中药熏洗疗法结合降钙素治疗退行性膝关节骨关节炎68例

中药熏洗疗法结合降钙素治疗退行性膝关节骨关节炎68例

全网发布：2009-05-30 11:04 发表者：钱红兵 (访问人次：1496)

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。近年来,笔者采用中药熏洗疗法结合降钙素治疗退行性膝关节骨关节炎68例疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

共观察68例,其中男37例,女31例;年龄69～84岁;均为膝关节骨性关节炎，其中既往有外伤史9例,否认明确外伤史59例。所有病例均有不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍，其中伴膝关节肿胀22例，内翻畸形2例，屈曲畸形5 例。压痛点在髌骨周围46 例，胫侧副韧带附着点11 例。全部病例均符合以下条件:昆山市中医院手外科钱红兵

(1)具有骨性关节炎典型症状和体征;(2)均符合老年性骨关节炎的诊断标准;(3)均经X线摄片检查,排除关节其他病变。

(2)1. 2 诊断标准及临床表现

参照《中医病证诊断疗效标准》中关于膝关节骨性关节炎的疗效标准制定。①髌骨下疼痛。全部68 例患者均有髌骨下疼痛，主动伸屈膝关节时出现疼痛，18 例同时伴有骨摩擦音。被动伸屈时无明显疼痛。②关节反复肿胀。22 例患者出现此症状，其中男10 例，女12例。③关节畸形。11 例患者已出现关节畸形，关节骨缘增大，关节主动及被动活动范围减少，不能完全伸直。④肌萎缩。28 例患者有不同程度的股四头肌萎缩，与患病时间成正比，12例患者出现浮髌征阳性。⑤X 线摄片检查。13 例为阴性，病程都在3月以下。偶见髌骨上下缘有小骨质增生。18 例见膝关节间隙不同程度狭窄，其中11 例关节间隙不对称，关节边缘及髁间隆突骨质增生。临床排除类风湿性关节炎等其他骨病。

2 治疗方法

2. 1中药熏洗

所有患者均使用中药熏洗。药用川椒30 g，艾叶30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，当归30 g，红花30 g，川牛膝30 g，海桐皮30g ，黄芪30 g，独活15 g，麻黄15 g，桂枝15 g，桑寄生15 g。上药加水800 mL，煎沸20 min 后离火，先以热气熏患处，待水温降至50℃左右时，直接浸洗患处，水温低于30 ℃，则复加温至所需温度，可重复使用数次。

2. 2。所有患者均同时使用降钙素治疗，肌注，50iu，每日一次。出现恶心等副作用则肌注前给予口服胃服安一片。

2. 3 疗 程

熏洗治疗均1 d 1 次，10 d 为1 疗程。

降钙素治疗两周为一疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

采用shahriaree评定标准。优：膝关节疼痛和压痛消失，膝关节活动范围恢复正常，能参加正常工作。良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍小于50°；可：行走或活动时膝关节有疼痛，膝关节活动障碍改善情况小于10°。差：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。

3. 2 治疗结果

本组68 例，治疗时间最长3 个月，最短16 d，平均27d。均于治疗3个月后按上述标准评定，结果优51 例，占75. 00 %；良11 例，占16. 18 %；可2 例，占2.9 %。差0例。总优良率91. 18 %。

4 典型病例

赵× ，女，65 岁，退休工人，2006 年9月23日由家属搀扶入院。患者一周前感觉右侧膝关节疼痛、肿胀、活动受限，晨起时疼痛、活动受限加重，稍活动后疼痛减轻，上下楼梯乏力。经口服西药西乐葆及中成药，症状时轻时重，后疼痛逐渐加重，需借助拐杖才能行走。查：右侧膝关节明显肿胀，膝关节活动度0°-120°-0°，关节间隙压痛明显，髌骨研磨试验（ + ）。X 线摄片示：右侧髌骨下缘骨质增生，膝关节间隙轻度变窄。通过中药熏洗治疗3个疗程配合降钙素2个疗程，症状消失，行走自如。

4 讨论

膝关节骨性关节炎的病因很多，如反复的创伤、微小的骨折、力线不稳以及医源性的损伤（ 如半月板全切术），还有骨发育不良、骨质疏松、超重肥胖、内分泌失调、遗传等因素。其病理变化是从关节软骨退行性变开始的，开始时局部软骨面黯淡、无光泽和粗糙，以后软骨沿水平方向破裂，形成片状脱落，脱落的软骨碎片游离在关节腔内，或与滑膜粘连引起滑膜增生，加之软骨基质消失，使软骨下骨板致密增厚，边缘骨刺形成，故活动时产生疼痛，滑膜有慢性炎症改变，渗出，关节腔积液，导致膝关节疼痛和活动障碍。中医学认为本病多因气滞血瘀，寒湿凝滞，阻闭经络，使气血运行不畅从而导致膝关节麻木疼痛，关节活动受限，甚者萎废不用。

老年性骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬化和骨囊肿形成、骨赘形成并继发滑膜炎性改变。其主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。本病发病率与年龄密切相关,40岁以下的成年人中少见本病,但在60岁以上的人群中则极为普遍。现代医学采用口服非甾体类药治疗本病,主要是抗炎镇痛,远期疗效差,且不良反应较多。

祖国医学认为,老年性骨性关节炎多因肝肾虚损、筋骨失养,复感风寒湿邪,或因劳损、外伤等伤及筋骨,导致气血瘀滞,痰瘀内阻,而致关节疼痛、肿胀和活动受限,病程缠绵,属“痹症”范围,治以祛风除湿、温经散寒、强筋壮骨、活血止痛。

中药熏洗疗法是利用中药进行熏蒸、浸浴患处的治疗方法，是一种古老而有效的治疗方法，早在《内经》即有记载：“其有邪者，渍形以为汗”。与传统的治疗方法比较简便易行，患者痛苦少、费用低。选用具有消炎止痛、温热散寒和舒筋活血作用的一组中药方剂，通过熏洗直接作用在损伤局部而发挥作用。因为水对人体具有非特异度的治疗作用，关键在于水的温度，所以选择熏洗水温适宜在30°～ 50°，这样可使局部血管扩张充血，加快血液循环，增强汗腺分泌，患部风寒湿邪可随汗而出；同时，水的温热作用还可降低肌张力，缓解疼痛和痉挛，软化僵硬，恢复功能。药物有效成份能通过皮肤进入体内而发挥作用,有的药物离子可附着在皮肤发挥作用,同时又可刺激皮肤上神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而终止原有的病理反射,达到治愈疾病目的。现代药理学研究表明,中药熏洗疗法具有扩张血管、增强代谢、改善循环、加强营养、消炎止痛和调节神经系统功能的作用。中医熏洗方中伸筋草、透骨草、海桐皮祛风除湿、舒筋活络;红花活血通络、祛瘀止痛;当归补血、活血、止痛; 独活、桑寄生、牛膝补肝肾、强壮筋骨;桂枝、麻黄、艾叶、川椒温经散寒。黄芪统领一身之气，气行则血行，由于熏洗的温热作用,血得热则行,瘀去则新生。

现代医学认为,热作用于皮肤,可使温度感受器受到刺激,抑制疼痛反射;深部透热可作用于关节、韧带和骨骼,既可提高痛阈,也可使肌梭兴奋性下降,缓解肌肉痉挛,又可使血管扩张,增加血液循环,减轻局部充血,促进炎症吸收,具有治疗作用。