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摘自450-461页）
慢性肾小球肾炎 持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而 未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月，尿蛋白增加为 ++，腰痛加剧。现夜寐梦多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌红苔 白而润，诊脉濡滑且数。湿邪阻滞，热郁于内。先用消化湿热，兼 以和络方法0 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，丝 瓜络10克，桑枝10克，7剂。 白(+)，自细胞1～2个倩倍视野，舌红苔自，脉象濡滑，仍用 前法进退。 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦 三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，7剂。 饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。继用前 法。 生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10 克，茅、芦根各10克，水红花10克，7剂。 夜寐不安，尿蛋白(+十)，颗粒管型0～2。舌红苔白根厚，脉象 滑数。再以疏调三焦方法。 10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克， 水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克，7剂。 得安，尿常规化验蛋白(+)，颗粒管型消失。病有向愈之望，然 饮食寒暖，诸宜小心。 克。炒槐花10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子 ‘10克，大腹皮10克，大黄1克，7剂。 减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。 期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味 丸、八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决 不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必 致加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗3个月致病 情加重。赵师根据其脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征 象，辩其为湿阻热郁，用疏风化湿，凉血化瘀通络之方，服之7 剂，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减， 终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾 虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾 主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身 先天之本，发育之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只 能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾 病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的 疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有 关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内浸，久留而不 去，深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表 现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补 之则犯了实实之戒。故凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论 也。 查出尿蛋白阳性。后复查多次均为(+++)，经某医院肾穿确诊 为慢性肾小球肾炎。给予泼尼松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴 明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚 腻。脉象弦滑有力。唇紫且干，大便于结，小溲黄赤。湿热积滞蕴 郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食 高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。 叶6克(后下)，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10 克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮lO克，槟榔 10克，大黄3克(后下)，7剂o 规蛋白减为(+)，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒 暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。 花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，7剂。 、 并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪 而体力有增，此正求之不得，何忧之有?心、肺、肝、肾皆将得益 于此。素食与运动锻炼为治疗本病不可缺乏的手段，益将并行，不 可稍怠，仍用前法进退。 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各 10克，水红花子10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄3克，7 剂。 见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉 劳累。舌红苔白根厚。脉弦滑。郁热日久，仍未尽消，继用清化方 法。 10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍lO克，焦三 仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。 佳。体重下降其速，已减至84公斤。尿常规检查阴性，舌红苔白， 脉象弦滑不数，湿热积滞渐化，仍宜消化余邪。忌口与锻炼仍不可 缺也。 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦 三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。 降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精 神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食，体重也逐渐回 升，肾炎蛋白尿未见复发。 作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流 失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来 恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现 代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如 此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者 大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓“丢蛋白， 补蛋白”的饮食原则。多少年来，从医护人员到患者无不遵从这一 原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法， 不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从I临床 中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在 60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白 饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合 中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到 70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案，这就是 以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制 饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括动物性蛋白和植物性蛋 白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有 助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机制如下：当慢性肾炎 时，肾小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通过肾小球基底 膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增 加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加 重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白 食物的摄人，可有效地减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数 量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为 中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会 从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把 漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加 鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添 鱼，禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案 的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守 禁食高蛋白的规定，配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的 流失。虽然治疗期间，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾 炎的彻底根治。该例患者是一位高级知识分子，通情达理，虽然在 治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理。就 欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或 忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而 废，功亏～篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一，故 申言之，以备同道指正。 肾病综合症 例l 综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以 行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之凹陷而不 起，下肢肿甚，面色白咣虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹 肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩 滞，如病蚕食叶状，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液，关尺脉虚 微若无。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、 五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病 全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦 不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必候 寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。 桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，3剂. 扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹 痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因 其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒 适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药 后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫 升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味，已能自主活 动，遂来复诊。再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力 增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐 阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴 翳，仍以前法继进温阳益气、崇土制水之法。 克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，自术10克，茯苓30 克，5剂。 佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，舌白苔润，脉象 沉软濡滑。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。 10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30 克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20 克，鸡内金30克。 1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。 不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲 景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其症肤肿按之没指，凹 陷而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩， 苔白水滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气 理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。"其方用淡附 片、淡干姜、淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师 门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛、元阳衰微之阴寒证之要 方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之 细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。 此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之 例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊、二诊皆不用之。水 肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自 可明之。 检查发现尿蛋白(++++)，并伴有大量管型，以肾病综合征收 住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在(十～ +十)，现症面色咣白，全身轻度浮肿，尿量较少，智力较差，激 素已由每N 30毫克减至每H 7．5毫克，尿蛋白(++)，指纹色 紫，脉滑数，舌红苔厚腻。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方 法。 克，茅、芦根各6克，7剂。 夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前 法，佐以凉血化瘀。递减激素。 克，茜草6克，茅、芦根各6克，焦三仙各6克，7剂。 便正常。又按此方服药20余剂后，化验检查未见异常而停服激素， 调整方药。 改隔日1剂，连服4周，以巩固疗效。 血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿、虚劳的范 畴。临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法，治疗方剂如五苓 散、五皮饮以及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中。 认为肾炎、慢性肾病的水肿，并非利水一途。因为利水的疗效不尽 人意。往往是越利尿，水肿越甚，尿蛋白反复不降。其病的实质是 湿热郁滞，邪气不去，正气难复。而用清化湿热的方法、往往收到 经比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效、所谓不治 之治是也。 肾病综合征。尿蛋白(++++)。住某医院治疗，先用激素冲击 疗法未见效果，反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免 疫抑制剂也无效。患者的父母都是医务工作者，深知肾病综合征大 量尿蛋白流失的严重危害，同时，也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合 征的调养法宝。因此，他们为其子精心安排了高蛋白饮食谱，每天 的饮食中鱼、虾、肉、蛋、奶不断，平均每2～3天就要进食一只 鸡以补充营养，并强制其卧床休息，不得下床活动。他们为儿子做 了他们认为应该做的一切。如此治疗一年有余，患者的病情更加严 重，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量高达20多克，同时， 其浮肿加剧，面色惨白，体力衰弱，以至不能下床行走。百般无奈 之中，于1989年春请赵师会诊。视其舌红苔腻垢厚，切其脉濡滑 数，按之有力，证属湿热蕴郁，热人血分，络脉瘀阻，因其食补太 过，致使三焦不畅，气血壅滞。其诸般虚弱之症，非真虚也，乃 “大实若赢"之象也，治当凉血化瘀、清化湿热、疏调三焦方法。 遂令其停止进食一切蛋白食物，每天的主食也减量至150克。并要 求患者进行户外活动，每天散步1～2小时，逐渐增加到3～4小 时，当患者和父母明确表示能够做到时，赵师始为疏方。 处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10 克，炒槐花lO克，丹参10克，茜草lO克，焦三仙10克，水红花 子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄2克。水煎服，每日1 剂。 随症加减治疗3个月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全转阴， 浮肿全消，体力也大大增加，继续巩固治疗半年，停药观察。至今 未复发。 白流失的不同影响。起初，患者大量进食高蛋白食物，但并未能纠 正其低蛋白血症，相反确加剧了尿蛋白的流失。后来，由于采用了 低蛋白饮食配合中药综合治疗，其尿蛋白很快就得到了控制。从而 说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。 IgA肾病 张某，男，30岁，1993年2月4日初诊。 院。出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白(十+) 尿潜血(+十+)，尿红细胞10～15个倩倍视野，住院治疗1月 余，效果不明显，经肾穿刺确诊为Iga肾病(系膜增殖型)。以后 尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未 彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。初诊时症见心烦梦多，腰 痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数，尿检验：尿蛋白(++)，尿 潜血(++)，尿红细胞5～7个／高倍视野。证属肝经郁热，深入 血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。 风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花lO克，茜草10克， 茅、芦根各10克，小蓟10克，大黄l克，7剂。 (±)，尿潜血(+)，尿红细胞消失。又服前方7剂，尿蛋白转阴， 惟腰痛，尿潜血(±)，改为活血通络，凉血育阴方法。 草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克， 女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅、芦根各20克，大黄1 克。 观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。 以血尿为其主症，或伴有腰痛。血尿是以小便中混有血液为其临床 特征。在《内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋 相鉴别，其主要是区别疼痛的有元，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛 难忍为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血 (或尿血)，多属血分郁热。此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉 弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川 楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清 热；茅根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止 血；大黄凉血活血，推陈致新。初诊服七剂，症状即显著见轻，又 服7剂，尿蛋白转阴，惟见腰痛，尿潜血(±)，改用凉血育阴方 法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。又以此方加 减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。病程达5年的Iga肾病， 共治疗4个月而全愈。在治疗过程中，患者积极配合赵老的治疗方 案，采用中药配合走路锻炼、限蛋白饮食等，疗效比较满意。 |
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