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一、高血压病 （一）临床表现 按起病缓急和病程进展，高血压病可分为缓进型和急进型，临床所见绝 大多数为缓进型。 1.缓进型高血压病早期多无症状，偶于体格检查时发现血压偏高，或在 精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注 意力不集中等症状。症状与血压增高程度未必一致，可能由高级神经失调所 致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持久增高，并有脏器受损表现。 （1）脑部表现头痛、头晕常见，可能由高血压引起颈外动脉扩张、膨胀 及脉搏增加所致，血压急剧升高常发生脑血管痉挛、短暂的脑血管痉挛引起 脑水肿、颅内压增高、失语、肢体瘫痪，历数分至数天恢复。普遍而剧烈的 脑血管痉挛引起脑水肿，颅内压增高，此时血压显著增高，头痛剧烈，并有 呕吐、抽搐或昏迷。此种情况称为高血压脑病。在长期高血压血管病变的基 础上，血压骤升可致脑出血，多在体力或脑力紧张活动时发病，起病急，可 有面瘫、失语、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。在脑血管硬化的基础上， 也可发生脑血栓，起病慢，多在休息时发生，血压升高不著，逐渐出现肢体 麻木、失语或偏瘫，但意识常清醒。 （2）心脏表现 长期高血压引起的心脏形态和功能改变称为高血压性心 脏病。早期，左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏扩张，心功能代偿，症状 不明显。以后，心功能失代偿，发生左心衰竭，体检发现心尖搏动呈抬举性， 心浊音界向左扩大，主动脉瓣区第二音亢进。心尖瓣可听到收缩期吹风样杂 音，反映左心室扩大的相对性二尖瓣关闭不全；少数病人在主动脉瓣区可有 收缩期吹风样杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭 时可听到舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二音增强，肺底部罗音。心电图示左 心室肥厚及劳损，晚期有心律失常，X 线检查见左心室肥大，主动脉弓延长 弯曲。 （3）肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜 尿、多尿、尿中有蛋白、管型和红细胞；晚期可出现氮质血症及尿毒症。 （4）眼底改变 早期可发现视网膜动脉痉挛、动脉变细（Ⅰ级）；以后 发展为视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫（Ⅱ级）；眼底出血或棉絮状渗出 （Ⅲ）；视神经乳头水肿（Ⅳ）。 2.急进型高血压 也称恶性高血压，占高血压的1％左右。可由缓进型突 然转变而来，也可引起病即为急进型。多见于青年和中年。血压显著升高， 舒张压多在17. 3KPa以上。有乏力、口渴、多尿等症状，视力多迅速减退， 眼底见视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿、血 尿及肾功能减退，有氮质血症，也可出现心力衰竭或高血压脑病。病程发展 迅速，死亡原因多为尿毒症。 （二）辩证分型 1.肝郁化火，风阳上扰型 头痛眩晕，面赤目红，烦躁多怒，口苦咽干， 小便黄少，舌质红或边红、脉弦数有力。治宜清泻肝热，佐以养阴。 2.肝肾阴虚，肝阳上亢型 眩晕耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒、尿赤不畅、腰痛腿酸、遗精，甚则四肢麻木，脉弦细，舌质暗红。治宜滋补肝肾，潜镇 肝阳。 3.阴阳俱虚，虚阳上逆型 头痛眩晕，目糊耳鸣，面微红，口干，自汗出， 失眠多梦，肢冷腰酸腿软，夜间多尿，筋惕肉瞤，行动气急，舌暗红苔少， 脉象弦细。治宜滋补肾阴，温肾助阳。 （三）食物疗法 1.食疗原则 中年以上的人由于内分泌改变和脂质代谢的某些失调，如长期摄入过量 油腻食物，血液中胆固醇或甘油三酯增加堆积，特别是低密度脂蛋白沉积于 血管壁，可使管腔变窄，钙盐沉着，管壁变硬、变厚，形成动脉粥样硬化， 促进高血压疾病发展。因此，控制动脉脂肪及高胆固醇食物的摄入十分重要。 有些植物油如玉米油、花生油含亚麻酸和亚油酸等成分，能使肝内胆固醇转 化为胆汁，促进胆固醇排泄，可减轻血中脂质含量，并对改善微循环也有益。 有学者认为，某些食物的蛋白质对高血压及脑卒中能起有益的预防保护 作用，这可能与某些具有保护作用的氨基酸，如核氨酸、牛黄酸等有关，如 黄豆、绿豆、海参、海蜇及某些鱼类的蛋白质均具有一定的降压效果，可见 高血压患者需要蛋白质摄入。特别是老年人由于蛋白质摄入减少或因吸收不 良加重虚损，故应多食一些含蛋白质丰富的食品。 有研究证明，食盐过多，会引起高血压病。研究中还发现一些有遗传素 质的高血压患者，其细胞膜上的钠钾泵转运的缺陷使钠在细胞内积聚，并促 使血管平滑肌收缩，血管腔变窄，造成血压升高。故用低盐膳食或具有利尿 排盐的食物可以减轻或治疗高血压。高血压患者一般摄盐应限在每日 3— 5g，重度高血压者应限在1— 2g为宜。降低摄盐的同时，增加钾的摄入，如 蔬菜与水果类食品，效果更好。 2.食疗方 （1）肝郁化火，风阳上扰型 ①芹菜粥（《本草纲目》）：连根芹菜100g，粳米100g。制法：将芹菜 洗净切碎，与粳米入锅，加清水500ml煮粥，早晚温服。《本草堆陈》云： “芹菜治肝阳头昏，面红目赤，头重脚轻，步行飘摇等症。”有研究证明， 芹菜具有良好的降压功效，一般食用1—4日后，血压开始下降。 ②玉米须炖蚌肉（《养生益寿百科辞典》）：玉米须50g，蚌肉200g， 料酒、精盐、葱、姜、花椒各适量。制法：将玉米须洗净，葱、姜拍破，蚌 肉去杂洗净。将玉米须、蚌肉、葱、姜、花椒、料酒、盐同时放入锅内，武 火烧开，文火炖至肉熟烂，拣去玉米须、葱、姜。用法：食肉喝汤。《随息 居饮食谱》云：蚌肉具有“清热滋阴，养阴凉血，熄风解酒，明目定狂”的 作用。 （2）肝肾阴虚，肝阳上亢型 ①石明粥（《中国药粥谱》）：石决明30g，粳米100g。制法：将石决 明打碎，入砂锅内，加清水500m1，武火先煎 1小时，去渣取汁，入粳米， 再加清水400m1，文火煮成稀粥。用法：早晚温热服食，7天为一疗程。 ②萝布麻叶 6g，山渣 15g，五味子 5g，冰糖适量。制法：将萝布麻叶、 山楂、五味子置茶壶内，加冰糖适量，用开水冲泡。代茶饮。（《常见病饮 食疗法》 ③何首乌粳米大枣粥（《17种顽固病的食疗名方》）：何首乌60g，粳米100g，大枣3个，冰糖适量。制何首乌入砂锅煎，取浓汁，去渣。入粳米、 大枣加冰糖同煮成粥。早晚食用。 （3）阴阳俱虚，虚阳上逆型 ①夏枯草瘦猪肉汤（《17种顽固病的食疗名方》）：夏枯草20g，瘦猪 肉 50g。制法：将瘦猪肉切成薄片，与夏枯草用文火堡烫。用法：加入调料 吃，每日2次。 ②食醋冰糖饮 （ 《家用葱姜蒜醋治病小窍门》）：食醋100ml，冰糖500g。 制法：将食醋与冰糖置锅内加热溶化调匀。用法：每次10m1，每日3次，饭 后服。 ③鲜豆腐浆适量，粳米 60g，冰糖适量。用法：以豆腐浆代水与粳米煮 粥，粥好后入冰糖煮1—2沸即可。经常食用。（《常见病饮食疗法》） （4）白木耳或黑木耳3—6g，浸泡过液，加适量冰糖，蒸煮2小时，睡 前服用。（《中国食疗学》） （四）药酒疗法 1.肝郁化火，风阳上扰型 （1）菊花酒法（《备急千金要方》）：甘菊花适量。制法：于古历 9 月9日取邓州甘菊花暴干（其它地方甘菊花亦可），作末，以米 中蒸作酒。 用法：每次20m1，并同时送服天雄散。每日2次。 （2）菊花醪（经验方）：甘菊花10g，糯米适量。制法：洁净的甘菊花 剪碎，与糯米酒酿适量放在小铝锅内拌匀，煮沸。用法：顿服，每日2次。 2.肝肾阴虚，肝阳上亢型 （1）菊花酒（《中国药酒大全》）：甘菊花 500g，地黄、当归、枸杞 子各200g，米1000g，曲适量。制法：将菊花、地黄、当归、枸杞煎汁，滤 渣；米煮半熟沥干；曲压成粉。再将米、曲入汁内搅匀，装坛内，周围保温， 令发酵，7日后可服用。用法：每次服20—30m1，日服2次。 （2）枸杞60g，白酒500m1。将枸杞洗净，泡入白酒内封固，浸7天以 上即可饮用。每次饮1 小盅，以晚睡前饮最佳。（民间验方） 3.阴阳俱虚，虚阳上逆型 （1）补益杞圆酒（《中国医学大辞典》）：枸杞子、龙眼肉各60g，好 白酒500g。制法：将上药浸入酒中，封固，7天后即可饮用。每公斤。制法： 将桑椹捣汁，煎过，同曲、米如常法酿酒。用法：徐徐饮之，不拘时候。 （4）薯蓣酒（《本草纲目》）：薯蓣 50g，山茱萸 30g，五味子 30g， 入参30g，白酒1.5公斤。制法：将上药入酒内，浸泡10日后服用。每次服 20—30ml，日服2—3次。 （五）茶疗法 1.肝郁化火，风阳上扰型 （1）栀子茶（《本草纲目》）：芽茶30g，栀子30g。制法：上二味加 水适量（或800—1000ml），煎浓汁1碗（约400—500ml）。用法：每日 1 剂，分上、下午2次温服。 （2）降压茶（《常见病验方选编》）：夏枯草18g，茺蔚子18g，草决 明30g，生石膏60g，黄芩、茶叶、槐角、钩藤各15g。制法：上药加水适量， 煎沸20分钟取汁即可。可先后煎二次汁，合并而饮用。或将上药共研末，以 沸水冲泡，加盖浸泡15分钟即可。用法：每日1剂，早、中、晚3次饮服。 2.肝肾阴虚，肝阳上亢型（1）天麻茶（经验方）：天麻6g，绿茶3g，蜂蜜适量。制法：先将天 麻加水一大碗，煎沸20分钟，加入绿茶，少沸片刻即可。取汁后调入蜂蜜。 用法：每日 1剂，分2次温服，并可嚼食天麻。 （2）三宝茶（《家用中成茶》）：普洱茶、菊花、罗汉果各等分（或各 6g）。制法：三药共制成粗末，用纱布袋（最好是滤泡纸袋）分装，每袋20g。 用法：每日1次，用上药1袋，以沸水冲泡10分钟，候温频频饮服。 3.阴阳俱虚，虚阳上逆型 （1）杜仲茶（《茶叶实用知识》）：杜仲叶、优质绿茶各等分。制法： 将上二味共制粗末，混匀，用滤泡纸袋分装，每袋6g。封贮于干燥处。用法： 每日1—2次，每次1袋，沸水冲泡10分钟，或水煎，每日1剂，温服。 （2）绿茶1g，天麻3—5g。用法：先将天麻切成薄片，干燥储存，备用。 若服用时，每次取天麻片与茶叶放入杯中，用刚沸的开水泡大半杯，立即加 盖，5分钟后可热饮。头汁饮完，略留余汁，再泡再饮，直至冲淡弃渣。 （ 《茶 酒治百病》） （3）机菊花乌龙茶饮：杌菊花10g，乌龙茶（或龙井茶）3g。开水浸泡， 代茶饮。（《中国食疗学》） |
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