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第二篇 病理学
第一单元 细胞、组织的适应和损伤
【考点提示】组织细胞的适应性反应的形态学表现；脑萎缩常见原因；化生的类型及特点；可逆性损伤的形态学变化；细胞水肿的发生机制及电镜改变；脂肪变的病理变化及鉴别；心肌和肝脂肪变的病理特点；细胞坏死的主要形态学标志；坏疽的类型及易发部位和病变特点；
肉芽组织的组织学特点、功能及转归；瘢痕组织的病理特点；各种组织的再生能力
第一节 适 应
细胞和其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应称为适应。在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）【助理】
A.萎缩 ★
B.细胞内脂肪沉积
C.玻璃样变性
D.坏死
E.坏疽
一、萎缩 是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。
病理改变：肉眼—小、轻；镜下—实质细胞缩小、减少；间质增生
1.生理性萎缩 人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。如老年性萎缩
2.病理性萎缩
（1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。
（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。
（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。大脑越用越灵，加强学习！
（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。截瘫病人肢体萎缩
（5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。
【真题举例】引起脑萎缩的最常见原因是（2004)
A．脑水肿B．脑外伤C．脑动脉粥样硬化★
D．脑脓肿E．脑结核
二、肥大 细胞、组织或器官体积增大。
1.代偿性肥大：细胞肥大多具有功能代偿的意义。
2.内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。
3.生理性肥大：妊娠期妇女子宫增大
4.病理性肥大：高血压病心肌肥厚—晚期心力衰竭
三、增生 实质细胞的增多而导致组织或器官的体积增大。
1.生理性增生 生理条件下发生的增生。女性青春期乳腺的发育
2.病理性增生 在病理条件下发生的增生。雌激素异常增高，导致乳腺的增生
肥大和增生是两个不同的过程，但常常同时发生，并且可因同一机制而触发。例如，妊娠期子宫既有平滑肌细胞数目的增多，又有单个平滑肌的肥大。对于不能分裂的细胞（如心肌细胞），则只会出现肥大而不能增生。
四、化生 一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。
1.特点 化生只发生在同源性细胞之间,是由组织内具有分裂增殖和多相分化能力的未分化细胞、储备细胞或干细胞横向分化的结果，是环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制而重新编程表达的产物。
化生的生物学意义：可强化局部抵御外界刺激的能力，但某些化生是与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。如支气管鳞状上皮化生和胃黏膜肠上皮化生→非典型增生→癌变逐渐演变
2.类型
（1）上皮组织的化生
慢性萎缩性胃炎胃粘膜腺上皮→肠上皮化生；
返流行食管炎食管鳞状上皮→肠上皮化生
慢性支气管炎、慢性宫颈炎及胆囊炎的柱状上皮→鳞状上皮化生
（2）间叶组织的化生 纤维结缔组织→骨、软骨；骨骼肌→骨
【真题举例】1．细胞和组织的适应性反应不包括(2002)
A.化生 B.萎缩 C.再生★ D.肥大 E.增生
【真题举例】2.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于
A.支气管黏膜化生★
B.支气管黏膜肥大
C.支气管黏膜萎缩
D.支气管鳞状细胞癌
E.支气管腺癌
【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）
A.萎缩 ★
B.细胞内脂肪沉积
C.玻璃样变性
D.坏死
E.坏疽
第二节 细胞、组织的损伤
一、原因与发生机制
1.原因 生物性、理化性、营养性等外界致病因素，免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别等机体内部因素，以及社会、心理、精神、行为和医源性等社会心理因素等若干大类。
2.细胞损伤的发生机制：
（1）细胞膜的破坏
（2）活性氧类物质的损伤
（3）细胞内高游离钙的损伤
（4）缺血缺氧的损伤
（5）化学性损伤
（6）遗传变异
二、形态学变化（掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意义）
（一）可逆性损伤 旧称变性。是指细胞或细胞间质受损伤后由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。
【真题举例】1.组织、细胞代谢障碍所引起的可逆性病变称为
A.变性 ★
B.坏死
C.梗死
D.坏疽
E.以上都不是
【真题举例】2.下列哪项属于组织的损伤性改变（2003）
A．萎缩
B. 变性 ★ C．增生
D. 肥大
E．化生
1． 细胞水肿 细胞内水分和Na+的过多积聚。是细胞损伤中最早出现的改变。
原因：缺氧、感染、中毒等。
机理：线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水过多积聚。
肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞。
镜下：线粒体、内质网肿胀（电镜）→细胞质内出现红染颗粒状物→疏松样变→气球样变
【真题举例】细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关(2003，2005)
A.溶酶体
B.线粒体 ★
C.高尔基体
D.内质网 E.核糖体
2．脂肪变 中性脂肪特别是甘油三脂蓄积于非脂肪细胞的细胞质内。
（1）好发部位：肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。
（2）病因：与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖有关
（3）发病机理：脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪堆积。
高脂饮食或营养不良（体脂分解过多）→过多游离脂肪酸经血入肝
缺氧→肝细胞乳酸转化为脂肪酸或氧化障碍→脂肪酸利用障碍
酗酒→改变线粒体和内质网的功能→促进 磷酸甘油合成过多甘油三酯
缺氧中毒或营养不良→脂蛋白、载脂蛋白合成减少→细胞输出脂肪受阻
（4）病理变化：
肉眼观察：肝体积增大，淡黄色、边缘园钝，切面呈油腻感。镜下：肝细胞内大小不等球形脂滴，石蜡切片脂滴被有机溶剂溶解呈空泡状，冰冻切片苏丹Ⅲ特染脂滴呈橘红色。
严重弥漫性肝细胞脂肪变→脂肪肝
心肌脂肪变性→虎斑心——考点
影响：功能下降、坏死、结缔组织增生
【真题举例】(下列两題共用备选答案)
A.细胞水肿B.玻璃样变 C.粘液变性 D.淀粉样变 E.脂肪变
1.虎斑心 E★（2002）
2.病毒性肝炎肝细胞气球样变 A★（2002）
【真题举例】3.HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用 （2003）
A.苏丹Ⅲ染色 ★ B.普鲁士蓝染色C.嗜银染色 D.免疫组化E.电镜检查
3．玻璃样变（或称透明变） 指细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。
（1）细胞内玻璃样变：浆细胞中的Russell小体（免疫球蛋白蓄积）、酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体（细胞中间丝前角蛋白变性）、肾小管上皮细胞中玻璃样小滴（重吸收原尿中蛋白质与溶酶体融合，见于肾小球肾炎）；病毒性肝炎时肝细胞中出现嗜酸性小体。
（2）纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合，呈均质红染。见于陈旧瘢痕、浆膜炎, 动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。
（3）细动脉玻璃样变：见于高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物质沉积，使细动脉管壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累脏器局部缺血。
【真题举例】(下列两題共用备选答案)（2003，2006）
A．细胞水肿 B．脂质沉积 C．结缔组织玻璃样变
D．血管壁玻璃样变 E．细胞内玻璃样变
1.肝细胞脂肪变性为B★
2.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄D★
4．淀粉样变 组织间质出现淀粉样物质（蛋白质-粘多糖复合物）沉淀。淀粉样蛋白成分来自免疫球蛋白轻链、肽类激素、降钙素前体蛋白和血清淀粉样A蛋白等。全身性淀粉样变见于老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤的间质中，局部性淀粉样变可见于阿尔茨默病的脑组织及霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质内。
5. 黏液样变 组织间质内黏多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄积。镜下：疏松间质中可见星芒状纤维细胞散在于灰蓝色黏液基质中。常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶和营养不良的骨髓和脂肪组织等，甲低时可出现粘液性水肿。
6．病理性色素沉着 指有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积，其中包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。含铁血黄素：生理上，肝、脾内可有少量的沉积，病理上出现心力衰竭细胞（肺瘀血时）；细胞萎缩时，可出现脂褐素；不过正常情况下，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。
【真题举例】睾丸内合成睾酮的细胞是（2006）（解剖内容）
A．生精细胞 B．支持细胞 C. 间质细胞 ★ D．成纤维细胞 E．肌样细胞
7．病理性钙化 指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。营养不良性钙化多见。主要成分是碳酸钙，碳酸镁等。镜下：蓝色颗粒状或片块状。营养不良性钙化见于结核病、血栓、动脉粥样硬化、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织；转移性钙化见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多，肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。
（二）不可逆行损伤 即细胞死亡。主要有凋亡和坏死两种类型。坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。
1.坏死的基本病变 细胞核的变化是坏死的主要标志：核固缩→核碎裂→核溶解
细胞浆：红染、进而溶解
细胞间质：崩解液化
【真题举例】下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志 （2002，2003）
A.胞浆内糖原减少
B.溶酶体破裂
C.核固缩、碎裂及溶解 ★
D.胞浆内出现微细结构破坏
E.细胞体积变小，染色变浅
2．坏死的类型
（1）凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死组织区呈灰黄、干燥、质实状态。
原因：缺血缺氧、细菌毒素、化学腐蚀剂等
好发部位：心、肝、脾、肾等实质器官
病理变化：肉眼：组织干燥，灰白色。
镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期），周围有充血、出血和炎症反应带。
特殊类型：干酪样坏死发生在结核病灶→坏死组织呈灰黄色，细腻如腐乳，坏死彻底不见组织轮廓。
（2）液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。
好发部位：脑（缺血缺氧）、脊髓；胰腺（急性胰腺炎胰酶释放分解脂肪酸）；化脓菌感染、阿米巴感染、脂肪坏死。
病理变化：坏死组织溶解液化。
特殊类型：酶解性、创伤性脂肪坏死（乳房创伤、急性胰腺炎），脂肪坏死释放的脂肪酸和钙离子结合，形成灰白色钙皂。
【真题举例】软化灶是指局部脑组织的（2003）【助理】
A. 萎缩
B. 变性
C．坏死 ★
D. 水肿
E．脓肿
（3）纤维素性坏死：坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块状无结构物质，与纤维素染色性质相似。
好发部位：结缔组织和小血管壁。
疾病举例：急进性高血压、风湿病、新月体性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡底部的小血管等。
（4）坏疽：大块组织坏死后继发腐败菌感染。
干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚，感染较轻，全身中毒症状轻。
湿性坏疽：多发于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉及静脉回流受阻的肢体，坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，与周围正常组织界限不清，全身中毒症状明显。
气性坏疽：也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染，坏死组织内含气泡呈蜂窝状。
【真题举例】1.坏死组织经腐败菌作用后常可发生（2006）
A．脓肿 B．空洞 C．梗死 D. 坏疽 ★ E．栓塞
【真题举例】2.湿性坏疽常发生在 (2005)
A.脑、脾、肝 B.脑、肠、子宫
C.肺、肠、肝 D.肺、肠、子宫★ E.肺、肾、脑
【真题举例】3.男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行,近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是 （2006）
A.液化性坏死B.固缩坏死C.干性坏疽★
D.湿性坏疽 E.干酪样坏死
3．坏死的结局
（1）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。
（2）分离排出：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。
（3）机化与包裹：肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物等过程称为机化；如坏死组织等太大，肉芽组织难以向中心部完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹。
（4）钙化：坏死组织和细胞碎片若未及时清除，则日后易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化。
第三节 凋亡
1.凋亡的概念 活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。
2.形态学特征
（1）细胞收缩：体积变小，胞浆致密，强嗜酸性，细胞器紧密地聚集在一起
（2）染色质的浓缩：染色质在核膜下边集，核崩解
（3）凋亡小体的形成
（4）吞噬、降解
3.举例 病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。
4.凋亡与坏死的比较
凋亡 坏死 坏死坏死
机制 主动 被动
诱因 生理性或轻微病理性刺激 病理性刺激因子
死亡范围 单个或数个细胞 集聚的大片细胞
形态特征 形成凋亡小体 核固缩、碎裂、溶解
生化特征 主动过程，不依赖ATP，有新蛋白合成 被动过程，依赖ATP，无新蛋白合成
周围反应 无炎症反应和修复再生 有炎症反应和修复再生
【总结】适应性变化，化生——癌变; 变性, 坏死——凋亡。种类，定义，举例
第四节 损伤的修复
考情分析
2004 2005 2006 合计
ZY 1 1 1 3
【助理】 1 1 2
损伤或机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程
修复过程包括两种不同的形式—再生和纤维性修复
一、再生 组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
（一）再生的类型
1.完全再生 指再生细胞完全恢复原组织的结构和功能。
2.不完全再生 指再生细胞不能完全恢复原组织的结构和功能，由纤维结缔组织完成的修复，又称纤维性修复，也称瘢痕修复。
（二）组织的再生能力
1.不稳定细胞 如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。
2.稳定细胞 包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺激时，细胞进入DNA合成前期（G1期）表现出较强的再生能力。如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。
3.永久性细胞 包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
【真题举例】1.属于稳定细胞的是（2003）
A．覆盖上皮细胞
B．心肌细胞 ★
C．造血细胞
D．中枢神经细胞
E．腺器官的细胞
【真题举例】2.属于永久性细胞的是（2004）
A．血管内皮细胞 B．造血细胞 C．肝细胞
D.中枢神经细胞 ★ E．表皮细胞
答案：D （2004）
（三）各种组织的再生
1.上皮组织的再生
（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
（2）腺上皮再生：腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。
2. 纤维组织的再生 受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3. 软骨组织和骨组织的再生 软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
4. 血管的再生
（1）毛细血管的再生：生芽方式。
（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
5. 肌肉组织的再生 肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。心肌梗死是要命的。
6. 神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。
（四）细胞再生的影响因素 机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。
1. 与再生有关的几种生长因子 血小板源性生长因子PDGF、成纤维细胞生长因子FGF、表皮生长因子EGF、转化生长因子TGF、血管内皮生长因子VEGF、具有刺激生长作用的其他细胞因子CK等。
2. 抑素与接触抑制 抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。
3. 细胞外基质 在细胞再生过程中的作用。组成细胞外基质ECM的主要成分有胶原蛋白、蛋白多糖、粘连蛋白。
【真题举例】1.下列组织中最易完全再生修复的是(2004)
A．心肌组织 B．骨组织 C．神经组织D．上皮组织 ★ E．平滑肌组织
【真题举例】(2～3题共用备选答案)（2005）
A．化生B．增生C．再生D．变质E．萎缩
2. 炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为 D ★
3. 炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为C ★
【真题举例】4．下列组织中最易完全再生修复的是 (2004)
A.心肌组织 B.骨组织 C.神经组织
D.上皮组织 ★ E.平滑肌组织
答案：D(2004)
【真题举例】5.再生是指 （2006）【助理】
A．纤维细胞数目的增多
B．纤维组织增生的过程
C．肉芽组织的形成
D．组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程 ★
E．由分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞
二、纤维性修复
（一）肉芽组织 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。
1. 结构 新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞
2. 作用
（1）抗感染保护创面
（2）填补创口及其它组织缺损
（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
【真题举例】1.肉芽组织的组成是(2005)
A.毛细血管和弹力纤维
B.毛细血管和纤维母细胞 ★
C.毛细血管和胶原纤维
D.纤维母细胞和小静脉
E.小动脉和纤维母细胞
【真题举例】2．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是（2007）
A.毛细血管内皮细胞
B.肌纤维母细胞
C.炎性细胞★
D.纤维母细胞
E.胶原纤维
（二）瘢痕组织 是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。
【真题举例】完成瘢痕修复的物质基础是（2006）
A．上皮组织
B．肉芽组织 ★
C．毛细血管网
D．纤维蛋白网架
E．炎性渗出物
小结：肉芽组织是由新生毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚的结缔组织
肉芽组织是机化的物质基础，即坏死组织、血栓、渗出物以及外来异物的一个重要的转变结局；也是损伤后修复、最终形成瘢痕或器官纤维化、硬化的病理基础；在创伤愈合过程中起着抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织等作用。
三、创伤愈合
（一）皮肤创伤愈合基本过程
1. 伤口早期的变化 伤口局部坏死、出血及炎症反应。早期以中性粒细胞浸润为主，3天后转为巨噬细胞为主。
2．伤口收缩 2～3日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞
3．肉芽组织增生和瘢痕形成 创伤后大约第3天开始伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，其中的毛细血管垂直于创面生长，第5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维，连接伤口创缘（此时切口已可拆线，达临床一期愈合标准），瘢痕大约在一个月左右完全形成。
4．表皮和其他组织再生 创伤24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并不断向伤口中心迁移。
【真题举例】一般手术切口在第七天左右拆线的原因主要是（2000）【助理】
A．肉芽组织已形成
B．胶原纤维已产生★
C．表皮已再生
D.炎症已消退
E．伤口已愈合
（二）创伤愈合的类型 根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期愈合
一期愈合特点：缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显，愈合时间短，形成的瘢痕小。
二期愈合特点：缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显（肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关）、愈合时间长、形成的瘢痕大。
（三）骨折愈合
1．血肿形成
2．纤维性骨痂形成 骨折后2-3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化。肉眼及X线检查见骨折局部成梭形肿胀。约1周左右，形成透明软骨（多见于骨膜的骨痂区）
3．骨性骨痂的形成 纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙化，形成编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。
4．骨痂改建或再塑 在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。
（四）影响愈合的因素
全身因素：青少年、机体含充足维生素C、含硫氨基酸时，愈合快。
局部因素：感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射等。
【总结】各种组织的再生能力，特殊组织的再生过程：如断肢再植，骨，神经，血管；肉芽组织：成分，作用，和瘢痕组织的区别。
第三单元 局部血液循环障碍
考情分析
2004 2005 2006 合计
ZY 4 5 2 11
【助理】 1 3 1 5
【考点提示】持续淤血的后果；肝淤血、肺淤血的病理变化（心力衰竭细胞的概念及特点）血栓形成的条件；血栓的类型及发生部位及特点和结局；栓塞的概念；肺动脉栓塞的栓子来源；栓子的运行途径；减压病的发病特点；羊水栓塞引起猝死的发病机制；贫血性梗死的病变特点；出血性梗死的易发部位；水肿的发病原因和机制
第一节 充血
一、充血的概念和类型
（一）充血的概念
器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血。表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。
（二）常见的充血类型
1.生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血，称为生理性充血，如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时骨骼肌充血和妊娠子宫的充血等。
2.病理性充血 指各种病理状态下的充血。如炎症性充血是较为常见的病理性充血，特别是在炎症反应的早期；减压后充血（局部器官或组织长期受压，当压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张引起的充血）。
（三）病变及后果
1.病变：器官、组织体积轻度增大，发生于体表，局部颜色鲜红，温度升高，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。
2.后果：多为短暂的血管反应，通常对机体无不良后果。但在有高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，可造成脑血管充血、破裂，后果严重。
二、瘀血的概念、原因、病理变化和对机体影响
（一）瘀血的概念 器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称瘀血，又称静脉性充血。
（二）瘀血的原因
1.静脉受压
2.静脉腔阻塞
3.心力衰竭
（三）病理变化
器官或局部组织肿胀，颜色暗红。发生于体表时，局部皮肤呈紫蓝色，称发绀。局部温度下降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张。可伴局部组织瘀血性水肿及瘀血性出血。
瘀血性水肿 毛细血管瘀血导致血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起瘀血性水肿。
瘀血性出血 毛细血管通透性进一步增高或破裂，引起红细胞漏出，形成小灶性出血，称瘀血性出血。
（四）对机体影响
持续淤血的后果：瘀血性水肿、瘀血性出血、实质细胞萎缩变性坏死及瘀血性硬化。
【真题举例】1.瘀血不会引起(2004)
A.水肿
B.血栓形成
C.变性、坏死
D.纤维组织增生
E.实质细胞增生 ★
【真题举例】2.下列的哪项不属于瘀血的后果（2005）【助理】
A.水肿
B.出血 C.实质细胞变性、坏死
D.上皮组织增生 ★
E.纤维结缔组织增生
（五）重要器官的瘀血
1.肺瘀血 由左心衰竭引起。肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺瘀血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。
心衰细胞：肺瘀血时，肺泡腔内可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。
【真题举例】
1.左心衰竭首先引起的病变是 (2001,2005)
A.槟榔肝
B.腹壁静脉曲张
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿★
【真题举例】2．心力衰竭细胞是指 （2008）
A．心衰时肺泡内死亡的巨噬细胞
B．心衰时衰竭的心肌细胞
C．心衰时肺泡内吞噬了炭尘的巨噬细胞
D．心衰时肺泡内的红细胞
E．心衰时肺泡内具有含铁血黄素的巨噬细胞 ★
2.肝瘀血 常由右心衰竭引起。在慢性肝瘀血时，大体上表现为“槟榔肝”，镜下肝小叶中央肝窦高度扩张瘀血、出血、肝细胞萎缩甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。
槟榔肝：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。
瘀血性肝硬化由于长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生，致使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化相对门脉性肝硬化病变较轻，肝小叶改建不明显，不形成门脉高压和不产生肝功能衰竭。
【真题举例】1.槟榔肝的典型病变是 （2006）
A.肝小叶结构破坏
B.肝细胞萎缩
C.肝细胞坏死
D.门静脉分支扩张瘀血
E.肝血窦扩张瘀血，肝细胞脂肪变性 ★
【真题举例】2.槟榔肝是指肝脏发生了（2002）【助理】
A.硬化
B.慢性炎症
C.脂肪沉积
D.慢性瘀血 ★
E.亚急性红色、(黄色)萎缩
第二节 血栓形成
概念 在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成 。所形成的固体质块称血栓。
一、血栓形成的条件
1.心血管内皮细胞的损伤
2.血流状态的改变
3.血液凝固性增加
【真题举例】血栓形成的条件不正确的是(2001)
A.血管内皮损伤
B.新生血小板增多
C.涡流形成
D.纤维蛋白溶酶增加★
E.组织因子释放
二、血栓形成类型
（一）形成过程 血小板黏附是血栓形成的第一步
①血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，血小板与胶原黏附；②血小板释放颗粒ADP、5-HT、血栓素A2等激活血中血小板相互凝集；③血小板凝集堆形成，凝血酶释放，将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，与受损内膜紧密连接；④血小板小梁形成，在血小板小梁间则由网有大量红细胞的纤维蛋白网填充。
（二）类型
1.白色血栓 主要由血小板黏集而成，在静脉性血栓中，位于延续性血栓的起始部。
肉眼：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，不易脱落。
镜下：血小板和少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。
部位：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，如急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的白色血栓（疣状血栓）。
2. 混合性血栓
肉眼：粗糙干燥圆柱状，与血管壁黏连，灰白色和红褐色层状交替结构，也称为层状血栓。
镜下：血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）构成，血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着。
部位：位于静脉内的延续性血栓的体部，左心房内的球状血栓；心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁血栓。
3. 红色血栓
肉眼：暗红色，如血凝块，新鲜时湿润，经过一定时间后，变得干燥，质脆易碎，可脱落形成栓塞。
镜下：纤维素网眼中充满红细胞，其细胞比例与正常血液相似。
部位：位于静脉内的延续性血栓的尾部。
4.透明血栓 透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓，主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于弥漫性血管内凝血（DIC）。
【真题举例】1．纤维素性血栓主要发生在(2002)
A.下肢深静脉 B.左心耳 C.微循环 ★ D.心室壁瘤内 E.门静脉
【真题举例】2.血栓头部一般属于（2004）
A.白色血栓 ★ B.红色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓 E.延续性血栓
【真题举例】3．有关血栓的论述，错误的是 （2002）
A.静脉血栓多于动脉血栓 B.下肢血栓多于上肢
C.动脉瘤内血栓多为混合血栓 D.静脉内血栓尾部多为红色血栓
E.毛细血管内血栓多为白色血栓★
三、血栓的结局
1.软化、溶解、吸收 由于新形成的血栓内的纤维蛋白溶解酶的激活和白细胞释放溶蛋白酶，使血栓软化并被溶解。小的新鲜的血栓可被快速完全溶解，大的血栓多为部分软化后脱落，随血流运行而造成血栓栓塞。
2.机化、再通 在血栓形成的1～2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓，由肉眼组织逐渐取代血栓的过程称为血栓机化；在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通。
3.钙化 若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐的沉着，称为钙化。表现为静脉石和动脉石。
【真题举例】1.血栓转归中不会发生的是 (2006)
A．钙化 B．溶解 C. 化生 ★ D．机化 E．形成栓子
【真题举例】2.血栓的结局不包括 （2008）
A.溶解 B.吸收 C.机化 D.排出 ★ E.钙化
四、血栓对机体的影响
血栓形成对破裂的血管起止血的作用，这是对机体有利的一面。但多数情况下血栓形成对机体有不同程度的不利影响。
1.阻塞血管 阻塞动脉—局部缺血；阻塞静脉—局部瘀血、水肿、出血、坏死；
2.栓塞 血栓的整体或部分脱落为栓子，引起栓塞；
3.心瓣膜变形 心瓣膜上的血栓发生机化，造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全；
4.广泛性出血 见于弥漫性血管内凝血（DIC）。
第四节 栓 塞
概念 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。
一、栓子的运行途径 栓子运行途径一般随血流方向运行
1.静脉系统及右心栓子→肺动脉主干及其分支栓塞
2.主动脉系统及左心栓子→脑、脾、肾及四肢的指、趾部等部位栓塞
3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉分支栓塞
4.交叉性栓塞 又称反常性栓塞，偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房间隔或室间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞。
5.逆行性栓塞：极罕见于下腔静脉内栓子，在胸、腹腔内压力突然升高时，使血栓逆血流方向运行至肝、肾、髂静脉分支引起栓塞。
二、栓塞的类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞
1.肺动脉栓塞 95%来自下肢膝以上的深部静脉。根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果不同：①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：一般不引起严重后果；②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支：患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，甚至猝死；③栓子小但数目多，可广泛栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起猝死。
★肺动脉栓塞引起猝死的机制：①肺动脉主干或大分支阻塞时，肺动脉内阻力急剧增加，造成急性右心衰竭；同时肺缺血缺氧，左心回心血量减少，冠状动脉灌注量不足导致心肌缺血；②肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌痉挛，致急性右心衰竭和窒息；血栓栓子内血小板释放5-羟色胺及TXA2 ，引起肺血管痉挛，故新鲜血栓栓子比陈旧性血栓栓子危害性大。
2.体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心，栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，引起局部组织的梗死。
（二）脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，或脂肪肝挤压伤时，脂肪滴进入血流。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴短期内进入肺循环，可引起窒息和死亡。
（三）气体栓塞
1.空气栓塞 多由于静脉损伤破裂后，外界空气由缺损处进入血流所致。例如，头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤静脉，正压静脉输液，人工气胸或气腹误伤静脉，分娩或流产。
★少量气体入血，不会发生气体栓塞。若大量气体（多于100ml）迅速进入静脉，随血流到右心后，形成大量血气泡充满心腔，造成严重的循环障碍，患者可致猝死。
2.减压病 又称沉箱病和潜水员病。人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，如深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，氧气和二氧化碳可被体液吸收，但氮气在体液内溶解迟缓，形成气泡，引起气体栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛，阻塞冠状动脉时甚至死亡。
（四）羊水栓塞
羊水栓塞是分娩过程中一种罕见严重并发症。在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，又逢胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。
★羊水栓塞引起猝死的机制：①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；②羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 ；③羊水具有凝血致活酶的作用，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
（五）其他栓塞 肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血液引起细胞栓塞；动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落、寄生虫及其虫卵、细菌和真菌团、其他异物等都可引起栓塞。
【真题举例】1.活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫(2005)
A.梗塞 B.梗死 C.栓塞 ★ D.栓子 E.血栓形成
【真题举例】2.栓塞时常伴有DIC发生，主要见于 (2001)
A.血栓栓塞 B.脂肪栓塞 C.空气栓塞 D.羊水栓塞★E.化脓菌栓塞
【真题举例】3.减压病引起的栓塞为 (2002)
A.气体栓塞 ★ B.血栓栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.异物栓塞
【真题举例】4.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于(2002)
A.肺静脉及其分支 B.左心房C.左心室 D.主动脉分支 E.肺动脉及其分支 ★
【真题举例】
(5～6题共用备选答案)
A.静脉性充血
B.肺动脉栓塞
C.心肌梗死
D.血栓形成
E.出血
5.股静脉血栓脱落可引起B ★ （2002）【助理】
6.冠状动脉血栓形成引起C ★ （2002）【助理】
【真题举例】7.肺动脉栓塞的栓子一般来自（2006） 【助理】
A.左心房附壁血栓脱落
B.二尖瓣疣状血栓的脱落
C.门静脉的血栓脱落
D.静脉系统或右心的血栓脱落 ★
E.动脉及左心房的血栓脱落
【真题举例】8.脑动脉栓塞的栓子最可能来自（2002） 【助理】
A.左心房附壁血栓 ★
B.右心房附壁血栓
C.右心室附壁血栓
D.下肢股静脉血栓
E.肠系膜静脉血栓
【真题举例】9.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是(2002)
A.脑B.肺 ★C.肝D.心E.肾
第五节 梗 死
概念 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
一、梗死形成的原因和条件
（一）梗死形成的原因
1.血栓形成 是梗死最常见的原因，主要见于冠状动脉、脑动脉硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑梗死。
2.动脉栓塞 多为血栓栓塞，引起脾、肾、肺和脑的梗死。
3.动脉痉挛 冠状动脉强烈而持续的痉挛，引起心肌梗死。
4.血管受压闭塞 多见于肠套叠、肠扭转、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死。
（二）梗死形成的条件
1.供血血管的类型
2.局部组织对缺血的敏感程度
二、梗死的类型和病理变化
根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为以下三种类型
1.贫血性梗死
（1）发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质性器官，如脾、肾、心和脑组织。
（2）因梗死灶组织致密，故出血量不多，呈灰白色。
（3）梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见充血出血带。
（4）发生于脾、肾的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞部位，底部靠近脏器表面，心肌梗死呈不规则地图状。
（5）发生于心、脾、肾的梗死为凝固性坏死，质地坚实，脑梗死为液化性坏死。
（6）晚期病灶被瘢痕组织代替。
2.出血性梗死
（1）发生条件
1）严重瘀血 当器官原有严重瘀血时，血管阻塞引起的梗死为出血性梗死，如肺瘀血。
2）组织疏松 肠和肺的组织较疏松，组织间隙可容纳多量血液。
（2）常见类型
1）肺出血性梗死 常位于肺下叶，呈锥形，尖端朝向肺门，底部靠近肺膜。梗死灶质实，呈暗红色，为凝固性坏死。晚期病灶被瘢痕组织代替。
2）肠出血性梗死 多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。肠梗死灶呈节段性暗红色，质脆易破裂。
3．败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。
贫血性梗死 出血性梗死
颜色、质地 灰白色（白色梗死）、坚实 暗红色（红色梗死）、质实
部位 心、肾、脾、脑 肺、肠
梗死灶的形状 地图状（心）锥体状（肾、脾） 扇面（肺）节段性（肠）
分界 分界清、充血出血带 分界不清楚
【真题举例】1．贫血性梗死主要发生于(2005)
A.心、肝、肾 B.心、肾、脾★
C.心、肺、脾 D.大脑、肺、肾
E.小肠、肝、心
【真题举例】2.出血性梗死常发生于(2001,2005)
A.肾、肠
B.脾、肺
C.肺、肠★
D.心、肠
E.肾、心
【真题举例】3.贫血性梗死灶呈楔形的器官是（2004） 【助理】
A.肺 B.肾 ★ C.心 D.脑 E.肠
第六节 水 肿（因7版教材和08年考题涉及此节内容，我新加入的）
一、 水肿的发病机制
1. 静脉流体静压增高
2. 血浆胶体渗透压降低
3. 淋巴回流障碍
二、 水肿的病理变化
水肿的肉眼改变为组织肿胀，颜色苍白而质软，切面有时呈胶冻样。镜下水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，HE染色为透亮空白区，细胞外基质成分被水肿液分隔。若水肿液蛋白质含量多时，如炎性水肿、黏液性水肿，可呈同质性微粒状深红染；蛋白质含量少时，如心性或肾性水肿，则呈淡红染。临床以皮下水肿、肺水肿、脑水肿最常见。
【真题举例】3.组织间液中，胶体渗透压升高最常见于（2008）
A．心源性水肿
B．肝源性水肿
C．肾源性水肿
D．黏液性水肿 ★
E．营养不良性水肿
【总结】血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90％的题），血栓的结局；栓塞、梗死。
第三单元 炎症
考情分析
2004 2005 2006 合计
ZY 10 4 3 17
【助理】 0 1 5 6
【考点提示】炎症的概念及炎症局部表现和临床病理联系；炎症介质的来源及主要作用；
各种炎细胞浸润的临床意义；急性炎症的类型及病理变化；纤维素性炎症的好发部位、发病特点及转归；常见的假膜性炎性疾病；蜂窝织炎概念、发病特点及易发部位；肉芽肿的概念及肉芽肿性炎的鉴别；结核性肉芽肿的特征；细菌性痢疾病变性质；化脓性炎症的病理类型及结局；阿米巴肝脓肿、急性化脓性阑尾炎、乙型脑炎的病变性质；滲出性结核性胸膜炎病变特点
第一节 炎症的概述
一、炎症的概念
外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症。
【真题举例】关于炎症，正确的是（2004）
A.炎症反应均对机体有利
B.任何机体均可发生炎症
C.炎症是一种防御反应 ★
D.损伤必然导致炎症
E.炎症是活体组织的损伤反应
二、炎症的原因
1.物理性因子
2.化学性因子
3.生物性因子 最常见
4.组织坏死
5.变态反应
三、炎症的基本病理变化
炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。
【真题举例】炎症的基本病理变化是（2000，2005） 【助理】
A.组织、细胞的变性坏死
B.组织的炎性充血和水肿
C.红、肿、热、痛、功能障碍
D.病变组织变质、渗出、增生 ★
E周围血液中白细胞增多和炎区白细胞浸润
1.变质 炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。
（1）局部形态学变化
实质细胞：细胞水肿；脂肪变性、凋亡、细胞凝固性坏死，液化性坏死
间质细胞：黏液变性和纤维素性坏死
（2）原因
致炎因子的直接作用
血液循环障碍：加重炎症过程，加重组织细胞损伤
炎症反应产物
【真题举例】炎症的变质是指局部实质细胞发生 （2006） 【助理】
A.萎缩和变性
B.萎缩和坏死
C.变性和坏死 ★
D.增生和变性
E.增生和坏死
2.渗出 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程叫渗出。渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用。
炎症渗出所形成的渗出液与单纯血液循环障碍引起的漏出液的区别见下表
渗出液和漏出液的区别
渗出液 漏出液
蛋白质含量 较高 低
比重 >1.018 <1.018
细胞数 多 少
外观 浑浊 清亮
机制 血管壁通透性增加 血浆超滤
3.增生 包括实质细胞（如鼻黏膜上皮细胞、腺体细胞和肝细胞）和间质细胞（组织细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞）的增生。意义：防御、修复。
四、炎症的局部表现和全身反应
（一）炎症的局部表现
包括红、肿、热、痛、功能障碍。
（二）炎症的全身反应
炎症的全身急性期反应包括发热、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速、补体和凝血因子合成增多，以及末梢血白细胞数目的改变。
五、炎症的结局
（一）痊愈
（二）迁延为慢性炎症
（三）蔓延扩散
1.局部蔓延
2.淋巴道蔓延
3.血行蔓延
（1）菌血症 细菌从局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。
（2）毒血症 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血，出现中毒症状。
（3）败血症 细菌由局部病灶入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身明显中毒症状和病理变化。
（4）脓毒败血症 化脓性细菌引起的败血症进一步发展成为脓毒败血症。
第二节 急 性 炎 症
在急性炎症过程中，血流动力血改变、血管通透性增加和白细胞渗出这三种改变非常明显，以把抵抗病原微生物的两种主要成分白细胞和抗体运输到炎症病灶。
一、渗出
（一）急性炎症过程中的血流动力学改变
1.细动脉短暂收缩 持续几秒钟
2.血管扩张和血流加速 是急性炎症时组织变红的主要原因
3.血流速度减慢--血流停滞
（二）血管通透性增加
1.内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强
2.直接损伤内皮细胞
3.白细胞介导的内皮细胞损伤
4.新生毛细血管的高通透性
（三）白细胞渗出和吞噬作用
1.白细胞边集和滚动
2.白细胞黏附
3.白细胞游出和化学趋化作用 白细胞以阿米巴运动自血管内游出，趋化作用是指白细胞在组织内向化学刺激物作定向移动。
4.白细胞在局部的作用：吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。
5.白细胞功能缺陷
【真题举例】1．炎性充血主要是指 （2006）
A．动脉扩张，局部组织含血量增多
B．静脉回流障碍，组织含血量增多
C. 炎区微循环内血量增多 ★
D．炎区小血管破裂
E．炎区组织间隙中血量增多
【真题举例】2．急性炎症时组织变红的主要原因是（200？）
A.组织间隙水肿
B.炎症灶内炎细胞浸润
C.炎症灶内血栓形成
D.肉芽组织增生
E.血管扩张，血流加快★
【真题举例】3．急性炎症过程中，下列的哪种变化最先发生（200？）【助理】
A.静脉性充血
B.动脉性充血
C.细动脉痉挛★
D.白细胞附壁
E.液体渗出
【真题举例】4.炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称 （2006）
A．炎性浸润
B．炎性渗出
C．炎性漏出
D．趋化作用 ★
E．阿米巴样运动
二、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用
（一）炎症细胞的种类和主要功能
1.中性粒细胞 常见于急性炎症和化脓性炎症。
2.单核细胞和巨噬细胞 常见于急性炎症后期、慢性炎症、某些非化脓性炎症、病毒感染等。
3.嗜酸性粒细胞 常见于慢性炎症、寄生虫感染、变态反应性炎症等。
4.淋巴细胞和浆细胞 常见于慢性炎症和病毒感染等。
5.嗜碱性粒细胞 常见于变态反应性炎症等。
【真题举例】1.急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是（2003）【助理】
A.嗜中性粒细胞 ★
B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞
D.淋巴细胞
E.浆细胞
【真题举例】2．寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是 （2004）
A.嗜中性粒细胞 B.单核细胞 C.淋巴细胞
D.嗜酸性粒细胞★ E.浆细胞
【真题举例】3.葡萄球菌感染引起的炎症反应中，病灶中主要的炎细胞是 （2002）【助理】
A.单核细胞
B.淋巴细胞
C.嗜中性粒细胞★
D.嗜酸性粒细胞
E.浆细胞
（二）炎症介质的概念和主要作用
除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，炎症反应主要是通过一系列化学因子的作用而实现的。这些化学因子称为化学介质或炎症介质。
1.细胞释放的炎症介质
（1）血管活性胺 包括组胺和5-羟色胺（5-HT）
（2）花生四烯酸代谢产物 前列腺素（PGD2、PGE1、PGE2、）、白细胞三烯（LTC4、LTD4、LTE4）、血栓素A2、脂质素
（3）白细胞产物 氧自由基、溶酶体酶
（4）细胞因子 肿瘤坏死因子、白细胞介素（IL-1）、干扰素（TNF）
（5）血小板激活因子（PAF）
（6）一氧化氮（NO）
（7）神经肽
2.体液中的炎症介质
（1）激肽系统 缓激肽
（2) 补体系统 C3a、C5a
（3）凝血系统
主要炎症介质的作用
功能 炎症介质种类
血管扩张 组胺、5-HT、缓激肽、NO、PGD2、PGE1、PGE2、
血管通透性升高 组胺、5-HT、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质
趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子、IL-1、TNF
发热 细胞因子、PG
疼痛 PGE2、缓激肽
组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO
【真题举例】1.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是 （2003）
A.白细胞趋化
B.使血管扩张和通透性增高 ★
C.引起疼痛
D.导致发热
E.造成组织损伤
【真题举例】2．产生IL-2的细胞是 (2003)
A．巨噬细胞
B．肥大细胞
C．T淋巴细胞 ★
D．B细胞
E．嗜酸性粒细胞
【真题举例】(3～5题共用备选答案) (2003)
A．NK细胞
B．B细胞
C．肥大细胞
D．细胞毒性T淋巴细胞
E．浆细胞
3．特异性细胞毒 D ★ (2003)
4．分泌抗体 E ★ (2003)
5．提呈抗原 B ★ (2003)
三、急性炎症的类型及其病理变化
（一）变质性炎 以变质为主，如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、阿米巴肝脓肿等
【真题举例】以变质为主的炎症是 (2003)
A.感冒初期鼻黏膜炎
B.假膜性炎
C.绒毛心
D.脓肿
E.流行性乙型脑炎 ★
（二）渗出性炎
1.浆液性炎 以浆液渗出为主要特征。
（1）部位：发生于黏膜——浆液性卡他性炎，如感冒初期的鼻黏膜的卡他性炎；浆膜——体腔积液，如风湿性关节炎的关节腔积液、滲出性结核性胸膜炎；疏松结缔组织——局部炎性水肿，如毒蛇咬伤的局部炎性水肿
（2）对机体的影响：一般较轻，易于消退。但浆液性渗出物过多会产生不利影响。
2.纤维素性炎 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。HE切片中纤维素呈红染、相互交织的网状、条状或颗粒状，常混有中性粒细胞和坏死细胞碎片。
（1）部位：发生于黏膜——伪膜性炎—细菌性痢疾、白喉：浆膜——风湿性心包炎形成的“绒毛心”；肺组织——大叶性肺炎
（2）对机体影响：少量纤维素渗出可被溶解清除，若纤维素渗出过多，则发生机化。
【真题举例】1.伪膜性炎的渗出物主要为
A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织
B.纤维素、中性白细胞和坏死组织★
C.纤维素、浆细胞和中性白细胞
D.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞
E.黏液、中性白细胞和浆细胞
【真题举例】2.下列属于假膜性炎的疾病是 (2002)
A.肠伤寒 B.肠结核 C.阿米巴痢疾
D.急性细菌性痢疾★ E.肠血吸虫病
【真题举例】3.纤维素性炎症的好发部位应除外 (2002、2003)
A.心包 B.皮肤★ C.胸膜 D.气管 E.结肠
【真题举例】4.急性细菌性痢疾的病变属于（2002）【助理】
A.卡他性炎
B.变质性炎
C.化脓性炎
D.假膜性炎 ★
E.出血性炎
【真题举例】5.下列关于纤维素性炎的描述中错误的是（2001，2005）
A.常发生于浆膜、黏膜和肺
B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连
C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心
D.肺的纤维素性炎不会导致机化★
E.常伴嗜中性粒细胞浸润
3.化脓性炎 以嗜中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。多由化脓菌感染所致。
（1）表面化脓和积脓 黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，脓液于浆膜腔、胆囊和输卵管腔时称为积脓。如流行性脑脊髓膜炎。
（2）蜂窝织炎 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。主要由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶和链激酶，分别溶解透明质酸和纤维素，细菌易于扩散。
【真题举例】1.．关于蜂窝织炎的描述错误的是（2002）
A.病变组织呈马蜂窝状
B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位
C.主要由溶血性链球菌引起
D.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关
E.淋巴细胞弥漫浸润组织 ★
【真题举例】2．蜂窝织炎是指(2002,2005)
A.发生于皮下组织及阑尾的炎症
B.一种弥漫性化脓性炎症★
C.以淋巴细胞渗出为主的炎症
D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E.没有明显坏死的渗出性炎症
（3）脓肿 为局限性化脓性炎，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。如疖、痈。
4．出血性炎
（三）增生性炎 以增生为主，如急性肾小球肾炎、伤寒病。
上述各型急性炎症可单独发生，亦可合并存在。
【真题举例】1.属于化脓性炎症的是(2001)
A.嗜酸性脓肿
B.阿米巴肝脓肿
C.冷脓肿
D.转移性脓肿★
E.炎性肉芽肿
【真题举例】(2～6题共用备选答案)（2004）
A变质性炎症
B浆液性炎症
C纤维素性炎症
D蜂窝织炎症
E化脓性炎症
2.阿米巴肝脓肿属于A ★
3.急性化脓性阑尾炎属于D ★
4.乙型脑炎属于A ★
5.滲出性结核性胸膜炎属于B ★
6.细菌性痢疾属于C ★
【真题举例】(7～9题共用备选答案)
A．浆液性炎
B．纤维素性炎
C．化脓性炎
D．出血性炎
E．变质性炎
7.小叶性肺炎属于 C ★ （2006）【助理】
8.流行性乙型脑炎属于 E ★（2006）【助理】
9.细菌性痢疾属于 B ★（2006）【助理】
【真题举例】(10～13)题共用备选答案（2001）
A.蜂窝织炎
B.脓肿
C.卡他性炎
D.纤维素性炎
E.积脓
10.菌痢假膜形成属D ★
11.疖和痈属B ★
12.急性阑尾炎属A ★
13.黏膜大量浆液渗出属C ★
第三节 慢 性 炎 症
一、一般慢性炎症的病理变化特点
（一）一般慢性炎症的特点
1.炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续性反应；
2.主要由炎症细胞引起的组织破坏；
3.常出现比较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。
4.常伴有瘢痕形成，在黏膜可形成炎性息肉，如鼻息肉、子宫息肉，在肺或其他脏器形成炎性假瘤。
（二）主要慢性炎症细胞 包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。
二、慢性肉芽肿性炎
（一）慢性肉芽肿性炎的概念
慢性肉芽肿性炎是一种特殊类型的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。
（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因
1.细菌感染 结核杆菌—结核病，麻风杆菌-麻风，革兰氏阴性杆菌-猫抓病
2.螺旋体感染 梅毒
3.真菌和寄生虫感染
4.异物
5.原因不明
（三）慢性肉芽肿炎的病变特点
肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性（免疫性）肉芽肿。
慢性肉芽性炎症的病理特点：肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，在细菌或其它抗原物质的长期刺激下，进入病灶的巨噬细胞过多，则转化为类上皮细胞，围绕在病灶周围，类上皮细胞之间还有散在的多核巨细胞。结核结节中的多核巨细胞又叫郎罕氏巨细胞，细胞核排列于细胞的周边。在异物性肉芽肿中，巨噬细胞还可形成异物巨细胞，细胞核杂乱无章地分布于细胞内。
【真题举例】1．结核性肉芽肿的特征性细胞成分为 （2002）
A.上皮样细胞和郎罕巨细胞★
B.淋巴细胞和浆细胞
C.郎罕巨细胞和异物巨细胞
D.中性粒细胞和单核细胞
E.嗜酸性粒细胞和肥大细胞
【真题举例】2.关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是 (2001,2005)
A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶★
B.病灶呈结节状，境界清楚
C.结核病为肉芽肿性炎
D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成
E.梅毒为肉芽肿性炎
【真题举例】3．不属于肉芽肿性炎病变的是 （2006）
A．伤寒小结
B．结核结节
C．肺肉质变 ★
D. 慢性虫卵结节
E．Aschofr小体
【真题举例】4．属于慢性肉芽肿性炎的是 （2002）
A.结核★
B.伤寒
C.肠阿米巴病
D.慢性支气管炎
E.慢性阑尾炎
【真题举例】5．不属于肉芽肿性炎的病变是（2006） 【助理】
A．炎性息肉 ★
B．慢性虫卵结节
C．结核结节
D．风湿小体
E．硅结节
【真题举例】(6～8题共用备选答案) （2002）
A.嗜中性粒细胞
B.淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.浆细胞
6.肉芽肿性炎症的主要炎细胞是C ★ 【助理】
7.化脓性炎症的主要炎细胞是 A ★ 【助理】
8.寄生虫感染性炎症的主要炎细胞是D ★【助理】
【总结】炎症的原因、过程（血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用）、类型及病理变化（以纤维素性炎和化脓性炎最重要）、慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别。
