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【适应证】
1．肾结石
（1）单个结石≤2cm。
（2）结石2~3cm，碎石前可留置双J管。
（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术（URS）。
（4）肾下盏结石≤1cm。
（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）<1.5cm。
（6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。
2．输尿管结石<1cm。
3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
【禁忌证】
1．结石远端尿路梗阻。
2．基质结石。
3．肾盏憩室结石。
相对禁忌证
1．肾下盏结石>2cm。
2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
4．患者结石嵌顿。
5．伴有不能治愈的出血性疾病。
6．心、肝功能严重不全。
7．血肌酐≥265μmol/L。
8．传染性疾病活动期。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期。
11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。
【操作方法】
1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。
（2）远端输尿管结石取俯卧位。
（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。
（4）尿道结石取半坐位。
（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
2．定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8~14kV，轰击次数<3 000次。
4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。
5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
【注意事项】
1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。
3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。
4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。
5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。
6．结石分析，制定预防复发的方案。
7．定期复查，直至结石排空。
8．并发症及其处理。
（1）血尿：通常无须处理。
（2）绞痛：解痉，应用止痛药。
（3）发热：静脉使用抗生素，注意尿路梗阻，应积极处理。
（4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。
（5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。
（6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。
（7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。
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