|
1、冠心病的治疗西医治疗方法 冠心病的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则。冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心脏移植手术。具体选择哪种治疗方法的依据是冠状动脉造影检查的结果。 冠心病的治疗方法之一：药物治疗冠心病 药物治疗是冠心病基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。 1、治疗冠心病之心绞痛发作时的药物治疗 心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。 硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。 心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。 2、治疗冠心病之缓解期药物治疗 冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： ① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； ② 应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； ③ 应用ACEI类减低心脏后负荷； ④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； ⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。 冠心病的治疗方法之二：再灌注治疗 再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。 1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗 是通过静脉滴注溶栓药物，如：尿激酶、链激酶等，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。 2、再灌注治疗冠心病之介入疗法 介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。 心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗） 1.急性心肌梗死 2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。 3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG） 冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。 急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症 1.左主干病变 2.左主干加三支病变 3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症 5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等 择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症 1.左主干病变 2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 3.左心功用不全的三支血管病变 4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 5.合并有糖尿病的多支血管病变 6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变 冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术 对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。 水蛭素在心肌缺血治疗中的机理 1.抗血栓形成 水蛭素对胶原蛋白-肾上腺素诱导的小鼠体内血栓和大鼠动-静脉旁路血栓形成有显著抑制作用，水蛭素对实验性血栓形成有明显的抑制作用。水蛭素抗血栓作用与抑制血小板聚集、抗凝血、促进纤溶过程有关。 抗血小板聚集 水蛭素给动物灌胃或注射，均能明显降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，也能抑制胶原、ADP、肾上腺素或花生四烯酸等诱导的血小板聚集，降低血小板黏附性。 抗凝 水蛭素能选择性抑制凝血酶，抗凝作用强大。 促纤溶 水蛭素能降低纤溶酶原抑制剂（PAI）的活性，使纤溶酶原激活剂（t-PA）的活性提高。 2.对血液流变学的影响 水蛭素可使血液黏度降低，红细胞电泳时间缩短。水蛭素对缺血性中风病人的医学教.育网搜集整理血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原含量及血沉方程K值，均有明显降低。 3.试验表明 水蛭素对家兔急性心肌缺血和心律不齐有明显的对抗作用。水蛭素腹腔注射可增加小鼠营养性血流量。 |
|
|
