高血压合并冠心病的用药参考65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）和β-受体拮抗剂（普奈洛尔）。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。
高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危（即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素）或很高危（等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等）的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。
对于高血压合并冠心病的患者，传统的治疗方法是选用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）和β-受体拮抗剂（如普奈洛尔等）治疗。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平缓释片等）更有效，且能明显减少不良反应的发生。
研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂（也就是缓释剂）不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标（收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱），有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药（利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）中唯一没有绝对禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。
钙离子拮抗剂的作用原理为：抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。常用的长效钙离子拮抗剂和它们的使用方法如下——二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（或胶囊），每次30～60毫克，每天1次；氨氯地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；非洛地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；尼卡地平缓释片，每次40毫克，每天1次。非二氢吡啶类：地尔硫卓缓释片，每次90～180毫克，每天1次；维拉帕米缓释片，每次120～240毫克，每天1次。目前非二氢吡啶类主要用作二三线抗高血压药或用于血压增高显著、伴有肾功能衰竭的患者。
长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂（或中枢交感神经抑制剂）以及利尿剂（如呋塞米）合用可防止心动过速和双足水肿的发生。 日期：2011年7月13日 - 来自[冠心病用药]栏目
老年肺心病并发冠心病70例分析【关键词】 老年肺心病 冠心病 1994年8月—2006年1月，我院共收治肺源性心脏病（肺心病）病人336例，其中并发冠心病者70例（21%），现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.2 实验室及辅助检查 2 讨论 【参考文献】 日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第1期]栏目
葛根素合参麦注射液治疗冠心病46例【摘要】 目的 观察葛根素合参麦注射液静脉滴注治疗冠心病疗效。方法 将88例冠心病患者分成两组，治疗组46例，葛根素0.4g，参麦注射液50ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml或生理盐水中，静脉点滴(糖尿病用生理盐水，以下同)，1次/d，连用10～15天为1个疗程，未愈者隔15天再进行第2个疗程。对照组42例，丹参20ml，参麦注射液50ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml或生理盐水中，静脉点滴，1次/d，连用10～15天为1个疗程，未愈者隔15天再进行第2个疗程。两组病例中血压高者配合降压药，血糖高者配合降糖药，血脂增高配合降脂药，有频发早搏者配合使用心律失常药。结果 治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，比对照组见效快，疗效好。结论 葛根素、参麦注射液联用无不良反应，作用协同，具有扩张冠脉，降低血液粘度，抑制血小板等作用，能改善临床症状，是治疗冠心病的有效药物。 【关键词】 葛根素; 参麦注射液;活血通脉; 冠心病 笔者2005—2008年应用葛根素合参麦注射液静脉滴注治疗冠心病46例，获得较好的临床疗效，现报告如下。 1 临床资料 所有病例均为门诊及住院患者。诊断标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会修订的诊断参考标准均确诊为冠心病[1]。治疗组46例，其中男25例，女21例;年龄42～78岁，平均58岁;病程最长12年，最短2个月;合并高脂血症20例，糖尿病16例，伴有早搏14例，心绞痛2例，高血压14例。对照组42例，其中男23例，女19例;年龄45～72岁，平均55岁;病程最长11年，最短1个月;合并高脂血症18例，糖尿病14例，伴有早搏12例，心绞痛18例，高血压12例。所有病例均排除严重的肝肾疾病。主要症状为胸闷胸痛、心悸、气短。 2 治疗方法 治疗组：葛根素0.4g，参麦注射液50ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml或生理盐水中，静脉点滴(糖尿病用生理盐下同)，1次/d，连用10～15天为1个疗程，未愈者隔15天再进行第2个疗程。 对照组：丹参20ml，参麦注射液50ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml或生理盐水中，静脉点滴，1次/d，连用10～15天为1个疗程，未愈者隔15天再进行第2个疗程。两组病例中血压高者配合降糖药，血糖高者配合降糖药，血脂增高配合降脂药，有频发早搏者配合使用心律失常药。 3 疗效标准 参考1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛研究座谈会修订冠心病心绞痛疗效评定标准进行评定。显效：临床症状消失，心电图检查恢复正常;好转：症状减轻，心电图检查部分恢复正常;无效：症状及检查结果无改变。 4 结果 见表1。表1 两组治疗结果比较 5 讨论 冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴，其病机为气血两虚，胸阳不振，痰瘀阻络，属本虚标实证。葛根辛甘，有活气血、通脉络、养筋脉、治诸痹的作用，葛根素注射液是由中药葛根有效成分异黄酮化合物提取后制成的纯中药制剂，具有扩张血管，通过受体阻滞作用减慢心率，降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，降低儿茶酚胺含量，明显改善心脑血管供氧及微循环。临床研究发现，该药具有扩张冠状动脉，缓解血管痉挛，增加冠脉血流量，明显改善缺血区血液供应，并可降低血浆和儿茶酚胺浓度使血浆内皮素水平下降。参麦注射液中有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷等，现代药理研究证实，该药具有增强心肌收缩力，减慢心率及减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加心肌血供，对抗心肌缺血和心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善血管供血供氧及微循环。本临床观察表明，治疗组优于对照组(P<0.05)，提示该方案治疗冠心病心绞痛疗效确切，方法简单，无毒无副作用，适宜基层医院应用。 【参考文献】 日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第5期]栏目
心宁胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察【摘要】 目的 观察中药制剂心宁胶囊对冠心病心绞痛的疗效和心电图客观指标的改善作用。方法 将明确诊断的冠心病心绞痛患者145例随机分为治疗组和对照组，治疗组单纯使用心宁胶囊口服，对照组单纯使用复方丹参片口服，疗程均为21天，必要时可临床含化硝酸甘油片，分别观察其症状及心电图指标改善情况。结果 两组患者治疗后心绞痛均不同程度缓解，客观指标改善，但治疗组症状疗效和心电图疗效等均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 心宁胶囊治疗冠心病心绞痛疗效确切，无明显毒副作用。 [Abstract] Objective To observe the traditional Chinese medicine preparation Xinning capsule on coronary heart disease and ECG effects of objective indicators of improvement.Methods The diagnosis of 145 cases of patients with angina pectoris were randomly divided into treatment group and control group, treatment group were using the Xinning capsule orally, the control group were using the compound Danshen tablet, treatment time were 21 days, if necessary patients can use nitroglycerin tablets, the symptoms and ECG were observed in indicators improving the situation. Results Two groups patients with varying degrees after treatment had alleviated angina, objective indicators of improvement in symptoms,but in the treatment group,effects and efficacy of ECG was clearly superior to the control group (P<0.05 or P<0.01). Conclusions Xinning capsule has curative effect, without obvious side effects. [Key words] angina; coronary heart disease;Xinning capsule;Danshen tablets 中药心宁胶囊是我院省级重点中医专科心脑血管病科用于治疗冠心病的专科制剂。2007年2月—2009年2月，我们应用具有益气活血、化瘀止痛、行气宽胸作用的心宁胶囊治疗冠心病心绞痛80例，与用复方丹参片治疗的65例对照观察，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在本院心脑血管病科住院和长期定期门诊的冠心病心绞痛患者共145例，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，其中男58例，女22例;年龄56～84岁，平均62±3.8岁;病程1个月～17年，平均6.5±1.2岁。心绞痛分类：劳累性心绞痛46例，自发性心绞痛21例，混合性心绞痛13例。对照组65例，其中男45例，女20例;年龄54～83岁，平均61±2.7岁，病程1个月～15年，平均6.0±1.2年。心绞痛分类：劳累性心绞痛38例，自发性心绞痛16例，混合性心绞痛11例。两组经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 冠心病心绞痛西医诊断依据采用1979年AHA标准及WHO临床命名标准化联合专题组提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”;中医辨证采用1980年全国CHD辨证座谈会制订的“冠心病中医辨证现行标准”。 1.3 治疗方法 治疗组给予心宁胶囊(本院制剂室按市药监局批准流程生产)口服，每日3次，每次4粒(0.3g/粒)，该药由丁香、三七、延胡索等按一定比例组成。对照组给予口服复方丹参片，每次3片，每日3次。两组均停用其他心绞痛中西药物。治疗中如心绞痛严重发作者，可临时舌下含化硝酸甘油片，疗程两组均为21天。 1.4 观察方法 观察记录患者治疗前心绞痛发作情况(诱因、频率、程度、持续时间等)及硝酸甘油服用情况;每周描记两次常规十二导联心电图，心绞痛发作时加作一次心电图;治疗前后分别检测全血图、肝、肾功能用以评价药物毒副作用。 1.5 疗效标准 心绞痛及心电图疗效判定参照相关文献标准进行。临床主要症状依据发作程度的轻重采用1～4分半定量积分法。总疗效判定依据心绞痛症状，心电图改善的结果综合评定，分为显效、改善、无效三项。 1.6 统计学处理 计量资料用x±s表示，t检验;计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1 心绞痛疗效比较 见表1，经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。 2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 见表2，治疗组亦显著优于对照组(P<0.01)。心绞痛发作时药物的止痛时间，治疗组为12±1.5min;对照组为38±7.5min，两组比较差异有极显著性(P<0.0001)。表1 两组治疗前后心绞痛症状比较注：两组比较， **P<0.01，*P<0.05表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较注：与对照组比较， *P<0.01 2.3 两组治疗前后心电图疗效比较 见表3。经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。表3 两组治疗前后心电图疗效比较注：两组比较，*P<0.05 2.4 毒副作用 心宁胶囊治疗期间，有3例对药物气味出现不适，2例咬破胶囊后服用有口腔及食道灼热感，可能是因为组方中丁香气味浓烈，对局部黏膜有轻度刺激所致。复方丹参片未见任何不适。全部病例经全血图、肝、肾功能检查未发现异常改变。 3 讨论 冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴。多因胸阳不足，阴寒、瘀浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失所养而致。其基本病机为气虚血瘀，证属本虚标实，气阳虚为本，血瘀滞为标。治宜标准兼顾，临床以温阳益气、活血化瘀、通络止痛为基本治法，尤重行气活血、化瘀止痛，“气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则痛甚，瘀去则新生”，以通为补，古今多有运用。心宁胶囊组方以三七、丁香、延胡索等组成行气、活血、温通之剂，体现了以通为补，祛瘀生新之义。本方以三七为君药，功能活血、化瘀、止痛，能显著增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善运动状态下心肌细胞耗氧所致的内皮系统损害，降低血小板粘度，改善微循环，并具有不同程度促进红细胞新生的补血样作用[1];丁香为臣药，温阳降逆止痛，能温散凝寒，鼓动血脉，现代研究表明其所含多种挥发油具有扩张小动脉和毛细血管床，增加冠脉流量和促进侧支循环建立，麻痹末梢感觉神经元，总体具有增加血流量和止痛作用[2];延胡索为佐药，既助丁香理气止痛，又助三七活血化瘀，《雷公炮炙论》言：“心痛欲死，速觅延胡”，延胡索能增加冠脉血流量，提高心肌对缺血缺氧的耐受力，其所含的延胡索乙素为主要的镇痛、镇静成分，少量的原鸦片碱和d-海罂粟碱同时还有较强的扩张小血管、增加血流量的作用[3];三药合用，突出强调其止痛、活血、化瘀之功效，通而不伤正，兼养气血;温而不耗液，兼行其气;意在治标以护本。该方用药简洁，效力精专，制剂容易，服用方便，长期服用对心绞痛症状及心电图指标改善明显。其他以气滞血瘀为主症的疾病如胃痛、胁痛等服用该制剂，也可获得良好的疗效。 【参考文献】 日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第2期]栏目
通补兼施法治疗冠心病【关键词】 通补兼施;冠心病 笔者通过近三年来运用通补兼施法治疗50例气虚血瘀性冠心病，进行临床分析总结，认为冠心病主要病机多为气虚。“气为血帅”，帅血贯脉而周行于心。气虚则血滞，易致气滞血瘀，心脉痹阻，而发心悸，气短，胸闷，胸痛等。对此采用益气化瘀，通补兼施法辨证施治，每获良效。举例如下，以供佐证。 例1，患者男，58岁，农民。2年前，无明原因感头昏眼花，发现高血压，血压波动在170～190/110～130 mm Hg，伴心悸，气短，胸闷肢麻，乏力。1年前患者在当地某医院检查，诊断冠心病，高血压病，口服西药并静点“液体”(具体用药不详)后好转。近6个月来，诸症加重，经当地诊所口服西药，静点“液体”(用药不详)，疗效欠佳，前来求治，症见：神清，精神差，唇绀，舌暗，苔薄白，脉沉涩。查血压180/130 mm Hg，心率76次/min，律齐，心音低钝，A2>P2。摄X线片示：主动脉段增宽，伸长，迂曲。心电图示：ST段改变，心肌劳损，左室高电压。眼底动脉硬化1～2度。西医诊断：(1)高血压病3期，极高危组;(2)高血压心脏病，心功能3级;(3)冠心病，心功能3级。中医诊断：胸痹、眩晕。认为气虚血瘀，肝阳偏盛所致，治宜补气化瘀，平肝潜阳。处方：党参18 g，云苓18 g，枳壳6 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，牛膝15 g，代赭石30 g，草决明30 g，黄芩30 g，杜仲15 g，益母草15 g，天麻10 g，上方三剂，水煎服，每日一剂，每日三次。药尽，头昏眼花，心悸气短等症减轻，胸闷消失。继服前方三剂后，诸症尽消，全身无特殊不适 例2，患者男，47岁，农民。心悸怔忡间歇发作2年。常感胸闷，气短，心前区偶有疼痛，痛彻肩背，易出汗，面红，夜眠不宁，纳差，便干，两日一解。曾在当地医院诊断“冠心病，心律不齐”。服西药治 疗，效果不佳。现症见：唇暗红，舌质暗，苔微黄，脉弦涩。心电图示：心房纤颤。西医诊断：冠心病，心律失常。中医诊断：胸痹。心气阴两虚，胸阳不宣，心血瘀阻。治宜益气养阴，活血化瘀。处方：党参15 g，麦冬9 g，五味子6 g，琥珀10 g，天花粉12 g，丹参15 g，赤芍10 g，桃仁10 g。红花10 g，益母草15 g，茯苓15 g，远志10 g，炙甘草6 g，上方三剂，水煎服，每日三剂，每日三次，同时口服麝香保心丸2粒，每日三次，复诊述诸症明显好转，未再发胸痛。效不更方，继服上方3剂后，周身无特殊不适，复查心电图大致正常。 例3，患者女，46岁，教师。心悸，胸闷，乏力2年。先后在当地多家医院检查，诊断冠心病，高脂血症，经西医对症治疗，时轻时重，疗效不满意，近1个月来，工作繁忙，诸症再发，静点复方丹参注射液，参麦注射液，口服复方丹参滴丸、辛伐他汀等药物，病情无明显好转，前来求治，症见：形体偏胖，精神紧张，表情痛苦，口唇略绀，舌暗，苔薄黄，脉沉涩。查血压130/84 mm Hg，心率76次/min，律齐，心音未闻及异常，杂音不著，双下肢无浮肿，心电图示：ST段改变，血脂：TCH 6.5 mmol/L，TG 2.9 mmol/L。西医诊断：冠心病，高脂血症。中医诊断：心悸。辨证：气虚无力行血，心血瘀阻，心失所养。治则：通补兼施，益气活血。处方：炙黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参15 g，琥珀10 g，赤芍10 g，茯神15 g，枣仁10 g，远志10 g，益母草15 g，炙甘草6 g，上方三剂，水煎服，每日一剂，每日三次。药尽，心悸乏力明显好转，述活动后胸闷略著。继服前方三剂，去炙黄芪，加枳壳12 g，瓜蒌15 g以增宽胸理气之功。三诊见精神好，面带喜色，全身无特殊不适。 冠心病多属中医胸痹，心悸，怔忡，不寐等范畴，张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第一条就开宗明义指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责甚极虚也。”一语道破了胸痹病之根本乃气虚。多因气虚为先，血瘀随生，气滞血瘀，心脉痹阻，心失所养。对此治疗当益气化瘀，补通兼施，标本兼治，每获良效。另有阴虚火旺、心虚胆怯、阴寒凝滞、水饮凌心、心阳不振等症者，当四诊合参，辨证论治，另谋他途。
日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第1期]栏目
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