2. 备齐用物。 3. 骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头、胫骨内、外踝，避免皮肤受压。 4. 摆好病人体位，协助医师进行牵引术。 术后护理 1. 病人卧硬板床，床脚抬高20—30厘米形成反牵引力。 2. 保持有效的牵引。 3. 将肢体置于功能位，如下肢保持外展正中位 4. 经常检查皮肤牵引带有否松动、滑脱，保持重量悬空。 5. 持续牵引时应密切观察肢体远端感觉运动或血液循环情况，定时观察患肢长度的变化并及时记录。 6. 做好皮肤的护理，注意肢体保暖，经常清洗和按摩，防止皮肤压疮 7. 指导病人功能锻炼，鼓励病人活动固定肢体的各关节及其全身的其他关节，有利于肢体血液循环，防止肌肉萎缩，关节僵硬及骨质脱钙等，有利于防止泌尿系及呼吸洗各种并发症。 石膏固定的护理 石膏固定前护理 1. 用物准备：石膏绷带、绷带、水盆、棉垫、手套。 2. 病人的体位：一般将肢体放在功能位。 3. 皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，妥善包扎。 4. 骨突部加衬垫，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。 石膏固定后护理 1. 患者的搬动：石膏未干固时，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干固后才能搬动病人。搬动时用手掌平托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 2. 患肢抬高，如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 4. 观察肢体末端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、运动、动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。 5. 预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。 6. 压疮的预防：定时翻身，加强局部皮肤按摩，床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。 7. 保持石膏的清洁，防止扭曲、折断。 8. 功能锻炼：未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，鼓励患者作主动锻炼。 四肢骨折病人的护理 定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 术前护理 １、创伤性骨折，现场急救中及时给与临时固定。 ２、切口感染 ３、护理操作时动作轻柔，移动过程中重点托扶损伤部位。 ４、准确评估病人采取合适的体位。 5. 适当抬高患肢促进静脉回流，可减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，保持患肢外展中立位。股骨干骨折者保持患肢外展抬高位。长期肢体固定及关节内骨折者，应置患肢于功能位。 ５、损伤早期肢体局部冷敷，一般在受伤后２４h内有效。 ６、外固定如石膏、绷带、夹板的松紧度适宜。 ７、对血液灌注不足的肢体，严禁局部按摩、热敷、理疗以免加重组织缺血、损伤。 ８、长期卧床者防止并发症的发生，如坠积性肺炎、压疮等。 ９、做好心理护理，加强营养防止便秘。 术后护理 １、病人术后返病房，安全移至床上，重点托扶患肢，石膏固定的肢体注意平托，安置病人及患肢于适当体位。 2、给予吸氧监护，监测血氧饱和度，妥善固定各种管道，观察患肢及末梢血运，与手术室人员详细交接班。 3、监测生命体征，观察病人有无缺氧或贫血指征遵医嘱及时补液补血。 4、置引流管者准确记录引流的颜色、性质、量并及时更换引流袋，疼痛者对症处理。 5、指导进行功能锻炼，要求有计划、正确的循序渐进的进行。 6、防止并发症的发生，长期卧床者防止坠积性肺炎及压疮的发生，按时协助翻身叩背，按摩骨突处，防止石膏夹板处皮肤受损。 7、合理膳食保证营养，多饮水，防止便秘。 8、注意心理护理。 四、出院指导 1、持续功能锻炼。防止并发症的发生。 2、加强营养，防止便秘。 3、定期复查。 4、防止局部感染。 膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎是一种常见病。骨关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一。50岁以上的人膝关节ｘ线片常有膝骨关节炎的表现，但不一定有症状，相反，也有些早期骨关节炎患者的膝ｘ线片为“正常”表现。 一．病因及发病机理 （一）目前尚未完全明了。 发生膝骨关节炎常与下列因素有关： １.损伤：关节内骨折，半月板损伤，髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤。 ２.过度负重：由于肥胖或膝关节内外翻畸形而致关节面过度负重。 ３.感染或炎症引起关节软骨破坏。 ４.软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节面破坏。 (二)病理 多种原因造成关节软骨的破坏，其内在因素是由于关节软骨本身的改变。由于机械外伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。包括： １.膝关节骨关节炎的生物力学改变 ２.软骨损伤后引起的自身免疫反应 二.临床表现 １.髌骨下疼痛 主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状 ２.关节反复肿胀积液 多于不严重的外伤或轻度损伤后引起关节肿胀积液，疼痛，关节周围压痛，膝关节肌肉痉挛。休息一两个月后，症状可自行消退。可因轻度外伤而反复发作。 ３.关节畸形 病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。关节活动范围逐步减少，关节疼痛转重。在走平路及站立时也引起疼痛感。关节韧带松弛出现关节不稳感。 ４.检查可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大。髌骨深面及膝关节周围压痛。关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可出现膝内翻或外翻畸形。 ５.Ｘ线所见早期Ｘ线片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形囊壁骨致密。 ６.化验检查血尿常规一般在正常范围，关节滑液检查可见白细胞增多，偶尔见红细胞。 三.治疗 （一）保守治疗 病人应适当休息，在正常生活工作范围内尽量减少膝关节的负重，一般不需要完全休息。在日常生活中注意减少或避免一些有害动作，上下楼梯应扶楼梯扶手。坐位站起时，用手支撑扶手以减少关节软骨所承受的压力。病情严重时应扶手杖行走。膝关节积液严重时应卧床休息并进行膝部理疗。 为保持膝关节的稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当的进行肌肉锻炼，每日可进行１５分钟直腿抬高锻炼，以增强肌力。 可应用非激素药物达到消炎止痛作用，但一般只对急性发作期有些疗效。 （二）.手术疗法 １.关节清理术 适用于４０岁以上肥胖妇女，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，负重关节比较整，经保守治疗效果不佳者。关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物，是一姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少。术后恢复快的优点。在关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。 ２.截骨术 ａ.膝内侧间隙骨关节炎胫骨截骨术 ｂ.膝外侧间隙骨关节炎胫骨截骨术 ３.膝关节融合术 ４.人工膝关节置换术 四.人工膝关节置换术的护理 （一）术前护理 １.按骨外科护理常规 ２.观察患者情绪变化，有针对性的给予心理护理，使其保持良好的心理状态 ３.健康指导：ａ指导患者卧床休息，尽量避免膝关节过度负重ｂ 指导合理饮食，给予高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，提高机体抗病能力。ｃ术前训练卧位大小便，预防术后尿潴留。ｄ培养良好的卫生习惯，戒烟酒。ｅ注意保暖，预防感冒。 ４.完善各项术前检查及术前准备 １）皮肤准备：ａ术前进行全身检查，以排除呼吸系统、泌尿系统、皮肤、软组织、牙龈等各部位的感染。ｂ无菌备皮：术前三天开始准备，清洁手术区域的皮肤（上至患侧髂部，下至足趾），每日一次。手术前一日给予备皮。术前一日及术晨给予0.5%碘伏消毒手术区域（膝关节切口上下 ２）术前12小时禁食，８小时禁饮。 ３）根据医嘱给予合血及物品的准备。 ４）向患者交代术前注意事项及术后护理的相关知识。 （二）术后护理 １按骨科术后护理常规及麻醉术后护理常规。 ２严密观察生命体征的变化，及时给予相应的处理。 ３抬高患肢，观察患肢的颜色、温度、感觉、运动、血运的变化。 ４注意切口有无渗血渗液情况，必要时给予清洁换药,持切口清洁干燥。 ５注意引流情况 定时挤压引流管，观察引流液的颜色性质及量的变化，注意有无活动性出血的倾向。 ６膝关节两侧持续冰袋冷敷，降低局部的温度，以减少局部出血。 ７注意体温的变化，合理应用抗生素，预防感染的发生。 ８术后应用抗凝药物，防止深静脉血栓的形成，同时用药期间注意有无出血倾向。 ９功能锻炼ａ麻醉恢复后，即可进行股四头肌的功能锻炼ｂ术前２日，拔除引流管后，行CPM功能锻炼，每日2次。从40度开始,日增加10度，2周后争取达到120度。 ｃ术后２天即可床边坐起，１周后可持扶手架下床活动。 ｄ功能锻炼应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，并应根据不同年龄、体质、手术方式而定。 腰椎管狭窄症 定义：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处 或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。 术前护理： 1 保持室内安静，阳光充足，患者卧硬板床。 2 饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素的食品，并合理搭配。 3 训练床上排便，避免患者术后因排便姿势不适而发生便秘，尿潴 留。 4 术前教会患者做俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间，至一次坚持俯卧３－４小时，以适应手术体位需要。 5 教会患者直腿抬高及腰背肌功能锻炼，以便术后锻炼。 6 教会病人正确的配合翻身的方法，为术后配合翻身打下基础。 7 心理护理：向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者的思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。 8 术前一天，常规备皮，合血，进清淡饮食，通知禁饮食6~8小时， 写手链条，做皮试，必要时给予灌肠。 术后护理： 1 术后返回病房，由4名医护人员同时托起患者，抬至床上。注意保持脊柱平直，去枕平卧６小时。 2 密切观察生命体征变化，观察患者意识，心电监护、血氧饱和度监测，四肢感觉活动情况。 3 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。 4 术后平卧４－６小时，待呼吸，血压平稳后可翻身，侧卧位。保持轴线翻身。 5 注意切口处有无渗血、渗液、及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥． 6 术后功能锻炼： （1）术后１２小时患者完全清醒后，开始进行股四头肌的等长收缩 锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。 （2）术后3天指导患者做直腿抬高锻炼，可避免神经根粘连。５－６次／天，３－５分／次。 （3） 术后10~14天伤口愈合好，局部疼痛减轻后，指导患者行腰背肌功能锻炼。五点支撑法、三点支撑法，飞燕式。 出院指导： 1 卧硬板床4~6周，佩带腰围支具下地活动，防止腰部屈曲或 扭曲。 2 继续坚持腰背肌功能锻炼，根据个人情况逐渐增加锻炼强度，以便早日恢复正常生活。 3 指导病人采取正确的坐，卧，立，行和劳动姿势，以减少急，慢性损伤发生的机会。 4 保持正确的坐立姿势，经常更换体位，避免弯腰，挑担，扛物 等重体力活动。 5 定时来院复诊。 腰椎间盘突出症 定义：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 术前护理： 1 保持室内安静，阳光充足，患者卧硬板床。 2 饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素的食品，并合理搭配。 3 训练床上排便，避免患者术后因排便姿势不适而发生便秘，尿潴 留。 4 术前教会患者做俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间，至一次坚持俯卧３－４小时，以适应手术体位需要。 5 教会患者直腿抬高及腰背肌功能锻炼，以便术后锻炼。 6 教会病人正确的配合翻身的方法，为术后配合翻身打下基础。 7 心理护理：此类患者病史长，反复发作，多数患者术前有恐惧感．我们应加强与患者的交流，向患者家属讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者的思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。 8 嘱病人戒烟戒酒，预防感冒。 9 术前一天，常规备皮，合血，进清淡饮食，通知禁饮食6~8小时， 写手链条，做皮试，必要时给予灌肠。 术后护理： 1 术后返回病房，由4名医护人员同时托起患者，抬至床上。注意保持脊柱平直，去枕平卧６小时。 2 密切观察生命体征变化，观察患者意识，心电监护、血氧饱和度监测，四肢感觉活动情况。 3 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。 4 术后平卧４－６小时，待呼吸，血压平稳后可翻身，侧卧位。保持轴线翻身。 5 注意切口处有无渗血、渗液、及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥． 6 术后常见并发症：神经根水肿粘连，脑脊液漏，椎间隙感染，肺部并发症及褥疮 7 术后功能锻炼： （1）术后１２小时患者完全清醒后，开始进行股四头肌的等长收缩 锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。 （2）术后3天指导患者做直腿抬高锻炼，可避免神经根粘连。５－６次／天，３－５分／次。 （3） 术后10~14天伤口愈合好，局部疼痛减轻后，指导患者行腰背肌功能锻炼。五点支撑法、三点支撑法，飞燕式。 出院指导： 1 卧硬板床4~6周，佩带腰围支具下地活动，防止腰部屈曲或 扭曲。 2 继续坚持腰背肌功能锻炼，根据个人情况逐渐增加锻炼强度，以便早日恢复正常生活。 3 指导病人采取正确的坐，卧，立，行和劳动姿势，以减少急，慢性损伤发生的机会。 4 保持正确的坐立姿势，经常更换体位，避免弯腰，挑担，扛物 等重体力活动。 5 定时来院复诊。
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