阑尾切除术中罕见发现

阑尾切除术中罕见发现

1楼

患者女性，45岁，因“转移性右下腹痛1天余”入院，患者入院前1天无明显诱因下开始出现腹痛，起初以脐周为主，伴有恶心及轻度腹胀，无畏寒、发热，无呕 吐、腹泻，无里急后重感，无腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等不适，无肛门停止排气排便，起初未在意，后腹痛加重，逐渐波及至右下腹部，无放射痛，伴有畏 寒、发热，具体体温未测，故来院就诊，查血常规示白细胞六千五，中性比正常，尿常规隐血2+，下腹部B超提示宫腔积液，宫颈囊肿，环位下移，阑尾区未见异 常，未见泌尿系结石影。以“急性阑尾炎”收入院，病来，患者大小便未见明显异常。既往1年前有月经期经血突然中断史，妇科就诊后经血继续排出。有类似腹痛 发作两次，未系统诊治。患者入院时正值月经期第4天，月经未净，但经血淋漓，量少，且此次月经是提前1周来潮。20余年前有一次剖腹产史，否认既往其他疾 病史，个人史、家族史无殊。
    入院查体：体温40.1摄氏度，脉搏102次每分钟，血压、呼吸正常，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无殊，腹部平软，下腹部见长约8厘米的纵行剖腹 产手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹均有压痛，伴有明显反跳痛，以脐下方及麦氏点位置最明显，无腹肌紧张，肝脾胆囊未及，移动性浊音阴性，肠鸣 音减弱，无气过水声，头颈部、脊柱及四肢均未见明显异常。
    入院诊断：急性阑尾炎。行术前准备后立即入手术室行阑尾切除手术，常规右下腹斜切口进腹，发现下腹腔及盆腔内有深红色血液公约70毫升，蘸净血液后找见阑 尾，见阑尾长约7厘米，直径约0.6厘米，充血水肿明显，张力较高，呈急性炎性表现，未见脓苔附着，未穿孔，决定先行阑尾切除术，手术切除阑尾顺利。后发 现盆腔内仍有少量深红色血液渗出，蘸净后未见明显出血点，探查子宫及附件均未见明显肿块、出血及化脓改变，等待数分钟后发现盆腔内仍有少量深红色血液。决 定放置盆腔引流管关腹，术后安返病房。
    请各位同道讨论，该患者盆腔血液的来源，最终诊断应为何？下一步治疗为何？

2楼

这个很明确是经血倒流所致，由于宫颈囊肿致宫颈狭窄、粘连，经血流出受阻，返流腹腔。属妇产科范畴。1年内反复发作是同一个病，月经提早是快进入更年期女性激素紊乱所致。
你们这样阑尾就这样上手术吗？没请你们主任，妇产科会诊？下次请吸取教训，我的意见;
1 、腹痛24小时阑尾一般不发热，wbc不会这么高
2、女性阑尾最好请妇产科会诊，尤其这么这么这么不典型阑尾炎（说实话我没碰到过）+宫颈囊肿
3、手术中见到血性液体，还是没请主任及妇产科会诊吗，
4、宫腔内有积液不问为什么，其实这个已经可以诊断妇科疾病。
5、难道手术中有血性液B超没提示盆腔积液吗？应该很明显了，大于30mm。
6、在这个病例中WBC大于65000还是应该叫内科会诊为妙（我确实没碰到因炎症、出血有这么高

我今天碰到一阑尾炎腹痛24小时B超示腹腔42mm积液，我也觉得不是很正常，请妇产科会诊。术中吸出100ml脓性液，阑尾有脓毯，确诊阑尾炎，术后考 虑：１，因该病人10年前行子宫全切术腹腔内比较空虚，炎症容易扩散。２、老年人反应性、免疫力低。３，细菌所致炎症容易扩散（链球菌）４，阑尾完全梗 阻，血供完全受阻

3楼

该患者诊断确实为1、急性阑尾炎2、经血逆流。

术前和书（术）中都请妇科会诊，探查子宫及双附件均未发现明显病理改变。结合患者既往月经期经血突然中断、月经期发作腹痛以及经血淋漓、B超发现宫腔囊肿等证据，可以作出诊断。该患者现已病愈出院。关于经血逆流，我查过相关资料，向大家简单介绍一下。

经血逆流较少见 ,一般发生于未婚女性或有过人工流产史的女性。前者经血逆流的原因主要是与宫颈口狭窄、子宫峡部张力增强、子宫内膜碎片释放前列腺素过多有关 ;后者经血逆流的原因与人工流产后有宫腔或宫颈狭窄、黏连有关。这些因素均可使经血排出受阻 ,当子宫发生痉挛性收缩时 ,宫腔内压力升高 ,部分经血可能会通过输卵管逆流入腹腔。逆流入腹腔的经血刺激腹膜 ,表现为持续下腹痛、压痛、反跳痛等局限性腹膜炎刺激症状。尤其当有左侧输卵管管腔狭窄或扭曲时 ,经右侧输卵管逆流的经血可更多 ,此时可产生右下腹疼痛及压痛 ,反跳痛。拖延一定时间后还可因经血刺激腹膜而引起炎性反应 ,继而出现白细胞增多和体温升高 ,加之消化道反应如恶心、呕吐等症状 ,因此 ,极易被误诊为急性阑尾炎,甚至因此而手术探查 ,这种误诊增加患者心理负担和经济负担。因此 ,必须明确经血逆流与急性阑尾炎之鉴别 ,以减少误诊。经血逆流一般发生在未婚女性或有人工流产史的女性 ,均有痛经史 ,发病时多为月经期或即将进入月经期 ;这种疼痛没有向右下腹痛转移的特点 ,腹痛一开始就在下腹部或右下腹部 ;虽然有压痛但部位不固定 ,压痛范围较为广泛 ,可有明显反跳痛但无肌紧张 ;消化道症状轻微且出现较晚 ,不似急性阑尾炎那样早期即出现恶心、呕吐等消化道症状。可见 ,出现上述情况 ,应高度警惕 ,作好鉴别 ,不要急于安排手术 ,鉴别有困难者应予短期观察。一般来说 ,经血逆流所致腹部症状经保守治疗可获好转。保守治疗原则与痛经治疗相似。首先是镇静止痛 ,可用安定 ,维生素K1肌注 ;其次是局部理疗或热敷 ,以缓解疼痛 ,减轻症状 ;必要时可给予抗生素预防继发感染。据分析 ,在部分痛经病人中 ,除了已知的原因外 ,经血逆流也可能是导致或加重病经发作的因素之一。并且估计这些病人并非每次都有经血逆流或有经血逆流量少 ,痛经程度每次也都不相同。对于确诊病经与经血逆流相关的病人 ,除及时治疗外 ,还应针对导致经血逆流的原因加以处理 ,未婚女性可于月经来潮前给予黄体酮疗法 ,减轻子宫收缩 ,减少经血逆流。已婚及有过人工流产史的女性 ,可进行妇科检查并实施宫颈扩张术或宫腔黏连松懈术 ,以便经血流出通畅 ,避免经血逆流。