主题：盗汗

　　2005年6月一2007年3月，我们应用加味生脉散合牡蛎散治疗肿瘤患者化疗后自汗盗汗30例，并以同期应用玉屏风颗粒治疗30例作对照比较观察，现报道如下。

l    临床资料

　　1    病例来源60例病例均为诊断明确的恶性肿瘤而接受化疗后自汗盗汗的住院患者，以愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药，依从性好为基本人组条件。单纯随机抽样，按数字表法随机将60例患者分成治疗组和对照组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄22～64岁，平均(42．3±6．23)岁；自汗盗汗病程5～11天，平均(7．14±0．63)天；其中肺癌12例，乳腺癌7例，大肠癌4例，淋巴瘤5例，鼻咽癌2例。对照组30例，男2l例，女9例；年龄23～6l岁，平均(41．2±6．41)岁；自汗盗汗病程3～8天，平均(4．83± O．92)天；其中肺癌14例，乳腺癌6例，大肠癌3例，淋巴瘤4例，鼻咽癌3例。1．2中医诊断标准根据患者出汗程度将病情分为轻、中、重度。轻度：汗出比平常增多，但汗出不湿衣；中度：头颈部汗出较少，背部汗出湿衣；重度：全身汗湿透衣。2组患者病种病程经统计学处理，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

2方法

　　2．1    治疗方法2组患者均按常规对症治疗，包括疼痛者用三阶梯止痛法；白细胞≤2×109／L或中性粒细胞≤1×109／L者给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射；白蛋白<30g／L者给予人体白蛋白输注；电解质紊乱者及时纠正；肝功能损害者给予保肝降酶治疗等。治疗组应用加味生脉散合牡蛎散，药物组成：党参20g，五味子lOg，麦冬12g，黄芪30g，浮小麦30g，麻黄根9g，白芍18g，山茱萸lOg，地骨皮12g。随证加减：脾虚加白术12g，麦芽15g；血虚加鸡血藤30g，黄精18g；阴虚加石斛12g，生地黄15g；心悸、失眠加酸枣仁15g，夜交藤30g；低热加银柴胡9g，知母lOg；发热加石膏30g，柴胡lOg；便秘加大黄6～9g；便溏加薏苡仁30g，苍术12g；腹胀加木香9g(后下)，枳壳12g；恶心PI~D_-I：加半夏12g，竹茹6g；阳虚怕冷加熟附子9g。每日 l剂，清水煎200mL，早晚分2次服。7天为1个疗程，2个疗程评价疗效。对照组应用玉屏风颗粒(5g／包)5g，每日3次，开水冲服。7天为1个疗程，2个疗程评价疗效。2．2观察项目    1)观察临床疗效；2)服药后止汗时间；3)生活质量评价；4)治疗前后检测血常规、肝、肾功能、B超、心电图等。2．3统计学方法计数资料的比较用x2检验，计量资料的比较用t检验。

3结果

　　3．1治疗标准    痊愈：不论出汗程度级别，经治疗后汗止；好转：经治疗后出汗程度级别由原来的级别降低I级；无效：经治疗后出汗程度无改善或加重。其中生存质量评价包括以卡氏评分标准评判其生活质量。3．2疗效比较治疗组30例，痊愈16例(53．3％)，好转ll例(36．7％)，无效3例(10．0％)，总有效率90．O％；对照组30例，痊愈8例(26．7％)，好转12例(40．0％)，无效10例(33．3％)，总有效率66．7％；2组间疗效比较，差异有显著性(P<0．01)。3．3 2组止汗时间比较治疗组平均止汗时间(2．67±0．82)天，对照组(5．08±3．17)天，2组间疗效比较，差异有显著性(P<0．01)。3．4生活质量评价2组治疗后按卡氏评分标准评价生活质量，结果治疗组治疗后卡氏评分比治疗前增加，差异有显著性(P<0．01)；而对照组治疗后无明显增加(P>O．05)。提示加味生脉散合牡蛎散可以改善肿瘤化疗后患者的生活质量。

4讨论

        化疗所致的自汗盗汗，在中医属“气虚”“阳虚”“血虚”“阴虚”等虚证范畴，中医从整体观来看待疾病的本质，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，是一个全身属虚，局部属实的疾病。由于化疗药物为攻伐之品，易损伤正气，耗伤津液，迫津外泄。治疗应以扶正固本，收敛止汗为大法。采用中药扶正进行干预治疗，使正气存内、邪不可干，以增疗效。

　　加味生脉散合牡蛎散方中党参、黄芪益气健脾、扶正固本；麦冬清心火而生津液；白芍、五味子、山茱萸、牡蛎、浮小麦益阴潜阳、收敛止汗；地骨皮配牡蛎清热除烦而止汗；麻黄根配黄芪益气固卫，几药相配共奏止汗之功。现代药理研究证实，黄芪、党参等补气药物能活化T淋巴细胞，增强巨噬细胞吞噬作用，提高机体免疫功能，还能调整机体细胞代谢，具有抗氧化作用，一定程度地抑制放化疗的骨髓性反应。山茱萸能拮抗环磷酰胺引起的小白鼠白细胞下降，促进免疫动物脾脏抗原结合细胞的增加，促进巨噬细胞吞噬的功能。《本草求原》日：“止久泻，心虚发热汗出”；五味子素对癌细胞DNA合成有一定抑制作用；白芍能促进淋巴细胞转化，抑制肿瘤生长。对细胞免疫及体液免疫物有一定促进作用‘引。本组临床观察表明，加味生脉散合牡蛎散具有益气固本，收敛止汗的功效，可治疗肿瘤化疗后自汗盗汗，能缩短病程，改善临床症状，提高生活质量。

治验四则

案一：见水思尿
金×，男，48岁，干部。1981年11月2日就诊。患者有神经衰弱史5年，平时经常头昏失眠，腰酸乏力，每至冬天则形寒肢冷，手足欠温。近月来每见到水龙头放水，就欲小便，往往因来不及上厕而尿湿衣裤，离水后尿意消失。小便常淋沥不尽。证见形体瘦弱，而色淡白，舌质淡，苔薄白，脉来沉细。诊断：见水思尿。证系肾阳式微，气化失职，治之以温阳益气缩尿。
处方：附块10g，肉桂8g，菟丝子10g，仙灵脾30g，淮山药30g，益智仁10g，五味子10g，煅牡蛎30g，党参15g，黄芪30g，甘草5g，大枣15g。5剂。每日1剂，水煎分3次服。服药10剂而愈。
按：肾为水火之脏，内寄真火，命门不足，下焦虚寒则不能温制水液，故睹物生情，见水思尿。本方以附子、肉桂、菟丝子、仙灵脾温肾壮阳，俾离照当空，气摄有权，合淮山药、益智仁、乌药、五味子、煅牡蛎固精缩尿(淮山药、益智仁、乌药乃缩尿丸，为治遗尿之专方；五味子、煅牡蛎不仅增强收缩之功，且能防止温阳耗气之弊)，辅以党参、黄芪、大枣、甘草大补元气，使阳复气壮，开合有度，果获良效。
案二：盗汗
陆×，女，48岁，职工。1981年3月18日初诊。患者有高血压史10余年，近年来形体日胖，倦怠乏力，畏寒怯冷，四肢欠温，动则汗出，心悸气短，偶有感风寒则缠绵不解；一周来朦胧睡去则溱溱然汗出，寤则即止，多梦。舌苔薄白，质淡，脉细软无力。诊断：盗汗。证系心气虚弱，卫阳不固。治之以盖气养心固表。
处方：党参20g，黄芪30g，白术10g，大枣10枚，甘草3g，枣仁10g，柏子仁10g，五味子10g，白芍10g，麻黄根10g，煅牡蛎30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。
3月27日复诊：服上药汗即止，但停药1天，寐则汗出如前。适遇他医，以“阴虚盗汗”论治，投以银柴胡、地骨皮、鳖甲、秦艽、浮小麦、海螵蛸之类，不效。余诊之，脉证如前，细细玩味，患者平素动则汗出，头昏乏力，四肢欠温，怕冷等证，不仅气虚，阳气亦衰，遂于上方加熟附块8g，3剂。药后汗止，精神亦爽，续服3剂，而臻全功。
按：盗汗一症，首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇。《内经》称之为“寝汗”。以寐则汗液窃出，寤则汗止，此证多系阴虚热扰所致，但并不尽然。本例患者初诊时虽未囿于“盗汗属阴虚”之论，但只着眼于心气虚弱，卫气不固，给以养心益气固表之品，虽得小效，其功不著，实乃药未中的。再诊时，考虑到患者既有气虚证，又有阳虚证；由于平素自汗较多，汗泄则阳气易虚，气虚则汗泄益甚，二者互为因果；《景岳全书》中说：“阴气有余为多汗身寒，此言阳之虚也”。本例盗汗为心阳虚已属显然，故在初诊方枣仁、柏子仁、五味子以养心安神，党参、黄芪以盖气固表，麻黄根、牡蛎以收敛固涩，在此基础上，加附子温阳散寒，收到满意的效果。由此可见，“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，这仅是一般而言，任何病证，都要“谨守病机，各司其属”，盗汗阴虚者固多，阳虚者亦有之，未可一概而论。
案三：眨眼
茅×，女，38岁，农民，1984年3月9日初诊。患者于1977年春右眼突然不时眨眼，不能自主，继之目赤流泪，次年左眼亦然。为此，7年来多方求医，均告罔效。后经友人介绍，前来我处求诊。患者形体肥胖，面色红润，二眼不时频眨，每分钟20次左右，目赤流泪，脉弦有力，舌尖净赤，舌苔薄黄。诊断：眨眼症。证系木火上炎，肝风上扰，以致二眼开合失度，治以清肝祛风镇痉。
处方：白菊花10g，白蒺藜10g，防风10g，密蒙花10g，决明子10，青葙子10g，白芍10g，僵蚕10g，石决明30g(先煎)，钩藤30g(后下)，蜈蚣2条。3剂，每日1剂，水煎2次服。
服上方3剂后，眨眼次数明显减少，目赤大减，流泪已止，仍守原方加白附子7g，连服5剂，二眼频眨消失，7年之奇疾告愈，经访视，至今未发。
按：眨眼一症，临床罕见。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝开窍于目，风为阳邪，其性主动，“善行而数变”。二眼频眨，为肝风上扰；目赤流泪，乃木火上炎。故以菊花、白蒺藜、密蒙花、决明子、青葙子、白芍、石决明以清肝平木；钩藤、僵蚕、蜈蚣、防风以祛风镇痉，再诊时加白附子以祛面部风痰；蜈蚣与防风合用，乃名医张锡纯治面瘫之经验，移治于此，果获良效。
案四：妇人梦交
唐×，女，60岁，农民。1983年11月3日求诊。患者有梦交史已数十年，每隔3～5天，或10天半月1次，梦交后数日感到头昏乏力，神疲腰酸，健忘失眠，手足欠温，腹中总感有一种难以形容之不舒。数十年来多方求医不效，甚至求神拜佛终不得解，以致整日郁郁寡欢，心情惆怅。诊时面色白光白，吐语无力，言多则气短，手足欠温，脉细舌淡。诊断：梦交症。证系心脾二虚，神志不宁。治以健脾宁心，安神定志，以归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治之。
处方：焦白术15g，当归身15g，茯神木15g，枣仁15g，远志肉15g，黄芪50g，党参30g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，夜交藤30g，辰砂2g(冲服)，甘草5g，生姜4片，大枣10枚。5剂，每日1剂，水煎分2次服。
服上方后，梦交未作，腹中不舒感消失，并有神清气爽之感，仍以原方续服10剂而安，至今未发。
按：梦交症，一般多见于妇女性格内向，心胸狭隘者，本例患者年已花甲，数十年如此，因羞于启齿，隐曲痛苦特甚。《灵枢·本神》篇中说：“心怵惕思虑则伤神”，“脾悲忧不解则伤意”。病久则心脾二伤，神失所归，意舍不藏，以致一派虚象毕现。故取归脾汤补气益血，健脾养心，其中黄芪3倍于当归，取东垣当归补血汤义，合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之义，桂枝加龙骨牡蛎汤仲景在《金匮要略》中治“男子失精，女子梦交”，功能调和阴阳，潜阳入阴，使之阳固阴守，神明归附。加夜交藤、甘草养心安神，辰砂色赤通心，重坠定志，诸药共施，收效果佳。
(本文承蒙姜达岐老师斧正，特此致谢!)
崇明县合兴乡卫生院(上海，202159) 施克州

日期：2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目

中医辨证盗汗未必是阴虚

　　盗汗,指寐时汗出,觉时汗止之证。盗汗为临床常见症状之一，历代医家多责之于阴虚。“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详，但害人亦不浅。故历代医家对“阴虚盗汗”亦多持不同意见。如《丹溪心法·自汗》曰：“盗汗属血虚、气虚”。《景岳全书·汗症》云：“盗汗亦多阳虚也。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。

　　辨证论治是中医的生命力所在，故在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，必须要四诊合参、辨别六经方证，即《伤寒论》所言;观其脉证，知犯何逆，随证治之。

　　今年国庆节期间治疗一例严重盗汗，即深刻说明了辨证论治的重要性。患者王某，男，44岁，入院诊断风寒湿痹，患者盗汗一年余，曾在院外服用玉屏风散、锻龙牡、浮小麦等之类中药近月余，黄芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸关节以温经散寒。但患者主诉为汗出不适，观其症状，只有盗汗，稍有恶风，晨起枕头因汗出而全湿透，口微干，不苦，二便调，舌淡苔薄、脉沉。以六经来判，病位在表，属太阳病，为营卫不和，正邪交争造成的盗汗。再三思考后处方如下：麻黄10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草6g，三剂水煎服，日一剂，医院代煎。服用第一剂后，晨起汗出即明显减少，二剂后，晨起只有颈前微汗出，无不适，三剂则愈，患者极满意。

　　《伤寒论》201条：但浮者，必盗汗出。又如成无己《伤寒明理论》：“其于盗汗之证,非若自汗有实者,悉当和表而已,不可不知也”。脉浮为在表，故盗汗属于表证。该患者白天活动的时候并无汗出，而是夜间盗汗，分析如下：白日阳气温熙脏腑，因而分散而无力与邪相争，故无汗。夜间脏腑得到休息，正气得到一定恢复，从而有能力与邪相争而汗出。但因日久津液受损，正气不能通过汗出而驱除外邪，故盗汗缠绵而不愈。虽病位在表，属太阳病外邪不解，但津液已虚，正如《伤寒论》第27条“此无阳也。不可发汗”，故治法为微微发汗，解表而不伤津。辨为桂枝二越婢一汤证。

　　此案只有盗汗一症明显，根据六经辨证，除外里证、半表半里证，从而判断为病位在表，为太阳未解、邪气在表，以麻黄、桂枝、白芍、生姜发汗解肌祛邪、调和营卫，同时佐以生石膏监制麻桂辛温之性，以免大汗，同时兼清郁热。姜、草、枣益气健脾顾护正气。从而达到表解邪去而津液不伤，故盗汗自止。

日期：2010年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

盗汗未必尽属阴虚

　　盗汗,指寐时汗出,觉时汗止之证。盗汗为临床常见症状之一，历代医家多责之于阴虚。“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详，但害人亦不浅。故历代医家对“阴虚盗汗”亦多持不同意见。如《丹溪心法·自汗》曰：“盗汗属血虚、气虚”。《景岳全书·汗症》云：“盗汗亦多阳虚也。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。

　　辨证论治是中医的生命力所在，故在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，必须要四诊合参、辨别六经方证，即《伤寒论》所言；观其脉证，知犯何逆，随证治之。

　　今年国庆节期间治疗一例严重盗汗，即深刻说明了辨证论治的重要性。患者王某，男，44岁，入院诊断风寒湿痹，患者盗汗一年余，曾在院外服用玉屏风散、锻龙牡、浮小麦等之类中药近月余，黄芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸关节以温经散寒。但患者主诉为汗出不适，观其症状，只有盗汗，稍有恶风，晨起枕头因汗出而全湿透，口微干，不苦，二便调，舌淡苔薄、脉沉。以六经来判，病位在表，属太阳病，为营卫不和，正邪交争造成的盗汗。再三思考后处方如下：麻黄10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草6g，三剂水煎服，日一剂，医院代煎。服用第一剂后，晨起汗出即明显减少，二剂后，晨起只有颈前微汗出，无不适，三剂则愈，患者极满意。

　　《伤寒论》201条：但浮者，必盗汗出。又如成无己《伤寒明理论》：“其于盗汗之证,非若自汗有实者,悉当和表而已,不可不知也”。脉浮为在表，故盗汗属于表证。该患者白天活动的时候并无汗出，而是夜间盗汗，分析如下：白日阳气温熙脏腑，因而分散而无力与邪相争，故无汗。夜间脏腑得到休息，正气得到一定恢复，从而有能力与邪相争而汗出。但因日久津液受损，正气不能通过汗出而驱除外邪，故盗汗缠绵而不愈。虽病位在表，属太阳病外邪不解，但津液已虚，正如《伤寒论》第27条“此无阳也。不可发汗”，故治法为微微发汗，解表而不伤津。辨为桂枝二越婢一汤证。

　　此案只有盗汗一症明显，根据六经辨证，除外里证、半表半里证，从而判断为病位在表，为太阳未解、邪气在表，以麻黄、桂枝、白芍、生姜发汗解肌祛邪、调和营卫，同时佐以生石膏监制麻桂辛温之性，以免大汗，同时兼清郁热。姜、草、枣益气健脾顾护正气。从而达到表解邪去而津液不伤，故盗汗自止。

日期：2010年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

肺结核中医辨证

　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。

　　中医病因病机分析

　　本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

　　中医辨证分型治疗

　　1.肺阴亏损型：

　　症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。(血沉常增速，血红蛋白偏低。)

　　证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

　　治法：养阴润肺，清热杀虫。

　　方药：月华丸加减。

　　沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克(烊化)，三七3克(冲服)。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。

　　2.阴虚火旺型：

　　症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)

　　证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。治法：滋阴降火，抗痨杀虫。

　　方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。

　　龟板10克，阿胶12克(烊化)，冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

　　3.气阴耗伤型：

　　症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)

　　证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。治法：益肺健脾，杀虫补虚。

　　方药：参苓白术散加减。

　　太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

　　4.阴阳两虚型：

　　症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。

　　证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。

　　此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。

　　综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。治法：滋阴补阳，固本杀虫。

日期：2010年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

张惠萍：治疗盗汗的临证体会

　　盗汗是临床上常见的一种症状，好发于结核病及某些虚证患者；此外，妇人产后、外科手术后、d,JL及常人过劳时，亦可发生。偶然的汗出并不妨碍健康，若汗出过多，则易影响疾病恢复或导致机体衰弱。笔者现就本症辨证论治的规律加以探讨。

　　1病因病机

    　盗汗之成因，前人大多责之于阴虚，有“阳虚自汗，阴虚盗汗”的说法。如《丹溪心法》说：“盗汗属血虚、阴虚。”盗汗属于阳虚的也有记载。如《沈氏尊生书》说：“盖肾伤则阳衰，阳衰则卫虚，所虚之卫行于阴分，当目瞑之时，无气以固其表，则腠理开而盗汗出，醒则行阴之卫气复于表，而盗汗止。”总之，阴虚或阳虚均可导致盗汗。所谓“盗汗属阴虚”，仅就多数而言，不可固执此见。诚如《景岳全书》中说：“以余观之，则自汗也有阴虚，盗汗亦多阳虚……若人之寤寐，总由胃气之出入。胃气者阳气也，人于寐时则胃气入于阴分，此时非阳虚于表者而何?所以自汗盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚。盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之?日：但定其有火无火，则或阴或阳，自可见矣!盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。”这一论点使我们对盗汗的辨证和施治有了较多的依据。

　　2辨治

　　2．1分型

    　根据盗汗成因及兼证，笔者将盗汗分成阴虚不受和阳虚不固2种类型。除主症睡时汗出以外，阴虚不守型证见面颊潮红，五心烦热，口燥咽干，头晕目眩，怔忡心悸，烦躁失眠，舌质多红．脉象弦细或细数；阳虚不固型证见面色咣白，恶寒身倦，口淡不渴，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，舌质淡红，脉象濡细或细缓。

　　2．2治法

　　2．2．1  养阴清热法  治阴虚不守型盗汗，以当归六黄汤、六味地黄汤为主方。

　　2．2．2  益气固表法  治阳虚不固型盗汗，以玉屏风散、补中益气汤为主方。

　　2．2．3  固涩敛汗法  为治疗盗汗的固标之法，两型均可兼用。其常用药为龙骨、牡蛎、五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根、银柴胡等。

 

日期：2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

第二节 汗证

汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。

汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾苦，不属病态。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分寤寐，无故汗出者，称自汗。盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。

小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

[病因病机]

汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。如《素问·阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。

小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

营卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失其常。

若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热·。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。

由此可见，小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则为湿热迫蒸。

[临床诊断]

1．小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

2．寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。

3．排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。

[辨证论治]

一、辨证要点

汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热。

二、治疗原则

汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。

三、分证论治

1．肺卫不固

证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显．，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。

分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。

2．营卫失调

证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

分析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。

治法：调和营卫。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气；口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。

3．气阴亏糜

证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

分析：多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素体气阴两虚，故形体消瘦；气虚不能敛阴，阴虚易生内热，迫津外泄，故汗出较多；汗为心液，汗出则心血暗耗，血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热；气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不足之象；苔少或见剥苔，脉细数，则为阴亏之征。

治法：益气养阴。

方药；生脉散加减。常用药：人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾固表；睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊醒，口唇淡红，为心脾不足，脾虚血少，心失所养，可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。

4．湿热迫蒸

证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。

分析：脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗；头为诸阳之会，脾主四肢，故头部或四肢汗多；湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮；小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

治法：清热泻脾。

方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。

尿少、色黄加滑石、车前草清利湿热；汗渍色黄甚者加茵陈、佩兰清化湿热。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．玉屏风口服液每服1支，1日2次。用于肺卫不固证。

2．生脉饮口服液每服1支，1日2次。用于气阴亏虚证。

二、外治疗法

1．五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏固定。用于盗汗。

2．龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗出不止者。

三、单方验方

1．黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各30g。共为细末，每服3—6g。，用于盗汗。

2．糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。

3．浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。

四、饮食疗法

1．黑豆煮烂，每日适量食之。有健脾固表之功。

2．鸭血糯米适量，煮烂食之。有补血和营之功。

[预防护理]

一、预防

1．进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。

2．注意病后调理，避免直接吹风。

3．加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

二、护理

1．注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。

2．汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3．室内温度湿度要调节适宜。

[文献摘要]

《诸病源候论·小儿杂病诸候·盗汗候》：“盗汗者，眠睡而汗自出也，小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，因睡卧阴阳气交津液发越而汗自出也。”

《幼科发挥·诸汗）：“汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”

《医宗必读·汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阳衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”

《幼幼集成·诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以天地之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又曰：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得之者，然阴虚阳必凑之，故发热而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。

[现代研究]

胡义保。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症．河南中医1991；（5）：26

药物组成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大枣5枚，龙骨、牡蛎各15g（先煎）。1日1剂，7日为1疗程。气阳虚型加黄芪、白术、麻黄根，重用桂枝；气阴虚型加黄芪、太子参、五味子，桂枝减量。治疗54例，结果痊愈38例，好转11例，无效5例。对照组15例，给服谷维素、维生素B1＼维生素B6、·谷氨酸，出汗较多者，睡前服少量阿托品，7日为1疗程。结果好转2例，无效13例。治疗组疗效明显优于对照组（P<0．01）。

陈乃麦．炙甘草汤治疗小儿汗症32例．国医论坛1996；（1）：20

基本方：炙甘草、阿胶、麻仁各5g，人参2g，生地10g，桂枝3g，麦冬6g，大枣3枚，生姜3片。为7岁小儿量，可随年龄大小增减药量。表虚明显，漏汗不止者，可加用生黄芪5so1日1剂，水煎分3次服，5岁以下儿童每日可服5次。治疗32例，全部治愈。

刘慧瑾．五倍子散敷脐治疗小儿汗症．基层中药杂志1四5；（4）：43

五倍子、五味子各15g，共研细末备用。每晚睡前取10％，加少许面粉，用温开水调拌，捏成药饼，紧贴神阙穴，外用胶布或膏药固定，翌日清晨去除，连敷3天为1疗程。治疗小儿汗症52例，其中自汗40例，盗汗2例，多汗10例，结果治疗1-2个疗程汗止，随访3个月以上无反复者32例；于1—2个月内又出汗者12例；停药后又出汗，再用本法1—2个疗程。

日期：2009年1月24日 - 来自[第八章 心肝病证]栏目

第三节 汗证

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”

自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。

早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证论治。

西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗盗汗亦可参考本节辨证论治。

夕又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”

【病因病机】

出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。

汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个方面。．

1．肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。

2．菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

3．心血不足思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

4．阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。

5．邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【临床表现】

本节汗证是指不因其他疾病（如发热等）的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗盗汗，其临床特征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴有阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。

【诊断】

1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、血糖、胸部X线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲亢、糖尿病、肺痨等疾病。

【鉴别诊断】

自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。

1．脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。

2．战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转之象。

3．黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。

【辨证论治】

辨证要点

应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

治疗原则

虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

分证论治

·肺卫不固

症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散。

本方为益气固表止汗的常用方剂，方中以黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。

气血不足，体质虚弱，而症见汗出，恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤以补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄，熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。

·营卫不和

症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。

治法：调和营卫。

方药：桂枝汤。

方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣、甘草，助其调和营卫之功。

汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。

营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。

由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。

·心血不足

症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。

治法：补心养血。

方药：归脾汤。．

方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血、养心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。

·阴虚火旺

症状：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：当归六黄汤。

方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。

汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。

以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。

·邪热郁蒸

症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。

治法：清肝泄热，化湿和营。

方药：龙胆泻肝汤。

方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。

郁热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。

【转归预后】

单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗时应着重针对原发疾病，且常需待原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。

【预防与调摄】

汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。

【结语】

不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之晶，以提高疗效。

【文献摘要】

《素问·宣明五气》：“五藏化液，心为汗。”

《灵枢，决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”

《灵枢·营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”

《素问·藏气法时论》：“肾病者……寝汗出，憎风。”

《素问·脉要精微论》：“肺脉，……其软而散者，当病灌汗。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

《济生方·诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产褥等病，皆能致之。”

《医学正传·汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”

《医碥·汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”

【现代研究】

自汗

邢氏报道以当归六黄汤治疗29例妇女更年期烦热自汗症，病程1-3年，辨证属于阴虚火旺，经治后全都有效。其中16例全部症状消失，服药最少9剂，最多27剂[河北中医1992~（3）：35]信马氏以补中益气汤加山茱萸、山药，另用五倍子粉少许敷脐，治疗1例自汗严重（称为漏汗）病程达1年的患者，服药10剂后，基本治愈[四川中医1991；（12）：28L俞氏报道新加龙萸止汗汤（生龙骨、生牡蛎、山萸肉、何首乌、酸枣仁、黄芪、金樱子、乌梅）对风心病、肺心病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症（包括自汗及盗汗）有良好疗效[中医杂志1988；（2）：138]。

活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视，如陈氏治疗1例汗出如油，白天需换衣5-6次，已病10余日，西医诊为植物神经功能紊乱的自汗患者，曾用其他治疗无效，以血府逐瘀汤加味收到良好效果[中医杂志1993；（10）：633L辛氏及吕氏分别以血府逐瘀汤治愈2例黎明汗出，患病半月的患者[四川中医1991；（2）：19]。

盗汗

盗汗以阴虚导致者为多，但亦有由阳虚所致者。如钟氏谓，对于阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄的盗汗，用附子为主，引火归原，可获较好效果[中医杂志1992；（11）：6L周氏对1例43岁的男性，盗汗每日2-3次，病已6年的患者，经辨证后采用真武汤治疗，4剂汗止，继以原方出入服药10剂，随访2年未复发[四川中医1991；（12）：27L江氏对1例夜卧则下半身出汗已5年的患者，在芪附汤、桂枝龙骨牡蛎汤、牡蛎散3方的基础上加补肾之品，疗效优良[中医杂志1991；（6）：353]。

止汗方药

余氏对汗证妙用仙鹤草，其经验是：仙鹤草配白术疗自汗，仙鹤草配紫丹参治盗汗，仙鹤草配藿胆（藿香加适量猪胆汁拌）治头汗，仙鹤草配黄芪治半身出汗[中医杂志1992；（9）：517]。魏氏等用止汗锭（何首乌、五倍子、黄芪等量制粉，过120目筛，加入药用基质，制成每粒含生药1g的锭剂）治疗168例汗证（其中自汗48例，盗汗66例，自汗兼盗汗54例），取得良好效果，总有效率为94．05％。在无效的10例中，有肺结核4例，肿瘤化疗期5例，更年期综合征1例。止汗锭的用法是：将脐部洗净擦干，放1枚药锭于脐内，上盖塑料薄膜，外敷纱布，周边用胶布固定，24小时换药1次，连用8日为1疗程。疗效佳的患者，3日左右即显效果[中医杂志1991；（6）：4l]。