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带状疱疹易被误认为不稳定型心绞痛

 天南地北-- 2011-10-18

  心绞痛疼痛部位不明确,服药后迅速缓解  退休教师李君近日常感左前胸持续疼痛,且疼痛程度较剧烈,上医院连续就诊两次,先做了心电图检查,报告提示心肌缺血,他原有冠心病史,于是顺理成章地被诊断为心绞痛,然而用了硝酸甘油片、丹参滴丸等许多药,毫不见效。继而又拍了胸片,无异常发现。医生说这是不稳定型心绞痛,建议住院做进一步检查。

  典型的心绞痛为突然发生的位于胸骨体上段或中段压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可能波及大部分心前区,有时疼痛会延伸到左肩、左上肢前内侧,可达无名指和小指,往往迫使病人立即停止活动。典型的心绞痛历时约1~5分钟,很少超过15分钟。有人对心绞痛的描述是“难以指出准确部位和说出确切性质的疼痛”,且在舌下含硝酸甘油片后迅速缓解。

  但心绞痛往往有发病的诱因,常在身体劳累、情绪激动(如发怒、焦急、过度兴奋等)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速亦可诱发。李君虽有冠心病史,但病情并不重,且性格温和,很注意自我保健,无烟酒嗜好,怎么会发生不稳定型心绞痛呢?

  带状疱疹引起的疼痛与肺炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛很像, 诊断要靠视诊

  我拿了听诊器准备给他听诊,拉开内衣时发现左侧胸前赫然出现一簇密集的疱疹!我不由地笑了:这是典型的带状疱疹,怎么跟心绞痛纠缠在一起了!

  带状疱疹由带状疱疹病毒引起,与水痘病毒是“一家人”,感染带状疱疹病毒后可长期潜伏在神经细胞中,当机体免疫功能低下时,可出现带状疱疹。带状疱疹大多发生于年老体弱者,由于带状疱疹病毒侵犯神经根,所以其典型表现是疱疹和神经痛。本病的疱疹很有特点,是成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤周围呈带状分布。水疱一般只限于人体的一侧,不超越人体的正中线,数日后水疱干涸结痂而愈。本病的神经痛症状发生在出疹前和出疹时,疼痛剧烈,难以忍受。

  本病的诊断说难又不难,凭典型的疱疹和神经痛症状就可明确诊断,然而本病被误诊是常有的事,尤其是发生于胸部的带状疱疹。误诊的原因之一是本病前期的疼痛虽剧烈,但皮肤上却无疱疹;原因之二是医生检查不规范。在很多医院的内科门诊室里,视、触、叩诊几乎被淘汰,医生胸前虽还挂着听诊器,往往只是隔着衣服听一下,天气寒冷时,有的患者甚至让医生隔着几层衣服“听诊”,这种不规范的操作是很常见的现象。 

  诊断带状疱疹是必须依靠视诊的,用仪器检查根本无用。带状疱疹多见于老年人,如累及左侧肋间神经,则在隔衣的情况下被误诊为“心绞痛发作”也就不足为奇了,何况李君有冠心病史。李君在首次就诊时做心电图检查,是拉起内衣的,但那时尚处于疾病的前期,疱疹尚未出现;复诊时,疱疹虽已出现,可是内科医生隔衣检查,且心电图显示“心肌缺血”,于是作出了“不稳定型心绞痛”的错误判断。

  带状疱疹可以自愈,治疗能缓解疼痛缩短病程

  “不稳定型心绞痛”是近年来常用的名词,是指介于稳定型心绞痛(普通型心绞痛)与急性心梗和猝死之间的临床状态。所以,对真正的不稳定型心绞痛是千万轻视不得的,而李君这个病例,则是带状疱疹冒充的“不稳定型心绞痛”。

  带状疱疹有自限性,也就是说能够自愈。但如能早期作出诊断,使用合适的治疗方法,能缩短病程和缓解疼痛。本病的早期治疗措施包括使用营养神经药(维生素B1、维生素B12)、止痛药等。此外,还可采用针灸、理疗、紫外线照射(灯泡应距离皮肤15厘米)等疗法。糖皮质激素可用于无其他合并症且较年轻的患者,只能短期使用。有的患者在皮疹消失后,还可出现后遗性神经痛,持续一个月或更久,如使用营养神经药物治疗,并进行理疗等,疼痛症状也会消失。

  带状疱疹与水痘不同,它不会传染,不需要隔离。

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