肠系膜淋巴结炎的中医药治疗

全网发布：2011-06-23 19:44 发表者：赵建伟 (访问人次：5701)

 

【摘要】  目的 观察消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效。方法150例患儿经彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎，均服用消积止痛汤，15 d后统计疗效。结果治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92 %。结论消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效肯定，值得临床推广应用。

【关键词】  肠系膜淋巴结炎；小儿；消积止痛汤济宁市中医院儿科赵建伟

小儿腹痛是儿科临床最常见的病症，其病因多种多样，其中肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来在儿科门诊逐渐增多。幼儿及儿童在发生上呼吸道感染、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛，现由于高分辨率超声仪的广泛应用，小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。目前国内外对小儿肠系膜淋巴结炎尚无统一诊断标准，且相关报道较少。为此将我院2004年6月至2006年10月对有腹痛且临床初步诊断为肠系膜淋巴结炎的150例患儿的肠系膜淋巴结超声图像、治疗过程和治疗结果进行统计，旨在探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准、鉴别诊断、治疗体会。

    1临床资料

    1.1  一般资料

    本组为2004年6月至2006年10月以“腹痛”为主诉就诊的门诊病人，共150例，其中男78例，女72例；年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁；病程最短1周，最长3年。临床表现为腹部隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，食欲不振，恶心或腹胀，大便秘结，无发热、腹泻。查体：面色少华、形体消瘦，脐周有压痛。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。约72 %的患儿曾有腹痛病史，无其他明显阳性体征。高热腹痛剧烈的患儿进行血常规化验，显示13 %的患儿白细胞总数升高，45 %中性粒细胞升高。

    1.2诊断方法

    采用美国sequoia|512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0 mhz。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值（l/s值），并以cdfi（彩色多普勒血流显像）确认。结果显示：150例患儿皆为多发性淋巴结肿大，未见单发。淋巴结体积最大约24 mm×9 mm×9 mm，最小约7 mm×5 mm×5 mm。淋巴结长径5～10 mm 26例，占17 %;11～20 mm 118例，占79 %;>20 mm 6例，占4 %。多呈圆形或椭圆形，表现为低回团，结构清晰，cdfi可清晰显示淋巴结内血流灌注。

    2治疗方法

    方用消积止痛汤：木香5 g、槟榔10 g、陈皮3 g、枳壳5 g、茯苓10 g、白术5 g、蒲公英10 g、鸡内金5 g、白芍10 g、甘草3 g。临证加减：发热加金银花、连翘辛凉解表；咳嗽加杏仁、浙贝母止咳化痰；大便秘结加葶苈子、瓜蒌仁润肠通便；纳差加麦芽、谷芽消食健胃。配合中成药化积口服液以化积消食导滞，清热解毒口服液以清脏腑热毒。15 d后统计疗效。

    3治疗结果

    3.1  疗效标准（自拟）

    痊愈：临床症状消失，b超复查未见肠系膜淋巴结肿大。有效：临床症状基本消失，b超复查，肠系膜淋巴结肿大较治疗前缩小。无效：经治疗后临床症状及b超复查结果均无改善。

    3.2治疗结果

    本组150例中，治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92 %。

    4小儿肠系膜淋巴结炎

     系非特异性炎症，其发病机制可能为呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结炎。淋巴系统是身体重要的防御装置，当身体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物，成为阻止病变扩散的直接屏障，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大。但该病缺乏典型临床症状和特异性检查手段，往往不能明确诊断，临床上只能对症处理，故导致该病反复发作。肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，根据临床观察，笔者体会有以下情况应考虑为肠系膜淋巴结炎：发病前有上呼吸道感染或肠道感染；临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；腹痛多位于脐周，为阵发性、痉挛性痛，少有反跳痛及腹肌紧张；腹部b超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病。

    祖国医学一般将腹痛分为气滞血瘀型、寒凝湿阻型、气虚型、伤食积滞型。肠系膜淋巴结炎是由于邪气侵犯肠道，痰湿内阻中焦，引起肠胃功能紊乱。腑以通为用，不通则痛。方用自拟消积止痛汤行气导滞、消积止痛。方中木香行气止痛；槟榔下气导滞，二者合用，理气止痛、攻下积滞，共为君药。臣以枳壳行气化滞；陈皮理气和胃、健脾燥湿；茯苓、白术健脾和中；白芍柔肝止痛。佐以蒲公英清热解毒利湿；鸡内金消食健脾。甘草调和诸药，为使药。笔者建议患儿临床症状消失后应门诊随访。此外，减少本病的发生关键是预防上呼吸道感染，培养良好的饮食卫生等生活习惯，同时要增强自身机体的免疫力。

                 （以上文章来自网络转载，仅为个人学习参考，感谢原作者！）